透析相關(guān)性低血壓的中醫(yī)藥治療進展

龍 文 李兆楠 萬 娟 鄭新平 羅粵銘

透析相關(guān)性低血壓(Intradialytic Hypotension,IDH)是終末期腎臟病(End-stage Renal Disease,ESRD)患者血液透析時最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，大多數(shù)患者表現(xiàn)為頭暈、心悸、乏力、汗出，或惡心嘔吐、氣短喘促、腹痛、四肢抽搐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、休克。IDH的發(fā)病率為20%～30%，與患者全因病死率成正比[1]。因此有學(xué)者主張透析時最低收縮壓<100 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)時，即使無癥狀，也推薦臨床干預(yù)治療。IDH短期內(nèi)會造成心、腦、眼、胃腸道等多器官缺血，縮短透析時間、影響透析充分性、造成血管通路血栓；從長遠(yuǎn)來看，它往往引起機體容量負(fù)荷過重、左心室肥厚、透析間期高血壓病，并顯著增加相關(guān)患病率及病死率。目前，西醫(yī)主要通過運用生物反饋技術(shù)、透析液鈉譜分析、超濾引導(dǎo)的血容量監(jiān)測，調(diào)整透析液溫度、血液透析方式，以及使用甘露醇、米多君類升壓藥等，來預(yù)防和治療此病[2]，被證實能有效降低IDH的發(fā)生率，但其治療所帶來的長遠(yuǎn)獲益和風(fēng)險并不明確[3]。

研究認(rèn)為，有效循環(huán)血容量減少是IDH的主要原因，與外周血管阻力和心輸出量共同作用維持人體血壓正常水平[4]。當(dāng)機體發(fā)生炎癥、心臟功能減退、心律失常、自主神經(jīng)功能障礙、內(nèi)源性血管活性物質(zhì)失衡、營養(yǎng)不良(如貧血、低蛋白血癥)，或者透析液溫度過高、透析中進食、超濾過快、透析膜出現(xiàn)生物不相容性時，往往容易發(fā)生透析低血壓[5]。從中醫(yī)學(xué)角度來看，ESRD患者病久難愈，臨床以虛實夾雜證多見，脾腎氣虛、氣陰兩虛為本，“痰、濁、瘀、毒”等病理產(chǎn)物為標(biāo)，合而為病。IDH是在ESRD基礎(chǔ)上由于短時間內(nèi)大量陰液丟失所致，因此扶正固脫是IDH的治療總原則。

1 中醫(yī)對IDH的認(rèn)識

1.1 中醫(yī)學(xué)命名IDH是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸納為中醫(yī)學(xué)“虛勞”“厥脫”“脫證”范疇。隋·巢元方《諸病源候論·虛勞病諸候上》曰：“虛勞損血，不能榮養(yǎng)于筋……故筋攣也”“虛勞損傷血脈，致令心氣不足……則使驚而悸動不定”“虛勞傷于肺，故少氣”?！毒霸廊珪氛J(rèn)為“氣虛卒倒者……身微冷, 脈微弱, 此氣脫證也”“血脫者……則氣亦隨之而脫，故致卒仆暴死”。

1.2 病因病機探討IDH起病多急驟，病情輕重不一，透析過程中大量陰液丟失，氣、血、津