透析相關性低血壓的中醫藥治療進展

龍 文 李兆楠 萬 娟 鄭新平 羅粵銘

透析相關性低血壓(Intradialytic Hypotension,IDH)是終末期腎臟病(End-stage Renal Disease,ESRD)患者血液透析時最容易出現的并發癥之一，大多數患者表現為頭暈、心悸、乏力、汗出，或惡心嘔吐、氣短喘促、腹痛、四肢抽搐等，嚴重者出現昏迷、休克。IDH的發病率為20%～30%，與患者全因病死率成正比[1]。因此有學者主張透析時最低收縮壓<100 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)時，即使無癥狀，也推薦臨床干預治療。IDH短期內會造成心、腦、眼、胃腸道等多器官缺血，縮短透析時間、影響透析充分性、造成血管通路血栓；從長遠來看，它往往引起機體容量負荷過重、左心室肥厚、透析間期高血壓病，并顯著增加相關患病率及病死率。目前，西醫主要通過運用生物反饋技術、透析液鈉譜分析、超濾引導的血容量監測，調整透析液溫度、血液透析方式，以及使用甘露醇、米多君類升壓藥等，來預防和治療此病[2]，被證實能有效降低IDH的發生率，但其治療所帶來的長遠獲益和風險并不明確[3]。

研究認為，有效循環血容量減少是IDH的主要原因，與外周血管阻力和心輸出量共同作用維持人體血壓正常水平[4]。當機體發生炎癥、心臟功能減退、心律失常、自主神經功能障礙、內源性血管活性物質失衡、營養不良(如貧血、低蛋白血癥)，或者透析液溫度過高、透析中進食、超濾過快、透析膜出現生物不相容性時，往往容易發生透析低血壓[5]。從中醫學角度來看，ESRD患者病久難愈，臨床以虛實夾雜證多見，脾腎氣虛、氣陰兩虛為本，“痰、濁、瘀、毒”等病理產物為標，合而為病。IDH是在ESRD基礎上由于短時間內大量陰液丟失所致，因此扶正固脫是IDH的治療總原則。

1 中醫對IDH的認識

1.1 中醫學命名IDH是現代醫學名詞，根據其臨床表現，可歸納為中醫學“虛勞”“厥脫”“脫證”范疇。隋·巢元方《諸病源候論·虛勞病諸候上》曰：“虛勞損血，不能榮養于筋……故筋攣也”“虛勞損傷血脈，致令心氣不足……則使驚而悸動不定”“虛勞傷于肺，故少氣”。《景岳全書》認為“氣虛卒倒者……身微冷, 脈微弱, 此氣脫證也”“血脫者……則氣亦隨之而脫，故致卒仆暴死”。

1.2 病因病機探討IDH起病多急驟，病情輕重不一，透析過程中大量陰液丟失，氣、血、津