經行泄瀉從肝論治病案舉隅

張美英 劉 寧

泄瀉是以排便次數增多，糞質稀溏或完谷不化，甚至瀉下如水樣為主癥的病證，該病證發生于行經期婦女，伴隨月經周期出現，即每值行經前后或經期出現，經凈自止者，稱之為“經行泄瀉”。屬于現代醫學的“經前期緊張綜合征”范疇。歷代醫家論述此病主要發病機制與脾、腎二臟密切相關。平素脾氣虛弱或腎陽不足，當經行之際，脾腎更虛，是以經行泄瀉[1]。清代張山雷《沈氏女科輯要箋》引王孟英曰：“亦有肝木侮土者”，首次指出經行泄瀉與“肝”的關系甚為密切。筆者就臨床從肝論治經行泄瀉取得的一些較滿意的臨床療效，與同道分享，以供參考。

1 從肝論治經行泄瀉西醫理論依據

經行泄瀉屬于西醫“經前期綜合征(PMS)”或稱“經前期緊張綜合征(PMTS)”之范疇，PMS被認為是一系列發生于黃體期的一組癥候群，表現為軀體、情感、心理以及行為等的全身改變[2]。因是激素介導的全身改變，故臨床會因個體差異表現出各種不同的癥狀，如抑郁、焦慮、失眠、頭痛、泄瀉等，但不論是出現什么癥狀，現代醫學都認為病因是統一的，如：有研究表明精神社會因素是PMS發生的首要病因，丁可嘉[3]通過研究發現PMS的輕重程度與社會生活事件的發生呈正相關，社會生活事件影響情緒導致了該病的發生，而情緒調節正常與否責之于“肝”；喬明琦等[4]觀察研究孕酮、雌二醇卵泡期分泌高峰的低平與黃體期分泌峰的缺如是PMS肝氣逆證微觀機制之一，表明PMS發生與“肝”相關。在用藥治療當中，5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥物和抗焦慮藥物，目前被明確證實是治療PMS有效藥物，而此類藥物類似于中藥中疏肝解郁藥物[5]。……