醫(yī)學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)線上課程的評(píng)估工具建立與應(yīng)用研究

王雪婷，張辰霄，張 旭，廖小永，陶 琨

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院教學(xué)科，上海 200336；2.上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200025；3.吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132013）

隨著5G、人工智能等新技術(shù)的建設(shè)開(kāi)發(fā)，高校教改深入，線上線下相結(jié)合的混合教學(xué)蓬勃發(fā)展。加上新冠肺炎疫情的影響，線上教學(xué)地位凸顯，探索高效、高質(zhì)量、合適的教學(xué)模式至關(guān)重要。臨床見(jiàn)習(xí)階段更是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)和臨床實(shí)際相結(jié)合的關(guān)鍵過(guò)渡時(shí)期。線上見(jiàn)習(xí)的可行性一直存在爭(zhēng)議。現(xiàn)有研究表明，線上教學(xué)在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中有試驗(yàn)性的被應(yīng)用過(guò)。本研究設(shè)計(jì)線上見(jiàn)習(xí)學(xué)生評(píng)價(jià)量表，進(jìn)一步探討線上見(jiàn)習(xí)的實(shí)際可行性和改進(jìn)空間。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2017 級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)33 名學(xué)生，其中男生13 人，女生20 人，均已于2020年3—6月在線上完成了見(jiàn)習(xí)任務(wù)，教學(xué)由附屬同仁醫(yī)院承擔(dān)。研究者自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，課程共回收268 份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷260 份，問(wèn)卷有效率97.01%。納入標(biāo)準(zhǔn)：全程參加線上教學(xué)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未能收集全部資料者；問(wèn)卷填寫(xiě)重復(fù)者。

1.2 方法

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、皮膚病與性病學(xué)、診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷、醫(yī)學(xué)影像8 門學(xué)科見(jiàn)習(xí)課程全部由線下轉(zhuǎn)為線上開(kāi)展。見(jiàn)習(xí)課程內(nèi)容根據(jù)大綱要求，形式包括錄播、直播互動(dòng)以及超星平臺(tái)和微信群答疑。課程開(kāi)展期間，通過(guò)微信群發(fā)放網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺(tái)（問(wèn)卷星）鏈接進(jìn)行填寫(xiě)，收集學(xué)生對(duì)線上見(jiàn)習(xí)的意見(jiàn)與建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗和篩查，SPSS 26.0 軟件進(jìn)行分析處理。Cronbach's alpha 檢驗(yàn)分析問(wèn)卷信度；KMO 檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)分析問(wèn)卷效度和因子分析的適用性；因子分析采用主成分分析法（Principal component analysis，PCA）提取公因子，選用方差最大法對(duì)公因子進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)，根據(jù)因子載荷矩陣≥0.7 的原則，將各因子進(jìn)行分類命名；相關(guān)性采用單因素ANOVA 和斯皮爾曼相關(guān)性分析，設(shè)p 值＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 因子分析

260 份有效問(wèn)卷，信效度檢驗(yàn)Cronbach'salpha 為0.985≥0.9，說(shuō)明本問(wèn)卷有很好的內(nèi)部一致性，信度良好；KMO=0.919＞0.7，且Bartlett 球型檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量=6131.903，p 值＜0.001，問(wèn)卷有結(jié)構(gòu)效度，能夠進(jìn)行因子分析。

因子分析見(jiàn)表1，提取前兩個(gè)因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率為91.47%。根據(jù)因子載荷矩陣≥0.7 的原則，將因子分類為兩個(gè)方面，因子1 為見(jiàn)習(xí)課程過(guò)程評(píng)價(jià)，因子2 為見(jiàn)習(xí)課程效果。

表1 因子旋轉(zhuǎn)載荷矩陣

2.2 線上見(jiàn)習(xí)課程過(guò)程和效果總體評(píng)價(jià)

見(jiàn)習(xí)課程過(guò)程評(píng)價(jià)滿分為40 分，均分為37.23 分，見(jiàn)習(xí)課程效果滿分為20 分，均分為18.36 分，12 個(gè)評(píng)估維度中最高為“教師注重教學(xué)方法4.67±0.488 分”和“教師講課時(shí)的熟練程度4.67±0.488 分”，最低為“對(duì)課堂氛圍的感受4.58±0.62 分”。

2.3 各學(xué)科線上見(jiàn)習(xí)課程評(píng)價(jià)

針對(duì)各學(xué)科線上見(jiàn)習(xí)課程評(píng)分進(jìn)行分析（見(jiàn)表2），滿分為60，總均分最高為皮膚與性病學(xué)，其次為婦產(chǎn)科學(xué)和實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)；總均分最低為內(nèi)科學(xué)，其次為兒科學(xué)和診斷學(xué)。課程過(guò)程評(píng)價(jià)，總分最高前三依次為實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、皮膚與性病學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)；內(nèi)科學(xué)評(píng)分最低，其次為兒科學(xué)。課程效果分析，皮膚與性病學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)在見(jiàn)習(xí)課程效果總體的評(píng)分好；內(nèi)科學(xué)評(píng)分最低。

表2 各學(xué)科見(jiàn)習(xí)課程評(píng)價(jià)總分及不同維度均分(N=260，分）

2.4 線上見(jiàn)習(xí)課程過(guò)程與課程效果的相關(guān)性

單因素ANOVA 分析各學(xué)科線上見(jiàn)習(xí)得分，p 值均大于0.05，各個(gè)學(xué)科沒(méi)有顯著差異。斯皮爾曼相關(guān)性分析提示線上見(jiàn)習(xí)課程過(guò)程評(píng)價(jià)與見(jiàn)習(xí)課程效果有顯著的正向相關(guān)（p＜0.01）；參考斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)，“課堂的組織管理”與見(jiàn)習(xí)課程效果的相關(guān)性最強(qiáng)，相關(guān)系數(shù)（最接近于1）為0.883；與見(jiàn)習(xí)課程效果相關(guān)性最弱的是“授課內(nèi)容切合大綱”，相關(guān)系數(shù)為0.854。

3 討論

線上教學(xué)通常有“在線課程”“學(xué)習(xí)資料”“課后研討”等多線并行，本研究主要以直播、錄播以及互動(dòng)答疑方式開(kāi)展線上見(jiàn)習(xí)。總體反饋中，見(jiàn)習(xí)評(píng)價(jià)量表信效度良好，線上見(jiàn)習(xí)課程過(guò)程評(píng)價(jià)與見(jiàn)習(xí)課程效果有顯著的正向相關(guān)，提示本研究設(shè)計(jì)的量表可用于線上見(jiàn)習(xí)評(píng)價(jià)。

單因素分析提示各學(xué)科線上見(jiàn)習(xí)的情況反饋沒(méi)有顯著的差異性，但在各項(xiàng)評(píng)分中，學(xué)科之間仍有一定的區(qū)別：皮膚與性病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的總體評(píng)價(jià)反饋很好，而兒科和內(nèi)科的總體評(píng)分稍低。問(wèn)卷形式開(kāi)展的調(diào)查難免受各類因素的影響，相同影響因素情況下，學(xué)科之間的分?jǐn)?shù)差異非常值得思考。

皮膚與性病學(xué)的見(jiàn)習(xí)課程效果反饋?zhàn)罡摺Ｊ占瑢W(xué)們的建議和意見(jiàn)發(fā)現(xiàn)，皮膚與性病學(xué)各種手術(shù)展示、器械介紹和操作，加入各種實(shí)際案例和治療前后對(duì)比，是許多研究已經(jīng)證明了的有效的皮膚科教學(xué)方案，這與研究結(jié)果分析中的授課內(nèi)容豐富性、授課方法的高評(píng)分相一致。婦產(chǎn)科和實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)同樣有良好的見(jiàn)習(xí)課程效果反饋，本研究中發(fā)現(xiàn)，這兩門學(xué)科的老師均能熟練地使用線上工具并得到了很高評(píng)分，線上教學(xué)需注意平臺(tái)工具的使用熟練度。內(nèi)科學(xué)授課方法和內(nèi)容衡量指標(biāo)均分?jǐn)?shù)低，相應(yīng)見(jiàn)習(xí)課程效果評(píng)價(jià)低。兒科在課堂的組織管理方面評(píng)價(jià)最低，而相關(guān)性分析顯示，“課堂的組織管理”與見(jiàn)習(xí)課程效果的相關(guān)性最強(qiáng)，既往也研究也顯示，兒科針對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)階段，更需要加強(qiáng)主動(dòng)性和深層次的探索和師生及時(shí)的溝通交流。

綜合分析提示，線上授課內(nèi)容和授課方式評(píng)價(jià)與課程效果正相關(guān)，“課堂的組織管理”與學(xué)生的見(jiàn)習(xí)課程效果有較強(qiáng)的相關(guān)性。學(xué)生對(duì)課堂氛圍的感受評(píng)分最低，應(yīng)該還是受線上的局限性影響，但即便在線上，學(xué)生還是非常認(rèn)可教師教學(xué)方法和講課熟練程度。開(kāi)展線上課程時(shí)，教師需注意錄播、直播及課間群互動(dòng)相結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)課堂的組織和節(jié)奏的把控。

目前醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)類課程線上開(kāi)展相對(duì)較少，本單位設(shè)計(jì)的問(wèn)卷可用于線上見(jiàn)習(xí)過(guò)程及效果評(píng)估，線上見(jiàn)習(xí)相對(duì)線下見(jiàn)習(xí)，有一定的替代補(bǔ)充作用。課堂組織管理對(duì)線上見(jiàn)習(xí)課程效果有明顯的影響，需要特別注意。