2015-2019年北京市通州區張家灣鎮手足口病流行病學特征分析

張明茹 楊艷娜 陸瑤

101113 北京市通州區張家灣社區衛生服務中心1，北京

101113 北京市通州區疾控中心2，北京

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的一種傳染病，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71 型(EV71)最為常見。我國于2008年5月將其納入法定丙類傳染病管理。本次研究選取2015-2019年北京市通州區張家灣鎮手足口病病例進行流行病學特征分析，掌握轄區手足口病的流行規律，從而為手足口病的防控提供科學依據。

資料與方法

手足口病病歷資料來源于中國疾病預防控制信息系統中2015年1月1日-2019年12月31日現住址為北京市通州區張家灣鎮的手足口病患者。人口資料來源于北京市通州區張家灣鎮派出所和通州區疾控中心。

2015-2019年北京市通州區張家灣鎮累計報告手足口病病例1 108例，其中年齡1～64歲，平均(8.45±0.66)歲；男603例，女505例；漢族患者1 001例，少數民族患者107例；病程1 d～3個月，平均(9.56±3.65)d。

納入標準：①分離出腸道病毒，并鑒定為Cox A16、EV71 或其他可引起手足口病的腸道病毒；②腸道病毒(Cox A16、EV71等)特異性核酸檢測陽性；③急性期與恢復期血清Cox A16、 EV71 或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體升高＞4倍。

排除標準：新生兒；無皮疹癥狀患者。

標本檢測：對臨床診斷為手足口病的患者，采集發病3 d 內咽拭子標本或皰疹液標本，在冷藏條件下運送至通州區疾病預防控制中心實驗室，采用反轉錄-聚合酶鏈反應(RT-PCR)方法進行病原學檢測。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

2015-2019年北京市通州區張家灣鎮手足口發病情況：2015-2019年北京市通州區張家灣鎮累計報告手足口病病例1 108例，無重癥和死亡病例。年平均發病率為301.42/10 萬，其中2018年發病率最高為472.06/10萬，2019發病率最低為128.63/10萬。整體發病率趨勢與通州區一致，2016-2018年高于通州區發病水平，2015年、2019年與通州區發病水平持平，見圖1。

圖1 2015-2019年北京市通州區張家灣鎮手足口發病情況

2015-2019年北京市通州區張家灣鎮手足口發病時間分布：2015-2019年通州區張家灣鎮各月份均有手足口病病例報告，發病具有明顯季節性特征。5～8月為該病高發月份，總計病例數為717 例，占5年間總發病人數的64.71%。發病最高峰出現在7月；12月～次年3月為低發月份。2015-2019年皆為雙峰分布趨勢，即6～8月出現第一主高峰，10～11月出現次高峰，見圖2。

圖2 2015-2019年北京市通州區張家灣鎮手足口發病時間分布

2015-2019年北京市通州區張家灣鎮各自然村手足口病發病情況：2015-2019年北京市通州區張家灣鎮轄區內29 個自然村均有病例報告，張灣村、張辛莊村、里二泗村、西定村及馬營村發病率較高，位居前5 位，發病率分別為407.15/10 萬、366.90/10 萬、354.16/10 萬、332.59/10 萬、308.64/10 萬。這些村均為外來人口較多的村，見表1。

表1 2015-2019年北京市通州區張家灣鎮各自然村手足口病發病情況

人群分布：性別分布，2015-2019年通州區張家灣鎮報告病例中，男589 例，占比53.16%；女519例，占比46.84%；男女性別比例為1.1∶1。男性發病率高于女性發病率，差異有統計學意義(χ2=8.845，P＜0.05)。

年齡分布：2015-2019年，通州區張家灣鎮手足口病病例發病年齡1 個月～53 歲。其中≤5 歲兒童占總發病例數的86.73%(961 例)，尤以1～3 歲兒童為主，占0～5 歲發病例數的88.76%(853 例)；年齡＞5 歲的發病人數為147 例，占全部病例數的13.27%。經統計學驗證得到，≤5 歲兒童的發病率高于＞5 歲兒童的發病率，差異有統計學意義(χ2=1196.022，P＜0.001)。

職業分布：2015-2019年，通州區張家灣鎮手足口病的發病人群主要有散居兒童、幼托兒童及學生，其中以散居兒童居多，占總發病例數的49.19%(545例)；其次是幼托兒童占總病例數43.32%(480 例)；學生占總病例數的5.23%(58 例)；其他(包括農民、工人、教師、餐飲食品業、公共場所服務員、家務及待業等)占總病例數的2.26%(25 例)。各個職業之間發病率比較，差異有統計學意義(χ2=269.320，P＜0.001)。

病原學特征：2015-2019年共采集標本91件，其中檢測陽性標本68 件，陽性率為74.73%，陽性標本中其他腸道病毒38 件、CA16 型19 件、EV71 型11件，占比分別為55.88%、27.94%、16.18%，見表2。2015-2016年，其他腸道病毒占比較少，從2017年后，占比逐漸增多，2017年與2019年達到了100%，高于CA16型和EV71型，成為優勢毒株。

表2 2015-2019北京市通州區張家灣鎮手足口病病原學監測情況[n(%)]

討 論

手足口病具有明顯的季節性特征，發病集中在夏秋季，主要為5～8月，其中以7月為本地區發病最高峰月份，10～11月出現次高峰。夏季高發可能與溫度高，人們到公共場所活動頻繁相關。次高峰的出現可能與教育機構暑假后學生集體開學有關。從地區分布看，2015-2019年，北京市通州區張家灣鎮發病前5位的村，均為流動人口較多地區，可能與他們的居住環境衛生條件相對較差、人群密集、公共設施消毒不規范及流動人口的子女未到正規托幼機構入學有關。

對北京市通州區張家灣鎮手足口病發病病例的人口學特征進行分析，發現男性患病人數多于女性，此結論與韋歡歡等[1]、宋冬梅等[2]、華偉玉等[3]的研究結果相似。

綜上所述，手足口病是北京市通州區張家灣鎮區的重點防治的腸道傳染病之一，針對轄區內手足口病疫情分布特點和流行趨勢，今后需要繼續加強手足口病相關知識的宣傳講解，提高轄區群眾對疾病的認知。