慢性阻塞性肺疾病患者百白破疫苗接種意愿的影響因素分析

王璐瑤，張秀峰，王慧虹，夏揚，吳定將，史珂

海南醫學院第二附屬醫院呼吸內科，海南 海口 570100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床上常見的、可預防和治療的慢性氣道疾病，其臨床特征為持續存在的氣流受限和相應的呼吸系統癥狀[1-3]；疫苗接種是公認預防相關感染的簡單而有效方法，COPD防治全球倡議在2021年已提供了應對COPD的最新方案，同時推行了百白破疫苗(DPT)，建議未接種DPT COPD的患者接種DPT[4-5]。全菌體(或全細胞)DPT是由培養的百日咳全菌體適當滅活后與精致白喉類毒素和破傷風類毒素配合[6-7]，并用鋁佐劑吸附制成，具有較好控制和預防疾病(百日咳、白喉、破傷風等)的效果[8-11]，但因全細胞中包含有效抗原及誘發藥物不良發應成分，因此存在接種風險。本研究對COPD穩定期患者DPT接種意愿的可能影響因素進行了探討，以期為臨床尋找一種有效提高DPT接種率及降低COPD發生率的有效措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年1月海南醫學院第二附屬醫院及海口市多個社區衛生服務站收治的200例COPD穩定期患者作為研究對象。納入標準：①病歷資料完整者；②COPD穩定期者；③均無認知功能障礙者；④所有患者及家屬均簽署知情同意書，且通過本院倫理委員會審核。排除標準：①有精神類疾病史者；②伴有惡性腫瘤者；③有DPT接種禁忌證者；④課題開展過程中患者主動退出。200例患者中男性115例，女性85例；年齡18～79歲，平均(56.82±9.76)歲。根據自我報告DPT接種意愿將患者分為愿意接種組(n=121)與不愿接種組(n=79)。

1.2 研究方法 采用本院自制(通過參與調查研究的研究者相互討論共同研究制定)COPD患者百白破疫苗接種意愿情況調查表對COPD患者百白破疫苗接種意愿進行調查，問卷內容包括患者性別、年齡、教育程度、經濟狀況(家庭收入)、健康教育、吸煙史、飲酒史、合并慢性疾病(包括高血壓、糖尿病、慢支、慢阻等呼吸性慢性疾病、痛風)、對百白破疫苗的了解程度等。本研究共發放調查問卷200份，回收200份，回收率100%。

1.3 統計學方法 應用SPSS23.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料兩兩比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析法分析COPD患者DPT接種意愿的影響因素。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的調查資料比較 兩組患者在年齡、自身健康狀況、是否關注COPD健康方面知識、是否了解DPT的作用等方面比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，但在性別、文化程度、家庭月收入、吸煙史、飲酒史以及合并慢性疾病等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的調查資料比較[例(%)]

2.2 影響COPD患者DPT接種意愿的因素 以COPD患者DPT接種意愿為因變量，以年齡、自身健康狀況、是否關注COPD健康方面知識、是否了解DPT的作用為自變量進行多因素Logistic回歸分析，變量賦值表見表2，結果顯示，高齡、自身健康狀況較差、不關注COPD健康方面知識、不了解DPT的作用為影響COPD患者DPT接種意愿的獨立危險因素(P＜0.05)，見表3。

表2 變量賦值表

表3 影響COPD患者DPT接種意愿因素的多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

COPD的病理學改變通常表現為氣道和(或)肺泡異常，研究表明其發生與氣道和(或)肺泡暴露于有害顆粒或氣體密切相關，嚴重時可加重患者臨床癥狀甚至導致患者死亡[12-13]。目前，我國20歲及以上人群COPD患病率約為8.6%，而40歲以上COPD患病率可高達至13.7%，該項數據表明我國成人COPD患病率較高，應引起社會各界足夠重視；因此，有效預防COPD是我國目前迫在眉睫需要解決的公共衛生事件，同時也是健康中國2019—2030年行動計劃中提到的需要重點防治的疾病[14-15]。臨床研究表明對未接種DPT COPD的患者接種DPT可有效控制和預防百日咳、白喉、破傷風等疾病的發生，其安全性已得到了證實[16-18]；然而，COPD患者之間存在自身文化程度、健康意識、疾病相關認知、家庭收入等多種因素的差異，這些都是可能導致COPD患者能否對接種DPT益處及重要性正確認識的影響因素，故DPT接種意愿及接種率的真實情況需進一步探索研究[19-20]。

經查閱國內外文獻，目前關于DPT接種安全性的研究較為多見，而COPD患者DPT接種意愿現狀及影響因素卻尚不明確。鑒于此，本研究結果表明高齡、自身健康狀況較差、不關注COPD健康方面知識以及不了解DPT的作用是DPT接種意愿的可能影響因素，分析其原因可能為高齡患者自身健康狀況較差，所獲取醫療信息的途徑較少，導致對COPD健康方面知識以及對DPT的作用不了解有關。進一步多因素Logistic回歸分析結果顯示，高齡、自身健康狀況較差、不關注COPD健康方面知識以及不了解DPT的作用是COPD患者不愿接種DPT的獨立危險因素，在臨床實踐中應針對上述危險因素進行有針對性的健康教育干預，為臨床尋找一種有效提高DPT接種率及降低COPD發生率的有效措施，并通過有效推廣相關政策以及提供政策性建議，最終使該類患者受益。本研究不足之處：所選取的COPD穩定期患者病例數較少，且問卷調查、社區數據抽取結果的統計受筆者經驗水平及SPSS23.0統計軟件應用熟練程度影響較大，因此COPD患者DPT接種意愿現狀調查結果及影響因素仍有待于擴大樣本容量進一步深入研究加以驗證。

總之，COPD患者DPT接種意愿受年齡、自身健康狀況、是否關注COPD健康方面知識以及是否了解DPT的作用影響較大，通過對其進行有效的健康教育干預可提高DPT接種率。