電生理治療經尿道前列腺鈥激光剜除術后尿失禁一例

章逸翔，楊軍，盧童，桂君麗，熊鷹

1.武漢科技大學醫學院，湖北 武漢 430065；2.天門市第一人民醫院泌尿外科，湖北 天門 431700；3.長江大學附屬第一醫院泌尿外科，湖北 荊州 434000

電生理技術是一種通過電信號刺激人體細胞，并對其進行記錄、測量、分析和治療的最新型技術。在以往的應用實踐中，通過電生理聯合盆底肌訓練治療女性產后尿失禁可以取得良好的療效[1]，但使用電生理技術治療男性前列腺鈥激光剜除術(HoLEP)術后尿失禁的病例尚罕有報道。現將1例電生理治療HoLEP術后尿失禁患者的診療經過報道如下：

1 病例簡介

患者，男，78歲，因“進行性排尿困難4年加重10 d”于2021年4月23日收入院。前列腺直腸指診：Ⅲ度增生，質韌，無結節，無壓痛。入院診斷：前列腺增生并尿潴留。入院后行留置導尿術，完善相關準備后于2021年4月27日行HoLEP手術。術后病檢提示前列腺增生伴低級別上皮內瘤變，于5月1日出院，囑患者每個月復診并復查PSA。患者術后1個月復診時，自訴在打噴嚏、干農活時出現不可抑制的排尿欲望并發生漏尿，排尿次數15～20次/d，單次排尿持續時間1～1.5 min/次，尿量30～50 mL/次，使用尿不濕數量3～4張/d，確診為Ho-LEP術后尿失禁。根據患者病情，進行規范的電生理治療，治療全程使用低頻神經肌肉治療儀(型號：BioStimble，杉山大唐醫療科技有限公司)，參數選擇：Ⅰ類肌DD37(8 Hz，320 us)，貼片位置：提肛肌；Ⅱ類肌DD372(50 Hz，50 us)，貼片位置：提肛肌；腎經FF15(15 Hz)，貼片位置：橫骨穴、然谷穴；治療頻次為每天1次，每次30 min，每個治療周期為兩周。同時詳細記錄治療前后患者的排尿頻率、排尿時長、尿量、尿墊使用數量。患者順利完成一個治療周期，無治療并發癥，未訴特殊不適。治療結束后復診，訴排尿次數為7～8次/d，單次排尿持續時間2～3 min/次，尿量200～250 mL/次，全天不再使用尿不濕。

2 討論

前列腺增生癥是老年男性常見的尿路梗阻性疾病，HoLEP為治療該疾病的常見方法，但隨著患者年齡的增長，術后并發癥的發生率也進一步增加，嚴重時可明顯影響患者生活質量[2]。其中尿失禁為HoLEP術后較常見并發癥之一，常表現為急迫性尿失禁、壓力性尿失禁或兩者并存的混合性尿失禁，以壓力性尿失禁最多見[3]。電生理技術在臨床上常用于心電圖、肌電圖、腦電圖等檢查，其用于治療疾病的方面也逐漸被進一步挖掘。電生理治療尿失禁的主要目標是針對感覺反饋系統和盆底受損肌肉進行治療。在一項運用電生理治療尿失禁的研究中發現：周期性的電刺激治療可能致使支配膀胱的皮層網絡系統進行一種可塑性的重組，由此將膀胱恢復到正常的反饋模式，以改善尿失禁的癥狀[4]。臨床上，進行經尿道的手術時，盆底肌肉的感覺神經難免會遭到一定程度的損傷。電生理治療也能通過誘導適當的肌肉等長收縮，鍛煉盆底肌肉。而盆底肌肉的鍛煉能增強支持尿道的肌肉力量、提高尿道內壓、抑制逼尿肌不自主收縮，從而使患者控制排尿的能力提升[5]。電生理治療尿失禁的機制是多方面的，其對治療尿失禁癥狀有著良好的療效，可以作為臨床治療尿失禁患者過程中，有別于常規保守治療方式的一種重要的新型治療策略。

在對該患者的治療過程中，電生理相比其他常規康復方式表現出了更多優勢。首先，常規康復方式往往要依靠患者自身的鍛煉，如提肛運動。進行系統康復訓練的患者，通常需鍛煉1～6個月方可完全恢復正常，但許多患者缺乏足夠的耐心，出院后訓練次數達不到標準，影響療效。而電生理治療對患者的依從性要求較低，本例患者的治療過程僅持續兩周，由于康復時間較短，患者更樂于主動開展治療，并能全程完成治療周期。其次，常規康復方式有時也需要依靠護理人員的一對一訓練指導，如膀胱功能排尿訓練。這就是一種在護理人員的輔助下，利用導尿管的定時夾閉和開放，以鍛煉患者的膀胱功能的方法[6]。這種方法一般只適合長期住院的患者，且需要患者忍受憋尿帶來的不適。而本例患者在電生理治療過程中不需要配備專門的護理人員進行指導康復，且無需采用憋尿等訓練方式，使其能夠更加舒適的、便捷的改善膀胱和尿道功能，很大程度上簡化了治療程序，更容易被患者接受。

綜上所述，HoLEP患者術后尿失禁的恢復需要一個長期、持續的過程，電生理技術作為一種最新型的治療方法，可在很大程度上縮短HoLEP術后尿失禁患者的恢復周期，改善生活質量，可作為此類患者術后康復治療的重要手段。