溫陽補腎方對虛寒型痛風性關節炎患者炎性指標的影響

歐陽東亮，黃方良，吳海術，戴偉春，林啟有

廣東省人民醫院南海醫院中醫科，廣東 佛山 528000

痛風是長期高尿酸血癥導致關節及周圍軟組織尿酸鹽晶體沉積，引起的一種炎癥性疾病。痛風性關節炎是痛風最常見的癥狀，典型發作起病急驟，多在夜間，受累關節可以迅速出現紅、腫、熱、痛[1-2]。在痛風性關節炎發作時，會刺激機體炎癥因子C反應蛋白(CRP)的大量釋放，以及血沉(ESR)、尿酸(UA)水平升高，形成惡性循環從而加重患者的病情[3]。雙氯芬酸鈉緩釋片是非甾體抗炎藥物，能起到鎮痛以及抗炎的作用，主要用于治療痛風性關節炎、風濕性關節炎等疾病，但患有肝、腎功能障礙的患者應當謹慎使用本品治療[4]。溫陽補腎方可做到陽中求陰，陰陽平衡，從而令腰膝酸軟/神疲乏力的癥狀改善，并且具有強筋健骨的作用[5]。本文旨在探討溫陽補腎方對虛寒型痛風性關節炎患者炎性指標的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月至2021年6月廣東省人民醫院南海醫院中醫科收治的60例虛寒型痛風性關節炎患者為研究對象。納入標準：①西醫診斷符合2015年ACR/EULAR痛風分類標準[6]；②中醫辨證屬陽虛痰濕寒凝：關節疼痛，腫脹不甚，局部不熱，痛有定處，屈伸不利，或見皮下結節或痛風石，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡緩[7]；③年齡40～65歲，患者為首次診斷，且病情穩定，入院前未接受相關治療。排除標準：①四肢關節有骨折治療史；②糖脂代謝水平絮亂；③對本藥及磺胺過敏者；④有活動性消化道潰瘍/出血患者；⑤合并其他臟器嚴重原發性疾病或功能障礙；⑥合并有其他類型風濕免疫病正在服用相關藥物者。按隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情并簽署同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數30 30男15(50.00)16(53.33)女15(50.00)14(46.67)0.067 0.796年齡(歲)45.09±1.21 45.14±1.18 0.162 0.872病程(年)5.65±0.50 5.63±0.48 0.158 0.875性別

1.2 治療方法 對照組患者給予雙氯芬酸鈉緩釋片[規格：0.1 g×24片，國藥準字H10970209，廠家：國藥集團致君(深圳)坪山制藥有限公司]口服，1片/次，1次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予溫陽補腎方(配方：仙茅、肉蓯蓉、淫羊藿、骨碎補、補骨脂各15 g，杜仲、續斷、牛膝各20 g，土茯苓、薏仁各30 g；中藥出廠單位：安國市榮康堂商貿有限公司)口服治療，1劑/d，加水煎煮至400 mL，口服，200 mL/次，2次/d。兩組患者的療程均為1個月的連續治療。

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 (1)臨床特征評分：于治療前、治療1個月后參照臨床結局量表對兩組患者進行評價，主要包括關節活動障礙、關節急性紅腫、關節疼痛評分，其中關節活動障礙、關節急性紅腫、關節壓痛每項5分，關節疼痛評分總分為10分，分值越高代表患者病情越重[8]；(2)血清ESR、CRP、UA水平：兩組患者治療前及治療1個月后，抽取靜脈血8 mL，通過直徑10 cm的離心機在2 000 r/min的狀態下進行離心10 min后分離血清待檢，提取待檢血清4 mL，血清CRP均采用UniCel DxI 800免疫分析系統(廠家：貝克曼庫爾特有限公司)進行檢測，血清ESR、UA均采用全自動生化分析儀(型號：AU5800，廠家：貝克曼庫爾特有限公司)進行檢測；(3)不良反應：記錄治療期間兩組患者胃腸道不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行數據統計學分析。計量資料符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的臨床特征評分比較 治療后，兩組患者的關節活動障礙、紅腫、疼痛評分均明顯低于治療前，且觀察組患者的關節活動障礙、紅腫、疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的臨床特征評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的臨床特征評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數30 30治療前3.66±0.73 3.64±0.59 0.145 0.885治療后1.74±0.52a 2.81±0.30a 12.088 0.001治療前3.28±0.36 3.30±0.41 0.249 0.804治療后1.17±0.32a 1.64±0.28a 7.497 0.001治療前6.36±1.10 6.34±1.15 0.085 0.932治療后4.13±0.57a 5.35±0.62a 9.825 0.001關節活動障礙 關節紅腫 關節疼痛

2.2 兩組患者治療前后的血清ESR、CRP、UA水平比較 治療后，兩組患者的血清ESR、CRP、UA水平明顯低于治療前，且觀察組患者的血清ESR、CRP、UA水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清ESR、CRP、UA水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的血清ESR、CRP、UA水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數30 30治療前30.03±6.18 30.88±6.25 0.093 0.926治療后12.82±2.35a 18.37±4.09a 7.154 0.001治療前20.60±6.81 21.15±6.98 0.383 0.703治療后6.73±2.10 a 11.15±3.78 a 6.615 0.001治療前518.46±72.04 520.17±76.31 0.111 0.912治療后335.14±60.79 397.06±67.05 5.646 0.001 ESR(mm/h) CRP(mg/L) UA(μmol/L)aa

2.3 兩組患者的不良反應比較 兩組患者的不良反應總發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.920，P=0.166＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者的不良反應比較(例)

3 討論

痛風是屬于中醫的“痹癥”范疇，而與痛風發病密切相關的是血尿酸，中醫認為它屬于“濕濁”范疇。由于人體濕濁內生過多，造成脾腎功能失調，脾失健運，腎不能分清泌濁，則濕濁流注關節、肌肉，造成氣血運行不暢，經絡阻塞而形成痹痛，西醫稱為痛風性關節炎[9]。根據中醫疾病分類，寒、濕邪氣都屬于“痹癥”的病因，病位在經脈，寒濕相結而化熱，蘊久成痰，導致血行失常，聚于肌膚腠理而成為毒邪，猝然毒邪流注關節，紅腫、疼痛發作[10]。溫陽補腎方主要有仙茅、肉蓯蓉、淫羊藿、骨碎補、補骨脂、杜仲、續斷、牛膝、土茯苓、薏仁，十藥合用引藥達病所，使經絡通，血脈利，氣血調和，溫通陽氣，使風邪無流連之地，從而達到驅寒抗炎的功效[11]。

ESR升高在一定程度上反映類風濕關節炎患者炎癥的活躍程度。CRP屬肝臟所分泌的一種非特異性炎癥因子，是各種炎癥發生的始動因素，有研究指出，CRP參與滑膜組織中的炎性反應和軟骨機制的降解過程，可反映患者病情嚴重程度，在判斷療效及預后中屬于一個重要指標[12]。痛風關節炎的炎癥反應是長時間的UA升高導致尿酸鹽沉積于組織內，引發關節處無菌性炎癥和痛風，并且長時間的UA還可以導致尿酸鹽沉積于組織內，導致痛風等病癥，并可能導致關節紅腫、皮溫增高、關節活動受限等癥狀，并嚴重的患者會引起關節變形，關節周圍痛風結石的形成。ESR、CRP、UA等炎癥因子共同構成網絡系統，不僅能夠促進軟骨細胞的降解破壞，又對軟骨細胞的修復合成產生抑制，共同參與急性關節炎的發病過程。因此，降低患者體內炎癥因子表達水平，對病情恢復也具有積極意義[13]。

在本次研究結果中顯示，采用溫陽補腎方聯合雙氯芬酸鈉緩釋片治療的患者臨床特征評分和血清ESR、CRP、UA水平均低于對照組，效果更加顯著。分析可能是由于溫陽補腎方中仙茅具有溫陽補腎、益精血、強筋骨和行血消腫的作用；肉蓯蓉補腎陽、益精血，用于腰膝酸軟、筋骨無力；淫羊藿，全草供藥用，滋陰補陽，壯陽強身；骨碎補，歸肝、腎經，該藥具有活血續傷、補腎強骨之功效；補骨脂臨床常用于腎虛陽痿、腰膝冷痛、腰脊酸痛，足膝痿弱；杜仲，入腎、肝經，具有補肝腎、強筋骨之功效；續斷用于治療肝腎不足，血脈不利導致的腰酸腿疼、雙膝無力、雙足軟弱，或者風寒濕痹導致的筋骨拘攣疼痛；牛膝祛風散寒、活血通絡、引藥下行，具有補肝腎、強筋骨、通血脈、利關節的功效；加上土茯苓、薏仁加強祛濕利尿的作用，符合虛寒型痛風性關節炎患者的治療原則。此外，在溫陽補腎方中多種藥物具有抗炎作用，如仙茅、淫羊藿、杜仲、續斷、薏仁均具有抗菌消炎、增強免疫調節的作用，牛膝含有牛膝總皂苷、牛膝多糖，對關節炎癥具有抑制作用，各藥物相互協同，進一步抑制血清ESR、CRP、UA水平的表達，且在積極緩解關節炎癥的同時，也有助于病情改善[14-15]。本研究的不足之處在于未分析患者生活質量及關節功能的變化，有待進一步研究。

綜上所述，溫陽補腎方能顯著改善虛寒型痛風性關節炎患者的臨床癥狀，有效降低血清ESR、CRP、UA水平，值得臨床中推廣應用。