加味百合固金湯對肺脹(肺腎氣陰兩虛證)患者的療效及呼吸功能和活動耐力的影響

陳昭萌，袁旭潮，鄭威

普寧市中醫醫院內科，廣東 揭陽 515300

肺脹是呼吸內科中的常見病癥，主要是由于多種慢性肺部疾病所致的氣道不暢、胸部脹滿，相當于西醫學中的慢性阻塞性肺疾病，病情嚴重者可進展至呼吸衰竭，在臨床上的致殘率、病死率均較高[1-2]。該病的治療目的主要是積極改善肺功能、延緩疾病進展等，而中醫藥近年來在該病中的治療占據著重要地位。中醫認為肺脹辯證類型多見肺腎氣陰兩虛證，較多研究認為其治療應以“補益肺腎、養陰益氣”為主[3-4]。本研究旨在探討加味百合固金湯對肺脹(肺腎氣陰兩虛證)患者的應用效果，并觀察其對呼吸功能及活動耐力的作用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年1月普寧市中醫醫院收治的80例肺脹(肺腎氣陰兩虛證)患者進行研究。納入標準：①西醫診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]中相關標準，經診斷處于病情穩定期，肺功能分級Ⅱ～Ⅲ級；②中醫診斷參照《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南(2011版)》[6]，辯證為肺腎氣陰兩虛證，患者主要表現為咳嗽、喘息、氣短，運動則加重，以及腰膝酸軟、乏力、手足心熱、盜汗等，舌色淡或紅，舌苔薄膩，脈象沉數；③年齡40～80歲；④患者簽署研究知情同意書。排除標準：①同時伴有其余肺部疾病，如肺炎、肺結核、肺癌等；②合并呼吸衰竭、肺源性心臟病、肺性腦病等；③合并其余組織器官損傷或者惡性腫瘤；④合并精神障礙性疾病；⑤近期接受過免疫增強劑的藥物。按照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數40 40女12(30.00)13(32.50)男28(70.00)27(67.50)0.058 0.809年齡(歲)62.84±7.10 63.15±6.72 0.201 0.842 BMI(kg/m2)23.25±3.18 23.09±2.77 0.240 0.811病程(年)8.69±2.48 8.51±2.60 0.317 0.752Ⅱ27(67.50)25(62.50)Ⅲ13(32.50)15(37.50)0.220 0.639性別肺功能分級

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規治療，包括祛痰止咳、抗感染、糾正水電解質紊亂等處理。對照組在此基礎上，給予多索茶堿片(規格：0.2 g/片，廠家：上海宣泰海門藥業有限公司，批號H20030633)，0.2 g/次，2次/d，口服；沙美特羅替卡松粉吸入劑(規格50μg/500μg×28泡，廠家：Glaxo Operations UK Limited，批號H20090242)，1吸/次，2次/d。觀察組患者在對照組治療基礎上聯合加味百合固金湯治療。藥方組成：百合12 g，熟地、生地、當歸身、麥冬各9 g，白花蛇舌草、半枝蓮各9 g，白芍、桔梗、貝母各6 g，甘草3 g。草藥復方常規水提，一副藥煎制兩袋，每袋200 mL，早晚各服用1次，兩袋/d。兩組患者均持續治療3個月。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)臨床療效：治療3個月后，根據《呼吸病學》[7]評價兩組患者臨床療效。顯效：患者咳嗽、喘息等癥狀基本消失，雙肺喘鳴音明顯減少；有效：患者咳嗽、喘息等癥狀部分緩解，雙肺喘鳴音和治療前比較稍有減少；無效：經過臨床癥狀、雙肺喘鳴音均無明顯變化，甚至有加重表現；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)肺功能指標：采用肺功能檢查儀器(德國Jeager全自動肺功能儀)檢測兩組患者治療前、治療3個月后最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)結果。(3)活動耐力：記錄兩組患者治療前、治療3個月后慢性阻塞性肺疾病評估量表(CAT)[8]評分，該量表總共8個條目，每個條目計1～5分，總分40分，得分越高則代表患者的癥狀越嚴重，并記錄患者6 min步行距離。(4)不良反應：比較兩組患者治療期間的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.00軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后，觀察組患者的臨床療效總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義(χ2=4.501，P=0.034＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的肺功能指標比較 與治療前比較，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC明顯升高，且觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數40 40治療前1.42±0.22 1.40±0.28 0.355 0.723治療后2.03±0.18a 1.78±0.20a 5.876 0.001治療前55.95±7.30 55.42±7.61 0.318 0.751治療后63.03±4.63a 59.14±5.65a 3.368 0.001 FEV1(L) FEV1/FVC(%)

2.3 兩組患者治療前后的活動耐力比較 與治療前比較，兩組患者治療后的CAT評分明顯降低，6 min步行距離明顯延長，且觀察組CAT評分明顯低于對照組，6 min步行距離明顯長于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的CAT評分、6 min步行距離比較(±s)

表4 兩組患者治療前后的CAT評分、6 min步行距離比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別例數治療前治療后治療前治療后CAT評分(分) 6 min步行距離(m)觀察組對照組t值P值40 40 17.46±3.34 17.20±3.78 0.326 0.745 8.20±1.54a 10.06±1.76a 5.030 0.001 387.45±36.93 384.18±37.72 0.392 0.696 434.35±30.61a 410.22±33.18a 3.381 0.001

2.4 兩組患者的不良反應發生情況比較 治療期間，觀察組和對照組患者不良反應總發生率分別為10.00%和7.50%，差異無統計學意義(χ2=0.157，P=0.692＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者的不良反應比較(例)

3 討論

肺脹對人體健康有著較多威脅，罹患該病后可導致患者出現咳嗽、喘促、胸部膨滿、脹悶似塞等癥狀，病情通常呈進行性加重表現，具有纏綿難愈、反復發作的特點。據數據顯示，目前我國40歲以上的人群中，該病的總體患病率為8.2%左右，且隨著年齡的增長，患病率有明顯增長的趨勢[8]。

西醫針對該病的治療方法中，主要選擇支氣管擴張劑、祛痰劑、糖皮質激素等藥物，但總體療效仍有待提升。中醫在肺脹的治療中也占據著重要地位，中醫認為，肺脹主要是由于多種呼吸系統疾病遷延，日漸久之，肺臟遭外邪入侵，痰瘀稽留，致正氣損傷，繼而損傷肺、腎、脾等，導致正氣不固，加上外邪反復侵襲，濁氣積于肺臟，誘發該病[9-10]。在肺臟穩定期患者中，病機多為本虛標實，辨證類型多見肺腎氣陰兩虛證，肺臟和氣的運行、宣降之間關系密切，腎作為氣之根，肺腎二臟有相互協調作用，若二臟虛損，則會影響到機體的正常呼吸運動功能，故而認為，對于肺脹(肺腎氣陰兩虛證)的治療應遵循調和肺臟、標本兼顧的治療原則[11-12]。

本研究結果顯示，聯合加味百合固金湯治療的患者肺功能、CAT評分、6 min步行距離的改善程度更加明顯，且臨床療效總有效率高達92.50%，明顯高于常規治療患者的75.00%，所發揮的療效更令人滿意。通過分析是由于，加味百合固金湯的藥方組成中，百合可清肺養陰、止咳潤燥；熟地、生地合用可補腎滋陰；當歸身可平肝陰、養肝血，兼具治咳逆上氣之功；白芍柔肝養血；桔梗具有宣肺利咽、化痰散結之功；玄參可滋陰降火、清熱涼血；貝母止咳化痰、潤肺清熱；麥冬可養陰生津、止咳潤肺，且可助百合之功；白花蛇舌草、半枝蓮可發揮清熱解毒的作用；甘草可調和諸藥；全方共奏“補益肺腎、養陰益氣”之效，符合肺腎氣陰兩虛證的治療方針，能從根本上治療疾病，進一步促進患者呼吸功能、活動耐力的有效康復。現代藥理學顯示，百合的有效成分可降低肺部炎癥，保護肺功能，且可調節機體免疫功能[13]；當歸中所含的揮發油成分具有解痙平喘之效，有助于促進支氣管平滑肌松弛，且能緩解支氣管壁充血水腫、炎癥細胞浸潤等，在調節呼吸功能方面有著重要的藥用價值[14]。白芍中的有效成分也具有有效的抗局部組織炎癥、免疫調節等作用[15]。本試驗也體現出了中醫藥標本兼治的治療優勢。但本研究也有部分不足，例如用藥時間較短、所選取樣本量較少等，且未能觀察更遠期的治療效果，針對于長期用藥療效及安全性方面仍有待持續探討。

綜上所述，加味百合固金湯治療有效改善肺脹(肺腎氣陰兩虛證)患者的呼吸功能及活動耐力，臨床應用效果顯著，值得臨床推廣應用。