擴張型心肌病患者的DC、AC、HRV檢測及其與心功能的相關性

王巖，陳磊

延安大學咸陽醫院心內科，陜西 咸陽 712000

擴張型心肌病可分為遺傳性和非遺傳性兩大類。其中，遺傳性擴張型心肌病按受累范圍可分為以心臟受累為主、以神經肌肉功能障礙為主和綜合征三類；非遺傳性擴張型心肌病的病因相對復雜，包括藥物、中毒、營養不良、電解質紊亂、內分泌疾病、感染、自身免疫病及圍產期心肌病等[1-2]。心率減速力(DC)、心率加速力(AC)的檢測是通過24 h心率的整體趨向性分析和減速及加速能力的測定，定量評估受檢者迷走神經張力的高低，進而篩選和預警猝死高危患者的一種新的無創心電技術[3-4]。心率變異性(HRV)可以間接定量評價心肌交感、迷走神經緊張性和均衡性，分析自主神經系統的活動情況，已在急性心肌梗死、心肌病、心力衰竭等心血管疾病的臨床檢測中得到廣泛的應用[5]。本研究旨在探討擴張型心肌病患者DC、AC、HRV與心功能的相關性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月至2020年3月延安大學咸陽醫院收治的120例擴張型心肌病患者(觀察組)的病歷資料。納入標準：①所有患者均符合2018年擴張型心肌病的診斷標準[6]：即男性患者的左心室舒張末期內徑(LVDD)＞5.5 cm，女性患者的LVDD＞5.0 cm；左心室射血分數(LVEF)＜45%；②患者年齡60～80歲，病程為1～3年。排除標準：①高血壓、糖尿病；②冠心病、心臟瓣膜病；③先天性心臟病、酒精性心肌病；④凝血功能障礙。觀察組患者中男性62例，女性58例；年齡60～75歲，平均(64.82±4.35)歲。選擇同期于我院接受健康體檢的老年人群100例作為對照組，對照組中男性49例，女性51例；年齡61～76歲，平均(65.16±4.40)歲。兩組受檢者的性別和年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 觀察指標與檢查方法 ①DC、AC、HRV：采用美國導聯動態心電圖記錄器對兩組受試者24 h動態心電圖進行監測(品牌：Mortara型號：H3)，并對DC、AC、HRV的數據進行統計，HRV主要包括以下指標：連續平均正常RR間期標準差(SDNN)、相鄰RR間期差值的均方根(rMSSD)、相鄰RR間期平均值的標準差(PNN50)；②心功能：兩組受試者均使用美國LOGIQE9多普勒儀超聲心動圖對左室舒張末期內徑(LVEDD)、左房舒張末期前后徑(LAED)、左室射血分數(LVEF)進行檢測并記錄相關數據。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行數據統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗；采用Pearson相關分析法分析DC、AC、SDNN、rMSSD、PNN50與LVEDD、LAED、LVEF的相關性。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的DC、AC比較 觀察組患者的DC、AC明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的DC、AC比較(±s，ms)

表1 兩組受檢者的DC、AC比較(±s，ms)

組別觀察組對照組t值P值例數120 100 DC 6.70±1.08 4.28±1.25 15.404 0.001 AC 7.38±1.42 5.01±1.14 13.461 0.001

2.2 兩組受檢者的HRV指標比較 觀察組患者的SDNN、rMSSD、PNN50明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組受檢者的HRV指標比較(±s)

表2 兩組受檢者的HRV指標比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數120 100 SDNN(ms)88.12±12.04 141.20±20.38 23.958 0.001 rMSSD(ms)36.57±7.10 51.30±12.51 10.956 0.001 PNN50(%)10.22±3.08 24.51±5.60 23.949 0.001

2.3 兩組受檢者的心功能比較 觀察組患者的LVEDD、LAED明顯高于對照組，LVEF明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組受檢者的心功能比較(±s)

表3 兩組受檢者的心功能比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數120 100 LVEDD(mm)71.48±8.80 38.69±5.37 32.546 0.001 LAED(mm)40.10±7.19 22.01±4.50 21.842 0.001 LVEF(%)24.20±3.48 70.00±8.66 53.042 0.001

2.4 DC、AC、HRV與心功能的相關性 經Pearson相關分析結果顯示，DC、AC與LVEDD、LAED均呈正相關，與LVEF均呈負相關，SDNN、rMSSD、PNN50與LVEDD、LAED均呈負相關，與LVEF均呈正相關(P＜0.05)，見表4。

表4 DC、AC、HRV與心功能的相關性

3 討論

擴張型心肌病主要是指心臟擴大，通過心臟的彩超超聲心動檢查，呈現心臟全心擴大，以左心室為主，合并右心室擴大，心臟擴大同時心室壁變薄，伴隨心律失常或心衰的臨床表現。擴張型心肌病的病因目前尚不明確，超聲心動顯示多與心肌細胞的變性有關，部分患者可能由心肌炎導致[7-8]。擴張型心肌病的死亡率較高，預后較差，患者前期疾病發展緩慢，無明顯臨床癥狀，一旦出現充血性心力衰竭、氣促、水腫等癥狀患者的病情將持續性惡化，導致心力衰竭、惡性心律失常或猝死[9]。

DC是一種檢測自主神經張力的新技術，其通過24 h心率的整體趨向性分析、減速能力的測定，通過定量評估受檢者迷走神經張力的水平，進而篩選和預警猝死高危患者的一種新的無創心電技術[10]。AC能直接反映交感神經功能的水平，交感神經功能異常增強和持續時，循環系統過度活躍，人體出現心悸，憋氣和血壓升高的臨床癥狀。當交感神經的功能減弱時，會引起消化不良、食欲不振等癥狀[11]。HRV指的是逐次心搏間期的微小差異，它產生于自主神經系統對心臟竇房結的調制，使得心搏間期一般存在幾十毫秒的差異和波動。HRV的大小實際上反映的是神經體液因素對竇房結的調節作用，反映自主神經系統中交感神經活性與迷走神經活性及其平衡協調的關系，從而用來評估心血管疾病的病情以及預防[12]。通過測量連續的正常RR間距變化的系數，從而反映心率的變化程度，通常采用動態心電圖來檢測心率變異性。其臨床意義如下：(1)評價心臟植物神經系統功能；(2)用于冠心病、心力衰竭患者預后的評估；(3)可作為定量檢測生理年齡的指標；(4)用于血管迷走性暈厥的預防和病因學診斷[13]。

本研究結果顯示，觀察組患者的DC、AC、LVEDD、LAED水平均明顯高于對照組，SDNN、rMSSD、PNN50、LVEF水平均明顯低于對照組，通過分析是由于擴張型心肌病使心臟收縮力減弱。早期左心室等容收縮期左心室內壓力上升速度減慢，噴血速度也減慢。此時心搏量減少由加速心率代償，心排血量尚可維持。以后左心室排空不盡，有殘余血量，舒張末期壓增高，收縮功能減退、心功能不全，導致LVEDD、LAED水平的升高，LVEF水平的降低；心肌細胞病理性改變導致自主神經和交感神經興奮，DC、AC水平因此升高，心臟保護作用被削弱，心肌電活動處于不穩定狀態，SDNN、rMSSD、PNN50水平因此降低[14-15]。經Pearson相關分析結果顯示，DC、AC水平與LVEDD、LAED水平均呈正相關，與LVEF水平均呈負相關，SDNN、rMSSD、PNN50水平與LVEDD、LAED水平均呈負相關，與LVEF水平均呈正相關，通過分析由于擴張型心肌病患者心功能不全時血流動力學的紊亂和神經內分泌系統的過度激活均可導致心臟的繼發性病理改變，導致DC、AC水平的升高，SDNN、rMSSD、PNN50水平的降低。本研究的不足之處在于未分析心肌損傷標志物、心肌酶及炎癥指標的變化情況，因此有待后期進一步深入研究。

綜上所述，擴張型心肌病患者DC、AC、HRV水平與心功能密切相關，對其檢測有助于病情評估和指導臨床治療。