芳香熱奄包聯合敷臍法在氣滯血瘀型原發性痛經病人中的應用

涂建紅，徐姍姍

原發性痛經(primary dysmenorrhea,PD)常使病人出現下腹墜痛癥狀，伴頭暈無力、面色蒼白等表現，嚴重者可能會有昏厥風險，影響女性生活質量[1]。目前，西醫治療原發性痛經主要以解痙鎮痛藥物為主，雖然可暫時緩解病人腹痛癥狀，但療效短暫，不良反應多，可能會影響病人消化系統，且長期應用可能會出現耐藥性，降低治療效果[2-3]。中醫學認為，原發性痛經以氣滯血瘀型常見，治療應以活血祛瘀、補氣等為主[4]。中醫學強調辨證論治，可通過內治、外治等方法達到治療效果。芳香熱奄包是中醫外敷方式，操作簡單、安全性高，通過將加熱的藥物貼敷于穴位，可起到祛瘀活血作用，聯合敷臍法，將藥包敷于臍部可直達胃腸，利于提高療效[5]。本研究旨在探討芳香熱奄包聯合敷臍法治療氣滯血瘀型原發性痛經病人的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲得醫學倫理委員會批準[審批號：2020(審73號)]，選取2020年9月—2021年10月江西中醫藥大學附屬醫院接收的80例氣滯血瘀型原發性痛經病人，按照隨機數字表法分為對照組及觀察組各40例。對照組：年齡18～33(25.36±3.14)歲；病程1～10(4.16±1.02)年；月經周期21～35(29.22±1.34)d。觀察組：年齡18～35(26.04±2.98)歲；病程1～9(4.37±1.05)年；月經周期20～38(29.49±1.18)d。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫：原發性痛經符合第9版《婦產科學》[6]標準，經婦科檢查、B超等確診：病人經期前后腹部痛，可放射至腰骶部。②中醫：原發性痛經符合《中醫婦科學》[7]中氣滯血瘀型，主癥為小腹冷痛、得熱痛減、喜按；次癥為經量少或多，色黯，有血塊，畏寒肢冷，苔白潤，脈沉。

1.3 入選標準

1.3.1 納入標準 ①符合上述診斷標準中內容；②病人年齡≥18歲，經期規律；③病人簽訂知情同意書；④依從性好，可配合調查；⑤入組近1個月未經其他方式治療者。

1.3.2 排除標準 ①繼發性痛經者；②腹部皮膚病變者；③合并急性胃腸炎、闌尾炎等腹痛者；④合并婦科惡性腫瘤者或子宮器質性病變者；⑤已婚已育者；⑥過敏體質者；⑦合并心腦血管疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 常規止痛治療：肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液(安徽城市藥業，批號：20200223；規格：1 mL/10 mg)10 mg，病人可耐受疼痛時即可停藥。

1.4.2 觀察組 在常規西藥治療基礎上給予芳香熱奄包聯合敷臍法治療。芳香熱奄包：干姜、吳茱萸、小茴香各60 g，粗鹽250 g，制成粉劑混合，裝于脈診包大小藥包中，均勻壓平，使用前可用微波爐加熱，時間約3 min，外可再包一層消毒巾，外敷臍部，每次40 min，每天1次。經期前7 d開始治療，隔天換藥，經行3 d后止，每個月經周期為1個療程，治療3個療程。

1.5 評價指標 ①臨床療效：于治療3個療程后參照文獻[8]中標準評估療效。痊愈：病人癥狀基本消失，療效指數(治療前后積分差與治療前比值的百分數)>95%，停藥后3個月未見復發。顯效：病人癥狀明顯緩解，療效指數70%～95%。有效：病人癥狀有所緩解，療效指數30%～69%。無效：病人癥狀及療效指數均無改善，甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。②腹痛情況：記錄兩組治療前、治療3個療程后腹痛時間，采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)[9]評估腹痛程度，該量表總分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，得分越高表明疼痛越重。③中醫癥候積分[8]：治療前、治療3個療程后評估中醫癥候積分，其中3項主癥、4項次癥根據無、輕度、中度、重度分別計0分、2分、4分、6分及0分、1分、2分、3分，舌脈正常為0分，異常為1分，總分31分，得分越高表明癥狀越重。上述療效、中醫證候積分、VAS量表的評估均由受過專業培訓的調查人員評估，經系統性培訓并考核，考核合格后上崗。

2 結果

表1 兩組病人臨床療效比較 單位：例(%)

表2 兩組病人治療前、治療3個療程后腹痛時間及程度比較

表3 兩組病人治療前、治療3個療程后中醫癥候積分比較 單位：分

3 討論

原發性痛經發病率較高，病因尚未完全闡明，西醫認為主要與前列腺素分泌過多及內分泌因素、神經性因素等導致的子宮痙攣性收縮有關，還可能受到環境、生物等多方面影響[10-11]。西醫治療原發性痛經主要以控制血清中前列腺素、加壓素等方式緩解子宮過度收縮，進而緩解病人疼痛度，雖然見效較快，可在一定程度上緩解病人疼痛癥狀，但療效短暫，長期使用可能會導致耐藥性，發生不良反應，進而降低整體治療效果，不利于預后[12-13]。因此，采取其他有效治療方案至關重要。原發性痛經屬于中醫“經痛”范疇，與情志、飲食等存在一定聯系，由情志失調、起居不慎、經期前后生理環境等導致“不通”所致，氣滯血瘀、子宮失于濡養等導致胞宮瘀阻，行經阻滯，氣血運行不暢，不通則痛；治療應以溫經散寒、活血祛瘀為主要原則[14-15]。芳香熱奄包是中藥外治法，具有安全性高、操作方便、病人舒適度高等優勢，通過將藥物加熱后貼敷于穴位，可通過奄包的熱蒸汽滲透作用，達到活血化瘀、溫經止痛之功效[16-17]。本研究熱奄包中吳茱萸、小茴香具有驅寒散濕、理氣止痛作用，可配合干姜，強化散寒作用，將其與粗鹽混合加熱，作用于腹部，達到活血化瘀、溫經散寒、除痹等功效。經絡是運行氣血的路徑，臍是“神厥”穴位，為沖脈，有蘊經脈氣血作用，臍下血管豐富，無脂肪組織，將奄包敷于臍部，藥物可快速穿透被吸收，提高治療效果[18]。本研究結果顯示，治療3個療程后觀察組總有效率高于對照組，腹痛時間短于對照組，VAS評分及中醫癥候積分低于對照組，表明芳香熱奄包聯合敷臍法治療氣滯血瘀型原發性痛經病人可提高療效，減輕病人癥狀，縮短腹痛時間，減輕腹痛程度。分析原因可能為芳香熱奄包中選擇吳茱萸、干姜等溫經驅寒的藥物，通過加熱方式貼敷于穴位，可通過中藥離子滲透起到活血化瘀功效[19-20]。吳茱萸內含有吳茱萸堿、次堿等成分，具有松弛血管、鎮痛等作用；小茴香可溫腎驅寒，進而達到止痛目的。臍是腹壁最薄處，將上述藥物敷于臍部，易于穿透，藥效直達病所，通過藥物熱敷神厥穴，可通過經絡感傳達到溫經通絡、活血化瘀功效，進而達到減輕原發性痛經病人痛經程度目的[21]。外敷肚臍可使氣機脈絡通暢，痛止，且可在一定程度上促進子宮收縮，改善子宮微循環，達到止痛、改善病人癥狀的目的。但本研究也有局限，如未觀察兩種方式聯合應用對原發性痛經病人遠期療效的影響，具體價值還需今后進一步延長治療時間證實。

綜上所述，芳香熱奄包聯合敷臍法治療氣滯血瘀型原發性痛經病人可縮短腹痛時間，減輕腹痛程度，改善病人癥狀。