我國泌尿造口病人延續性護理的研究進展

謝雨晴，王 俊，江 荷，余力銳，王留芳，王劍松，王海峰

泌尿造口術是將尿路直接或間接開口于腹壁，通過導管或者佩戴集尿袋引流尿液的通道，用于泌尿系統某器官發生病變不能正常從尿道將尿液排出的病人，目前我國常用的泌尿造口術為回腸代膀胱造口術或輸尿管腹壁皮膚造口術[1-4]，由于術后尿流改道，病人需要終生佩戴尿路造口袋收集尿液，這不僅損害了病人形象，而且術后護理不當會引發切口感染、造口皮瓣壞死、尿路感染、造口周圍皮膚炎癥、腸梗阻等并發癥，加重病人的軀體痛苦，給病人帶來了一系列負性情緒，如焦慮、抑郁、孤單、自責等，嚴重影響了病人的學習、工作和社會生活[5-8]。因此，教會病人如何預防和護理并發癥、提高術后生活質量，對病人來說十分重要。現綜述我國泌尿造口病人的延續性護理研究進展。

1 泌尿造口病人延續性護理的需求現狀

泌尿造口術后護理不當會出現一系列造口及造口周圍皮膚并發癥，如造口狹窄、造口回縮、造口缺血壞死、造口皮膚黏膜分離、造口旁疝、泌尿系感染、尿結晶、毛囊炎、造口潮濕相關性皮炎等的發生[9-10]，給病人的生活帶來了嚴重影響，極大地降低了病人的生活質量，術后護理不當不僅會引發諸多并發癥增加病人的痛苦，還會有延長病程導致再入院的風險，從而增加病人的經濟負擔，因此根據病人的需求展開延續性護理服務是十分重要的[11-12]。《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》[13]、2018年7月《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》[14]等提出進一步發展延續性護理，將延續性護理延伸到社區和家庭，促進護理事業的發展，這也說明我國對延續性護理有很大的需求。常用的國外延續性普適性量表有過渡期護理評估量表(Care Transition Measure,CTM)、奈梅亨延續性護理問卷(Nijmegen Continuity Questionnaire,NCQ)[8]。有研究顯示泌尿造口病人對于造口護理知識和技巧、癥狀管理、日常生活指導、情感和心理需求、社會支持有著很大的需求[15-18]。惠艷紅等[15]編制了尿路造口出院病人延續護理需求評估量表，對病人的出院需求進行評估，以更好地為病人提供延續性服務。

2 泌尿造口病人延續性護理的開展形式

2.1 發放造口健康教育手冊、健康教育卡 健康教育手冊和健康教育卡內容包括造口周圍皮膚護理、造口袋更換技巧、觀察造口周圍血運情況等，方便攜帶，便于反復查看，成本低，簡單易懂，能夠有效地預防和減少并發癥，提高病人對護理的滿意度，通過發放健康教育手冊、健康教育卡使泌尿造口病人自覺地采取健康的行為和生活方式，來促進疾病的恢復和預防并發癥[15-18]。文巧莉等[19]將健康教育內容制作成健康教育卡片發放給造口病人及家屬，指導其術前更好地了解手術方式、造口知識、尿路造口袋的更換方法和注意事項，術后能很好地使用造口袋，增強了病人的舒適體驗，提高了泌尿造口病人自我護理能力，促進了護患關系的和諧。但是對于老年人、小兒和文化程度較低的病人來說，需要護理人員給予悉心的健康教育指導。

2.2 開設造口護理門診 造口護理門診由國際造口治療師主導開展，通過診察造口病人的健康情況，發現病人存在的護理問題并給予解決，對病人進行造口護理知識講解和造口產品應用的指導，是一種高級的護理實踐，在國家政策的支持與推動下，我國的專科護理門診日益發展壯大[20-21]。楊艷等[22]通過對在院治療期、出院過渡期、康復期及出院后病人進行造口護理指導，使病人更好地恢復正常的學習、生活和工作。劉健等[23]通過護理門診給泌尿造口病人提供造口自我護理技能、并發癥預防的知識和個體化健康指導，提高了病人的自我護理的能力，對病人的生理、社會心理、獨立性方面產生了積極影響。泌尿造口護理門診不僅能提高膀胱癌幸存者生存質量、降低再入院率和造口并發癥發生率，同時能提高專科護士的護理能力和職業價值歸屬感，推動我國護理事業的進步與發展。

2.3 舉辦陽光講堂和造口聯誼會 陽光課堂和造口聯誼會由泌尿造口專科護士主導、泌尿外科醫生參與，組織造口病人和家屬陪伴者參加進行交流與分享。通過舉辦陽光課堂，由授課老師講解造口相關知識、造口袋及附件產品應用、造口袋更換流程培訓、術后常見生理及心理問題的康復指導，以促進病人康復。陳丹丹等[24]通過開展造口聯誼會對病人參加后1個月、3個月、6個月的社會支持和社會功能缺陷進行研究，發現參加造口聯誼會時間越長，病人獲得的社會支持越高，表現的社會功能缺陷越少。聯誼會通過建立交流培訓平臺，通過勵志造口病人的榜樣作用、同伴現身教育、專科護士和醫生現場答疑可以有效解決病人遇到的難題，提高病人的自我護理能力和依從性，并增強其社會心理適應能力，有助于病人回歸社會。

2.4 電話隨訪 電話隨訪需要定期和不定期進行，由造口專科護士完成，通過評估造口病人的居家自我護理狀況，及時了解造口病人生理和心理變化，給予病人及時護理指導和建議。蘇萍等[25]通過開展電話隨訪對病人進行造口知識指導、鼓勵病人與他人學習交流經驗、疏導其負性情緒等護理后，發現電話隨訪可以及時解決造口病人遇到的問題，并且能緩解造口病人的焦慮情緒，提高其自我護理的能力。電話隨訪簡單方便，可以及時發現并指導病人，對尿路造口病人生活質量的提高有著積極影響。

2.5 家庭訪視 家庭訪視是針對有特殊需求的尿路造口病人，給予病人居家床旁指導。汪青蓉等[26]通過家庭訪視對病人進行心理咨詢、飲食指導、造口護理和指導等，發現病人軀體功能、社會心理和精神、飲食、性功能等特異性方面得到了改善和提高，表明家庭訪視對提高病人的生活質量有著積極影響。未來應加強對造口專科護士的培訓，提高其對病人家庭訪視的重視程度，通過其對病人進行居家床旁護理和指導，滿足尿路造口病人的需求，提供專業化和個性化的延續性護理服務，滿足病人的需求，降低其再住院率，有效提高病人的生活質量和治療的滿意度。

2.6 基于網絡信息平臺的互聯網+服務 延續性護理服務可以通過建立造口微信群、QQ群、微視頻、微課堂及互聯網+護理服務等網絡平臺開展。郝海燕等[27]通過微信平臺推送造口的相關知識，并在微信群中對病人進行隨訪，及時掌握病人的疾病進展情況，提高了病人對生活的信心。屈清榮等[28]通過建立微課小組，根據病人需求制定個性化的微課，通過微課小組成員答疑指導，分時段通過微信推送造口相關內容，包括造口護理、心理社會及日常生活指導等方面，以供病人實時觀看，更好地滿足了病人的需求。網絡信息平臺快捷方便，能為病人提供及時并且個性化的治療指導，有效滿足不同病人的護理需求，是泌尿造口病人常用的延續護理方式[29-32]。目前部分省市如浙江省等地開展了互聯網+護理服務，由專科護士到造口病人家庭進行有償服務，取得了一定的社會和經濟效益，應推廣基于網絡信息平臺的互聯網+服務模式，推動延續性護理的持續發展。

3 泌尿造口病人延續性護理的效果評價

3.1 造口護理知識掌握程度 病人的造口護理知識掌握程度是衡量延續性護理效果的一個重要指標。造口護理知識掌握情況一般通過自制的問卷進行評價，造口護理知識掌握越好，其自我護理能力越強，從而生活質量越高，并發癥越少，疾病恢復越好。鄭莉莉等[33-34]通過自制問卷對病人疾病自我監測、造口袋更換技術、預防并發癥、營養膳食搭配等多方面的調查，來掌握病人對造口護理知識的掌握情況。對病人進行系統、全面、有效的延續性護理干預，指導其掌握造口袋更換的時間、造口周圍皮膚的護理、造口周圍并發癥的預防等，提高其健康知識掌握程度，使病人能夠正確地進行自我護理[35]。因此，應加強對病人造口護理知識指導，了解其對造口知識的掌握程度并進行糾錯，提高病人對造口護理知識的認知程度，促使其更快地融入社會和生活，提高病人的生活質量。

3.2 造口并發癥的發生情況 造口并發癥的發生情況是延續性護理效果評價的指標之一。造口并發癥評價一般通過直接觀察有無并發癥發生即可。鄭莉莉等[33]通過觀察病人是否出現尿路感染、吻合口瘺、切口感染、造口回縮、造口周圍炎癥等并發癥來掌握病人的恢復情況。叢媛等[36]通過組建專科延續性護理小組對病人的造口袋更換技能、并發癥預防、社會心理及日常生活進行指導，提高了病人對生理改變的適應性和養成了對生活的樂觀態度，有效地降低了造口并發癥的發生率。古利華等[37]通過對出院前的病人發放健康教育卡片并進行答疑解惑，對出院后的病人利用QQ、微信、電話等途徑進行隨訪，了解其疾病發展狀況和進行健康指導，有效地提高了其自我護理的能力，降低了并發癥的發生。降低造口并發癥的發生率有利于減輕病人的痛苦，提高其生活質量。

3.3 病人的生活質量 延續性護理的最終目的是提高病人的生活質量，我國選用的生活質量評價表種類較多，常用的國外量表有癌癥特異性量表(EORTC QLQ-C30)、膀胱癌生命質量特異性量表(EORTC QLQ- BLM30)、膀胱癌病人生命質量量表(FACT-BL)、膀胱癌特異性量表(BCI)、通用性生活質量量表(SE-36)[38]，常用的國內研究量表有中文版造口病人生活質量量表(C-COH)[39]、生命質量測定量表(QLQ-C30)[40]等。還可以使用病人自我護理能力量表(ESCA)對病人生活質量進行評估，程雪梅等[41]通過使用病人自我護理能力量表(ESCA)對使用微信聯合電話隨訪后病人的自我意愿評分、健康知識水平評分、自我護理技能評分進行評估后發現，微信聯合電話隨訪可以有效提高病人的自我護理能力。翟魏[35]通過對病人和家屬搭建互換聯系橋梁，及時為病人及家屬答疑解惑，指導其正確用藥和造口護理，有效地促進了疾病預后，降低了并發癥的發生率，提高了造口病人的生活質量。因此，應該結合臨床實際和造口病人自身情況選擇合適的量表，全面而準確地評估病人的疾病進展情況，為病人提供更好的護理，提高其生活質量。

4 對泌尿造口病人延續性護理的建議

我國的延續性護理已經取得初步發展，但仍然存在著許多問題，針對我國泌尿造口延續性護理現存的部分問題提出建議如下。①病人存在文化程度和經濟水平的差異，并因時間、距離和經濟壓力等因素，一部分病人認為出院就代表了疾病康復，因此對延續性護理的重視程度不高[11-12]，應采取多種方式加強延續性護理的宣傳，提高病人參與延續性護理的積極性。②三級甲等醫院與社區的延續性護理水平相差較大，社區護士缺乏專業的造口護理知識與技能[12]，應加強醫院與社區的聯系，加大對社區護士的技能培訓，完善社區服務，充分發揮醫院-社區-家庭的聯動作用。③病人是疾病治療的主體，我們一般忽略了對病人家屬的照護，疾病不僅影響病人的生活質量，也會影響病人家屬的生活及其對病人的家庭支持[26]，從而影響病人的康復，應提高對造口照顧者關注度，給予家屬充分的照顧與支持。④我國延續性護理開展較晚，護理服務不規范，缺乏統一而系統的延續性護理方案，使得延續性護質量不高[31-32]，應加強我國延續性護理，建立一套完善的延續性護理方案，并且建立完善的法規及保障制度來促進延續性護理的進一步發展。⑤國內造口專科治療師缺乏，造口護理一般由管理病房的專業護士來完成[42]，應設立延續性護理崗位，加強對專科造口護士的培養，提高其延續性護理的專業知識、操作技能和與病人的溝通交流能力，提升延續性護理的服務質量。

5 展望

我國泌尿造口延續性護理得到了一定發展，延續性護理服務使得泌尿造口病人得到較好的指導和護理，促進了病人康復，提高了病人的生活質量，促進了醫療衛生事業的發展。但是與發達國家較完善的延續性護理模式相比，我國的泌尿造口延續性護理處于初步發展階段，需要結合國情，借鑒外國經驗，來進一步探索和完善適合我國的泌尿造口延續性護理模式，促進我國泌尿造口延續性護理的發展。