改良太極功法臨床實踐指南·腦卒中運動障礙

黑龍江省康復醫學會

唐 強1，李保龍1，李宏玉1，王 雪2，穆姿辰2，龐瑞豐2，沙 莎2，朱路文1*

1 黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱 150001；

2 黑龍江中醫藥大學研究生院，黑龍江哈爾濱150040

本指南按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1 部分：標準的結構和編寫》及《中華中醫藥學會中醫臨床指南報告規范》給出的規則起草。

1 范圍

本指南規定了腦卒中運動障礙的臨床診斷標準、康復評定標準及改良太極功法操作規范等。本指南適用于我國各級各類康復機構、其他中醫醫院或綜合醫院的康復科等。

2 規范性引用文件

《中國腦卒中康復治療指南（2011 完全版）》［1］（2012）；《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》［2］（2019）；《中醫臨床診療術語 疾病部分》（GB/T 16751.1—1997）中“4.11 中風”［3］；《中醫康復臨床實踐指南·腦卒中》［4］（2019）；《中國腦血管病臨床管理指南（節選版）：卒中康復管理》［5］（2019）；《AHA/ASA成人腦卒中康復治療指南2016》［6］（2016）。

3 術語和定義

下列術語和定義適用于本指南。

3.1 太極拳

太極拳（Tai Chi）是中國傳統運動項目，將呼吸吐納、動作導引和運動想象相融合。具有中正安舒、輕靈圓活、開合有序、剛柔并濟等運動特點，兼具舒心健體、祛病延年等作用［7］。

3.2 八段錦

八段錦（Baduanjin）是一套基于陰陽、經絡、臟腑等中醫理論指導下的傳統健身功法，將有氧運動與傳統醫療相融合，具有簡單易學、保健養生的特點與功效［8］。

3.3 易筋經

易筋經（Yijinjing）是我國的傳統導引功法，具有伸筋拔骨、平衡協調、以動養形、以靜養心等特點，可達到舒解經筋、疏通夾脊的效果［9］。

3.4 運動再學習

運動再學習訓練（motor relearning program，MRP）是一種以中樞神經系統損傷后功能重組為理論基礎的運動療法［1］，將生物力學、運動科學、神經生理學和認知心理學等有機結合，強調患者主觀認知和主動參與，把運動功能的恢復視為一種再學習或再訓練的過程，強調以作業或功能為導向實施治療，重視運動功能的實用性。

3.5 Bobath握手

Bobath 握手是患側手與健側手十指交叉，患側手拇指位于健側手拇指之上的訓練動作，亦稱Bo‐bath技術［10］。

3.6 螺旋對角線運動

螺旋對角線運動是本體感覺神經肌肉促進療法（proprioceptive neuro-muscular facilitation，PNF）中的核心運動之一，即利用牽張、牽引和關節擠壓等本體刺激，在各種主、被動運動要求下，以“螺旋對角交叉”的運動模式進行相應動作的調整［11］。

3.7 腹式呼吸

腹式呼吸（abdominal breathing）即吸氣時腹部向外凸起，呼氣時腹部最大限度向內收縮，此種呼吸方法可以增加膈肌的活動范圍，具有擴大肺活量、改善心肺功能、減少肺部感染等好處［12］。

4 臨床診斷標準

4.1 西醫診斷標準

參照《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》中“腦卒中的診斷標準”［2］。腦梗死：①多為急性起?。虎谝跃衷钚陨窠浌δ苋睋p癥狀為主要臨床表現，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，少數可有頭痛、嘔吐、昏迷等全面性神經功能缺失癥狀；③頭顱CT 或MRI 顯示腦部存在相應梗死灶。腦出血：①多為動態下急性發??；②存在局灶性神經功能缺損癥狀，或伴有頭痛、嘔吐、血壓增高和不同程度意識障礙；③多有高血壓病史；④經頭顱CT 或MRI證實相應出血灶。

運動障礙（motor disorders）：偏癱是腦卒中最常見的運動障礙，主要表現為一側肢體自主活動能力喪失或下降；部分患者有肌張力異常、共濟失調、平衡障礙、步態異常等［3］。

4.2 中醫診斷標準

參照《中醫臨床診療術語 疾病部分》（GB/T 16751.1—1997）中“4.11中風”［3］。中風（stroke）：因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。以昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌謇不語等為主要表現的腦神疾病。

偏枯（hemiplegia）：即半身不遂，又稱為“偏癱”或“偏風”，指一側肢體偏癱或不能隨意運動。久病則患側比健側枯瘦，麻木不仁，故稱為“偏枯”或“偏廢不仁”。多屬中風后遺癥等疾患。

5 康復評定標準

主要參考《中醫康復臨床實踐指南·腦卒中》腦卒中的康復評定［4］。

5.1 運動功能評定量表

Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）［13］、Brunnstrom 分期評定法［14］、運動評估量表（Motor Assess‐ment Scale，MAS）［15］、上田敏評定法［16］。

5.2 平衡能力評定量表

Berg 平衡功能評定法（Berg Balance Scale，BBS）［17］、Tinnetti 表現導向行動量表（Tinnetti Perfor‐mance Oriented Mobility Assessment）［18］、功能性前伸實驗（Functional Reach Test，FRT）［19］、Fugl-Meyer 平衡功能評定法［20］、Lindmark平衡反應測試［21］。

5.3 日常生活能力評定量表

改良Barthel 指數量表（modified Barthel Index，MBI）［22］、Katz 指數評定［23］、功能獨立性評定（Func‐tional Independence Measure，FIM）［24］、Rivermead 運動指數（Rivermead Mobility Index，RMI）［25］。

5.4 痙攣等級評定量表

改良Ashworth 痙攣評定量表、改良Tardieu量表［5］。

6 改良太極功法運動處方的形成依據

以眾多高質量的臨床試驗研究為依托，推薦建立中西醫結合的腦卒中單元對腦卒中患者進行康復干預（1A）。并推薦制定個體化的康復治療方案，注重出院后的社區康復個體化及家庭成員的參與性，確保臨床康復效果的連續性［6］。因此選擇將傳統運動功法的技術要點與現代康復技術進行整合，通過專家多次論證優化制定改良太極功法臨床實踐指南，并針對腦卒中不同肢體運動功能障礙的特點形成腦卒中不同分期的規范化改良太極功法訓練方案［26-27］。該方案強調患者主動訓練，鼓勵家屬配合參與，適用于各級各類醫院及康復醫療機構。參與形成改良太極功法運動處方的其他干預方法，其證據質量與推薦強度采用世界衛生組織（World Health Organization，WHO）、英國國家衛生與臨床優化研究所（National Institute for Health and Care Ex‐cellence，NICE）、中華醫學會等［28］推薦的GRADE 分級系統。采用GRADE 系統不僅有助于指南制訂者嚴格評價和選擇高質量證據，也有助于指南應用者在短時間內了解作為改良太極功法形成基礎的其他干預措施可能產生的利弊，提高指南的可靠性和應用性。GRADE 分級系統將證據質量分為高、中、低、極低4 個等級（表1），推薦意見分為強和弱2級（表2）。

表1 GRADE證據質量分級與定義Table 1 GRADE evidence quality classification and definition

表2 GRADE推薦強度分級與定義Table 2 GRADE recommended strength classification and definition

6.1 太極拳

太極拳作為一種中等運動強度的有氧運動，適合腦卒中恢復期運動障礙患者練習。練習過程中身心合一，動作緩慢流暢，剛柔并濟，可提高腦卒中患者的肌力、耐力，增加肢體的協調和靈活性，并改善平衡功能。以“開胯屈膝”為動作要領的太極步對緩解下肢痙攣也有顯著療效［4］（1B）。

6.2 八段錦

八段錦動作簡單易學，可作為低強度運動應用于腦卒中痙攣期運動障礙的臨床康復中。堅持訓練不僅可以改善膈肌功能，調節患者情緒障礙，還可以促進其神經功能的恢復，提高下肢平衡能力和軀干的控制能力，改善生活質量［29］（1B）。

6.3 易筋經

易筋經具有抻筋拔骨的特點。腦卒中痙攣期患者可通過等長收縮和等張收縮的交替練習，完成肢體多維度多方位的自我屈伸運動。作為中等強度的運動，堅持鍛煉可以增加肌力，緩解痙攣，促進運動功能的重建［30］（1C）。

6.4 運動再學習

運動再學習著重于訓練與學習相結合，即在功能性運動活動中學習運動控制和鍛煉殘存的功能，強調患者主觀參與和認知重要性。腦卒中后盡早介入運動再學習干預有助于患者更好地恢復運動功能和日常生活能力，改善其預后［31］（1B）。

6.5 腹式呼吸

腹式呼吸訓練中腹部肌肉緊張與松弛的交替進行對心肺功能和運動功能的恢復具有積極作用，此外還可以提高核心肌群的力量，增強核心穩定性，可適用于腦卒中任何時期的練習［32］（1C）。

6.6 Bobath技術

Bobath 技術可促進腦功能重組，對于恢復卒中后上下肢功能均具有重要意義，其中Bobath 握手是一項基于神經發育規律的反射性抑制訓練，目的是抑制和減輕痙攣，降低肌張力，以建立正確的運動模式，尤為適合腦卒中痙攣期患者［33］（1B）。

6.7 PNF技術

PNF技術主要是以本體感覺刺激促進神經肌肉收縮，激活肌肉主動運動，促進功能性運動實現。其螺旋對角線運動模式可調動多關節共同運動，促進主動肌和拮抗肌的交互收縮、放松，有利于緩解肌肉痙攣，增強軀干的穩定性和平衡控制能力［34］（1B）。

7 臨床應用建議

7.1 適應證

7.1.1 痙攣期 改良太極功法適用于腦卒中痙攣期［35］運動障礙患者：①發病后14 d～2 個月；②上肢處于Bruunstrom 分期Ⅳ期，下肢分期在Ⅲ、Ⅳ期；③改良Ashworth痙攣評定量表1～2級（1C）。

7.1.2 恢復期 改良太極功法適用于腦卒中恢復期［35］運動障礙患者：①發病后14 d～6 個月；②上、下肢分期均為BruunstromⅤ期；③改良Ashworth 痙攣評定量表0級（1C）。

7.2 運動處方

7.2.1 根據患者的臨床表現和功能障礙特點，推薦采取以下4 個訓練方案（選一）：①痙攣期改良太極功法或恢復期改良太極功法訓練，2次/d，30 min/次，5 d/周（1B）；②1 次/d，60 min/次，5 d/周（1B）；③至少1 次/d，30 min/次，5 d/周（1C）；④1 次/d，30 min/d，7天/周（1C）。

7.2.2 注意事項 ①密切觀察生命體征，若患者血壓、心率等異?；蜃杂X頭暈，疲憊，饑餓時不宜進行該功法訓練；②訓練時堅持適度原則，如感到勞累不適應立即休息；③注意動作要點，以免動作不規范引發摔倒、骨折等不良事件的發生。

7.3 禁忌證

①腦卒中急性期；②既往癡呆或精神病史，視聽力、理解障礙或偏側忽略；③合并嚴重心、肺、肝、腎器官疾病、各種惡性腫瘤及其他運動禁忌證。

8 改良太極功法操作規范

8.1 熱身運動和整理運動

8.1.1 動作說明 站樁功：調和呼吸，身體松靜站立，兩手自然置于身體兩側，兩腳之間距離兩指寬，重心移于右腿，左腳從腳跟到腳尖緩慢抬起，向左開立一步，與肩同寬；松腰斂臀，屈膝松胯，兩臂內旋，兩掌分別向兩側擺起約45°，掌心向后，吸氣沉肩，目視前方；呼氣，兩臂外旋，向前合抱于腹前呈圓弧形，與臍同高，掌心向內，指尖相對，兩眼目視前下方，心神寧靜，意守丹田，調和呼吸，腹式呼吸7 次；身體全身放松，兩膝伸直，兩手翻掌，掌心朝下，吸氣掌跟用力下撐，十指上翹，呼氣自然下落于身體兩側，目視前方。

8.1.2 技術要點 ①做前臂旋前旋后動作時盡量做到最大限度（與健側對比）；②掌跟向下發力時，盡量上翹十指，呈腕背伸動作；③屈膝下蹲指雙膝微屈，膝蓋不能超過腳尖，腰背挺直，臀部收緊。

8.1.3 呼吸訓練 ①腹式呼吸要求吸氣時腹部鼓起，膈肌向上頂，腰部向后頂；呼氣時腹部、腰部收起，膈肌向下用力；②腹式呼吸分為7、14、21、36次，可隨訓練進度逐步增加呼吸的次數。

8.2 痙攣期改良太極功法

8.2.1 動作說明

8.2.1.1 第一式通理三焦 兩眼向前平視，下頜微收，身體松靜站立，呼吸自然。重心轉移至右腿，左腳自腳跟至腳尖緩慢抬起，向左開步，雙腳平行，與肩同寬，重心歸于兩腿之間。雙手Bobath 握手后（患側手拇指在上）向下翻轉至掌心朝下；頂髖斂臀，大椎穴向上頂，沉肩墜肘，雙手掌下壓，保持三口呼吸；雙手恢復Bobath 握手（掌心相對），雙臂伸直向上舉至頭頂（注意用患側發力），保持三口呼吸；雙臂保持伸直下落至與肩同高處，掌心反轉向外，保持三口呼吸；雙臂向身體兩側打開，保持在與肩同高的位置，掌心向下，保持三口呼吸；雙臂緩慢收于身側，收腳恢復自然站立，調整呼吸，深長勻緩。

8.2.1.2 第二式展翅獨立（金雞獨立）重心移至右腿，左腿向左開步，雙腳平行，與肩同寬，雙手Bobath握手（患側手拇指在上）向下翻轉至掌心朝下，沉肩墜肘，雙手掌下壓，保持三口呼吸；雙臂上抬，與肩同高，保持三口呼吸；掌心反轉向內，雙臂緩慢下落，同時向身體兩側打開，固定于外展角度45°左右，掌心朝前，兩臂盡量向后伸，眼睛看向患側手拇指，保持三口呼吸，雙臂收于身側，收腳恢復自然站立；雙手Bobath 握手，重心移至右腿，左腿伸髖屈膝繃腳背（患者能力不足時可以腳尖點地），維持六口呼吸，收回左腿；重心移至左腿，右腿伸髖屈膝繃腳背（患者能力不足時可以腳尖點地），維持六口呼吸，收回右腿，雙手回歸起式位。

8.2.1.3 第三式左右逢源（摟膝拗步）右側：自然站立，重心移至左腿，雙手于腹前掌心向上，指間相對，右腳向右前方邁步，重心前移，呈右弓步，雙手抬至胸前，翻掌同時右手向下劃至右髖處，左手向前方推掌，與眼同高，重心后移，收回前腿，雙臂收于身側。左側：自然站立，重心移至右腿，雙手于腹前掌心向上，指間相對，左腳向左前方邁步，重心前移，呈左弓步，雙手抬至胸前，翻掌同時左手向下劃至左髖處，右手向前方推掌，與眼同高，重心后移，收回前腿，雙臂收于身側。

8.2.1.4 第四式翻云覆雨 重心移至左腿，右腿向右開步，兩腳與肩同寬，雙臂于腹前交叉，微握拳，拳眼朝向腹部，患側手在健側手下，雙手緩慢向外向上旋轉打開，掌心向上平托，保持三口呼吸；雙手變拳向內向下旋轉回到腹前位置，變掌翻手，掌心向上，雙肘微屈雙手收于腰間，雙膝微屈，臀后坐；左右上肢交替伸直旋轉出掌于胸前，掌心向前，左右交替各3 次，再旋轉收回腰間，掌心向上；雙臂收于身側，雙腿伸直，自然站立。

8.2.1.5 第五式扭轉乾坤（行圓劃?。┲匦囊浦磷笸龋彝认蛴议_步，兩腳與肩同寬。雙手于胸前抱球，左手在上與肩同高，右手在下與腹同高，掌心相對。左手向內向斜下劃弧，右手向外向斜上劃弧，循環6次后，左肘伸直緩慢下落，至肩外展45°，腕背伸，指尖向左，掌跟向斜下發力，右肘伸直緩慢上抬，至肩外展135°，掌心向右，掌跟向右側發力，保持三口呼吸；左手翻掌向上，右手翻掌向下，于胸前呈右手在上與肩同高，左手在下與腹同高，掌心相對的抱球姿勢，右手向內向斜下劃弧，左手向外向斜上劃弧，循環6 次，右肘伸直緩慢下落，至肩外展45°，腕背伸，指尖向右，掌跟向斜下發力，左肘伸直緩慢上抬，至肩外展135°，掌心向左，掌跟向左發力，保持三口呼吸；雙臂緩慢收于身側，收腳恢復自然站立。

8.2.1.6 第六式蜻蜓點水 雙手叉腰或扶墻（根據患者情況而定。若扶墻，則選用患側手）。右腿：重心移至左腿，右腿髖關節外旋，根據患者情況，可以選用屈髖屈膝，膝蓋朝向外，勾腳背（踢毽子姿勢），將右腳外側緣于左腳前方著地，保持三口呼吸（注意將動作過程緩慢做出，不可直接將腳跟挪到指定位置）；右腳腳跟抬離地面同時屈髖屈膝，膝蓋由朝向外側變為朝向內側，逐漸向右后方伸出，蹦腳尖，腳尖著地，膝關節伸直，保持三口呼吸（注意將動作過程緩慢做出，不可直接將腳跟挪到指定位置）。收腳恢復自然站立，重復6 次。左腿：重心移至右腿，左腿髖關節外旋，根據患者情況，可以選用屈髖屈膝，膝蓋朝向外，勾腳背（踢毽子姿勢），將左腳外側緣于右腳前方著地，保持三口呼吸（注意將動作過程緩慢做出，不可直接將腳跟挪到指定位置）；左腳腳跟抬離地面同時屈髖屈膝，膝蓋由朝向外側變為朝向內側，逐漸向左后方伸出，蹦腳尖，腳尖著地，膝關節伸直，保持三口呼吸（注意將動作過程緩慢做出，不可直接將腳跟挪到指定位置），收腳恢復自然站立，重復6次。

8.2.2 技術要點 ①訓練初期可選擇以健側腿為主要支撐腿，或適當增加健側腿單腿支撐的時間，隨著患側肢體功能的恢復逐步向規范式動作過渡，以保證雙側肢體均可得到訓練；②如膝關節有過伸的情況，在站立時應雙膝微屈，且勿超過腳尖；③軀干保持正直時，注意斂臀收腹；④重心轉換時，兩腳開立與肩同寬，屈膝狀態時注意臀部后坐，切忌撅起臀部；⑤復雜連貫的動作于訓練初期時可分步驟完成，循序漸進達到訓練要求；⑥患側上肢無法單獨完成動作要求時可通過健側上肢的輔助完成，參考Bobath 握手；⑦上肢在外展、上舉時，注意避免肩關節代償；⑧強調主動訓練，注意調身、調息、調心，“三調一體”。

8.2.3 呼吸訓練 ①保持多口呼吸的動作，吸氣時維持動作在一定高度和位置，呼氣時發力；②無特殊呼吸要求的動作均采用自然呼吸，不要屏氣。

8.3 恢復期改良太極功法

8.3.1 動作說明

8.3.1.1 第一式一動千鈞（起勢）全身松靜站立，自然呼吸，兩眼向前平視，下顎稍向回收。含胸拔背，頭如頂物，身心清靜。重心落于右腿，左腳腳跟輕輕提起，左腳向左平行開步，腳尖先落地，重心移向兩腳之間，左腳落實，兩腳寬度同肩寬或略寬于肩。起勢，兩臂向前平舉，與肩同寬，掌心向下，抬至與肩同高，兩腿膝關節微屈下蹲，松肩沉肘，兩手下落至腹前。

8.3.1.2 第二式游龍凌波（野馬分鬃）左勢：接第一勢，重心移至右腿，左腳收于右腳足弓處，呈右丁步，雙手于體前抱球，左手在下，右手在上，左手位于小腹前，右手與肩同高，身體微左轉，出左腳，呈左弓步，右腳以腳掌為軸腳跟向后蹬轉，兩手于體前分掌，左手上挑，手指尖斜向上方與鼻尖同高，右手弧形下滑，掌心向下指尖朝前按于右胯側。右勢：重心后移，重心移于右腿，左腳以腳跟為軸，轉向左斜前方45°，重心前移至左腿，右腳收于左腳足弓處，呈左丁步，兩手于體前抱球，左手在上，右手在下，左手與肩同高，右手位于小腹前，身體微右轉，出右腳，呈右弓步，左腳以腳掌為軸腳跟向后蹬轉，兩手于體前分掌，右手上挑，指尖斜向上方與鼻尖同高，左手弧形下滑掌心向下指尖朝前按于左胯側。

8.3.1.3 第三式懷抱太極 接第二勢，右腳向體后撤半步，以左腳腳跟右腳前腳掌為軸，依次向右輾轉至兩腳腳尖平行向前，重心保留于兩腿之間，兩腳踏實。兩手為掌，兩手掌心相對，指尖向上，屈收至胸前，重心向左腿轉移，兩掌在胸前分開，與肩同寬；重心右移，兩掌于胸前合攏，與頭同寬，重心向左腿轉移，兩掌在胸前分開，與肩同寬。

8.3.1.4 第四式捧轉乾坤（攬雀尾）右勢，接第三勢，掤：重心移至左腿，右腳收于左腳內側，腳尖點地成丁步，同時右手向下劃弧與左手成抱球狀，左手與肩同高，右手位于小腹前，右腳向前上步，腳跟先落地，弓步掤，右手向前掤出，掌心向內與胸同高，左手掌心向下，指尖朝前，按至左髖關節外側。捋：身體微向右轉，右手向右斜上方輕輕提起，右手掌心向下，左手掌心向上，重心后移，身體左轉，兩手向下向后擺動，左手自然折回，于胸前左手指根按在右手腕關節處，身體轉正。擠：重心前移，向前弓步。按：兩手分開，掌心向下與肩同寬，重心后移，右腳腳尖翹起，同時兩手向下落至腹前，重心前移成右弓步，兩手向前向上弧形推出到胸的高度之后，向前平推與肩同寬，目視前方。左勢，掤：身體微向右轉，左腳收回右腳內側，腳尖點地成丁步，同時兩手成抱球狀，右手在上與肩同高，左手在下位于小腹前，左腳向前上步，腳跟先落地，重心前移，右腳以腳掌為軸腳跟向后蹬轉，左手向前掤出，掌心向內與胸同高，右手掌心向下，指尖朝前，按至右髖關節外側。捋：身體微向左轉，左手向左斜上方輕輕提起，左手掌心向下，右手掌心向上，身體右轉，重心后移，兩手向下向后擺起，右手自然折回，左手小臂內旋，右手指根落于左臂的腕關節處，身體左轉。擠：重心前移，成左弓步。按：兩手分開，掌心向下與肩同寬，重心后移，左腳腳尖翹起，同時兩手向下落至腹前，重心前移成左弓步，兩手向前向上弧形推出到胸的高度之后，向前平推與肩同寬，目視前方。

8.3.1.5 第五式撥云見日（云手）接上勢，重心后移，左腳尖翹起，身體右轉，同時左手向下擺動，右手向體側擺動，向左轉腰，左手向左經過面前向左劃弧擺動，右手落于腹前隨左轉腰向左轉動，左手下落，右手抬起，重心左移，右腳向左腳跟步，兩腳之間保持10 cm 的距離；向右轉腰，以腰帶臂，右手下落，左手向左弧形擺起，重心右移，左腳開步，腳尖先落地，過渡到全腳；向左轉腰，身體轉到左側，左手下落，右手抬起，重心左移，右腳跟步；身體轉向右側，右手下落，左手向左擺起，同時左腳開步，重心逐漸移到左腿，身體微向左轉，左手下落，右手上挑，右腳跟步與肩同寬，重心歸于兩腿之間，身體轉向正前方，右手翻掌下按與左手同高時，兩臂自然放松下落于身體兩側。

8.3.1.6 第六式鸞鳳歸元 兩臂向身體兩側平舉，掌心向下，兩腿微屈下蹲，兩手向下環抱于小腹前，身體起立，隨著身體站立，兩手由身體兩側向上伸展，于頭頂雙手合十，保持動作不變腹式呼吸3 次。雙手合十下落于胸前，指尖向外翻轉，掌根朝向胸口，以指尖為引領，向前伸展，翻掌變成掌心向下，于胸前兩臂平抹開，與肩同寬兩臂放松下落置于身體兩側，重心轉移至右腿，以右腿支撐重心，左腳輕輕提起，腳跟先離地，左腳向右腳并步。兩手于小腹前疊掌，勞宮穴于關元穴相對（男左掌為陽在內，意為補氣；女右掌為陰在內，意為補血，以達陰陽二氣交融并調和歸元之意），以意領氣，調和呼吸，身體放松。

8.3.2 同“8.2.2”。

8.3.3 同“8.2.3”。