一個有“自殺”意念男生的個案輔導(dǎo)實(shí)例

吳嘉怡

曉宇（化名），初三年級男生，家中獨(dú)子，父母對其期望很高，但因其學(xué)業(yè)不良，導(dǎo)致親子關(guān)系十分緊張。自讀初中后，曉宇就經(jīng)常與父母發(fā)生沖突，且每次吵架都會提及“死亡”字眼。家長初時很無奈，時間一長，就認(rèn)為孩子是在無病呻吟。學(xué)校老師則很緊張，擔(dān)心曉宇出現(xiàn)傷害自己的行為，并對他加強(qiáng)了關(guān)注。隨著中考臨近和學(xué)業(yè)壓力增大，曉宇與父母的矛盾進(jìn)一步加劇。有一天，曉宇情緒崩潰，主動到科任老師處尋求幫助，并表述了強(qiáng)烈的自殺念頭。老師從曉宇身上找出一把美工刀，確認(rèn)其無自殘行為后轉(zhuǎn)介至心理咨詢室進(jìn)行評估和干預(yù)。

在收集案主的信息后，我對個案情況有了基本了解。曉宇的親子關(guān)系很緊張，父母將學(xué)業(yè)作為評價孩子的唯一標(biāo)準(zhǔn)，在其表現(xiàn)不佳時，就會用極端語言傷害孩子。與此同時，曉宇的自我評價很低，認(rèn)知風(fēng)格消極，存在不合理信念。問題逐漸清晰后，我找到了解決問題的突破口——打破不合理信念，改善親子關(guān)系，重構(gòu)自我概念。

1.關(guān)系建立

曉宇因剛結(jié)束與科任老師的談心，情緒尚未完全平復(fù)，來到咨詢室后，戴著口罩的他盯著地面倔強(qiáng)地喘著粗氣。我嘗試通過放松訓(xùn)練讓他平靜下來，而后輕聲詢問他此時的感受。他只是反復(fù)嘟囔：“我不想活了！我不想活了！”我關(guān)切地看著他，進(jìn)一步詢問發(fā)生了什么事。他不作答，只是不停地抹著眼淚。我并沒有急著追問，安靜地等著他平復(fù)心緒。

過了一會，他終于開口說道：“老師，他們覺得我沒用。”

我問道：“他們是誰呢？”

曉宇流著眼淚說：“我爸媽。”

原來曉宇昨日學(xué)習(xí)任務(wù)沒完成，母親反復(fù)數(shù)落，觸發(fā)了他的情緒。我的耐心傾聽，讓曉宇感受到接納與尊重，隨后他向我敞開了心扉。我們建立了良好的咨詢關(guān)系。

“他們每次看我寫作業(yè)都會罵我，說難聽的話。我太難受了，就會想到自殺，這樣他們才能停下來。”他接著說，“我的成績真的太差了，一輩子都沒希望。”

安慰他一番后，我對他做了自殺風(fēng)險、抑郁傾向等方面的評估。結(jié)果顯示，盡管他存在自殺意念，但無自殺計劃和行為，社會支持尚可。我意識到他的“自殺意念”實(shí)際上是一種無奈的“自救”，他渴望周圍人特別是父母能關(guān)注和理解自己的痛苦，也渴望他們能幫助他走出困境。

經(jīng)評估，我認(rèn)為該生存在情緒困擾，但并未出現(xiàn)心境障礙的其他癥狀。在遵循保密與保密例外的原則下，我向其父母進(jìn)行了情況說明以及監(jiān)護(hù)告知，正式結(jié)束了與曉宇的第一次咨詢，并約定了下次咨詢時間。

2.認(rèn)知行為干預(yù)

第二次咨詢時，曉宇情緒較穩(wěn)定，開始主動講述自己的故事。他說到：“我學(xué)習(xí)一塌糊涂，在學(xué)校抬不起頭，沒人理解自己。我已經(jīng)努力了，但是排名還是靠后。”

我耐心傾聽并給予積極關(guān)注：“曉宇，你很棒，這么艱難也沒有放棄努力。”

曉宇回應(yīng)到：“那也沒用呀。爸媽覺得我考不上高中。我也知道我很差，要是考不上高中一輩子也就完了。”

在此過程中，我覺察到曉宇的不合理信念對他造成了嚴(yán)重困擾，于是嘗試對“不上高中就完了”等信念進(jìn)行挑戰(zhàn)。我輕聲詢問：“不上高中完了是指的什么呢？”

曉宇低下頭，回答到：“沒出息，人生沒希望了。”

我問道：“在老師看來，上高中上大學(xué)確實(shí)是一條成才的道路，但老師也在思考這是不是絕對的？你有聽過其他例子嗎？”

他沉思了一會說：“我知道，也有人不讀書，但成功了。”

我繼續(xù)說到：“聽起來，這跟你剛才的想法有矛盾，對嗎？”

曉宇點(diǎn)點(diǎn)頭：“老師，我知道，但是我爸媽一直這么說，我真的不知道該怎么辦。”

我拍拍他：“你看，腦海里的這些想法讓你很難受，但它可能經(jīng)不起推敲。生活中，我們常常會被一些不一定正確的想法所困擾……”

而后，我向曉宇解釋了理性情緒療法的內(nèi)容，并引導(dǎo)曉宇在生活中覺察那些讓他痛苦的想法，建議他嘗試進(jìn)行自我辯駁：“這是真的嗎？是否存在不合理的地方呢？”

曉宇表示自己很喜歡這個方式：“過去所有人都告訴我，我的痛苦來源于不夠努力，從來沒有人告訴過我痛苦也可能來源于自己的錯誤想法。”

3.家庭治療

通過前兩次的咨詢，我意識到孩子的問題很大程度源于原生家庭的影響。“索引病人”的出現(xiàn)提示我們要反觀原生家庭之痛。因此，我單獨(dú)邀請曉宇父母進(jìn)行了一次家庭治療，以尋求更多的突破口。

咨詢時，父母選擇的座位相隔較遠(yuǎn)，可以看出夫妻關(guān)系不佳。家庭生活中，曉宇實(shí)際上被動卷入了父母雙方的沖突，成為父母情緒的宣泄口。父母相互指責(zé)，母親認(rèn)為孩子是受到了父親的不良影響才導(dǎo)致學(xué)習(xí)差，父親則抱怨孩子的壞脾氣全是跟母親學(xué)來的。但父母都堅信學(xué)習(xí)是人生唯一出路，卻都認(rèn)為孩子不爭氣，所以經(jīng)常貶低和指責(zé)孩子，看不到孩子身上的任何優(yōu)點(diǎn)。更糟糕的是，父母總是忽視孩子的表達(dá)，認(rèn)為孩子口中常常念叨的“自殺”只是說說而已，甚至經(jīng)常說出傷害性語言：“你……，死了我們也輕松了。”

了解到家長的不合理信念及錯誤教養(yǎng)方式后，我開始對父母進(jìn)行干預(yù)。我向他們說明了孩子問題可能的成因，反饋?zhàn)稍冎蟹蚱揠p方暴露出的問題，同時向他們傳遞了正面管教的力量。這一過程松動了他們在孩子養(yǎng)育中存在的不合理觀念，讓夫妻雙方認(rèn)識到家庭內(nèi)部存在的問題。這次咨詢后，父母認(rèn)識到孩子心理問題的嚴(yán)重性，并承諾嘗試調(diào)整教養(yǎng)方式、改善夫妻關(guān)系。讓人欣慰的是，此次咨詢后，父母反饋該生在家情緒狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。

4.優(yōu)勢特征干預(yù)

此后，我嘗試幫助孩子建立更加積極的自我。這次來咨詢時，孩子情緒狀態(tài)有了很大改善。他摘掉了口罩，語氣歡快不少。但他最大的困擾仍是成績。盡管已經(jīng)意識到讀高中與成功沒有必然關(guān)系，但想到上不了高中他還是非常焦慮。

我問道：“考不上高中最不能接受的一件事是什么？”

他說：“周圍人的眼光，特別是父母、親戚的評價。”

于是，我繼續(xù)挑戰(zhàn)孩子的不合理信念，讓他認(rèn)識到他人看法的局限性，也介紹了當(dāng)下社會評價體系的多元化現(xiàn)象。咨詢過程給予孩子積極反饋，讓他的效能感有明顯提升。結(jié)束此次咨詢前，我給孩子布置了一道家庭作業(yè)：寫下生命中最重要的五件事。

一周后，他準(zhǔn)時出現(xiàn)在咨詢室，將作業(yè)鄭重交給了我。上面寫著up主、航模、3C數(shù)碼、吉他、熱兵器，排名有先后。他開始饒有興致地講述他的故事。原來，他是一個有著上萬粉絲的up主，經(jīng)常分享數(shù)碼產(chǎn)品測評。他從小喜歡航模，能自己組裝無人機(jī)。喜歡吉他和熱兵器，自學(xué)了相關(guān)知識。我十分驚訝于他的愛好之廣泛。

我問他：“為什么喜歡這些事情？”

他眼里閃過一絲亮光：“因?yàn)槲以谧鲞@些事情的時候很有成就感，特別是在鉆研或者分享的時候。”

我認(rèn)識到激發(fā)孩子的優(yōu)勢特征將有利于他的自我整合，借此開始引導(dǎo)他對未來進(jìn)行規(guī)劃。他表示希望自己未來能繼續(xù)發(fā)展這些愛好，能在喜歡的高科技行業(yè)就業(yè)。咨詢最后，我向他介紹了理想汽車創(chuàng)始人、特斯拉創(chuàng)始人的故事，啟發(fā)他學(xué)會堅持自己的熱愛，發(fā)揮自己的能量。我也用正式的咨詢設(shè)置結(jié)束了與他的咨詢。

本次咨詢過后，曉宇仍會不時到咨詢室分享所見所感。根據(jù)老師和家長反饋，他的學(xué)業(yè)表現(xiàn)沒有太大進(jìn)步，但親子關(guān)系、生活狀態(tài)有明顯改善。初三畢業(yè)后，曉宇主動聯(lián)系了我。原來他已憑借攝影特長獲得了一所私立校入學(xué)資格及獎學(xué)金，言辭中透露出前所未有的興奮和自豪。最后他說：“老師，你是我生命中最重要的一個人。沒有你我可能活不到今天，更別說堅持這些東西。”我由衷地送上祝福：“堅持你熱愛的東西，堅持活得這么有熱情！”

一個孩子面對困境時，容易想到的是用呼喊尋得幫助。而當(dāng)孩子面對無能為力的情境時，會用更極端的方式嘗試呼救，比如產(chǎn)生和傳達(dá)自殺意念。但很多家長和老師對學(xué)生自殺意念存在過度輕視或過度反應(yīng)的問題。事實(shí)上，自殺意念與自殺行為之間存在極高的相關(guān)性，有自殺意念的青少年自殺行為遠(yuǎn)高于其他群體。“自殺意念”是不可忽視的求救信號。如果我們能看到孩子“自殺意念”背后的問題，及時進(jìn)行干預(yù)，就能幫助孩子走出困境，收獲成長。

作為老師，當(dāng)我們面對有自殺意念的極端個例時，常常會感到束手無策。實(shí)際上，他們強(qiáng)烈的表達(dá)背后，不僅僅是尋求關(guān)注，更可能有非常深層的痛苦。本案例中的曉宇即是如此。自殺意念背后是自我同一性的混亂，也是親子關(guān)系的緊張。當(dāng)我們透過“自殺意念”的呼喊，看到孩子深層次的需要，就能幫助其度過難關(guān)，收獲成長。

案例啟示我們，當(dāng)面對有“自殺意念”的學(xué)生，我們需從以下幾方面著手。首先，我們要準(zhǔn)確評估學(xué)生“自殺風(fēng)險”等級，看其是否存在自殺、自殘行為，是否有自殺計劃，是否有情緒障礙史，是否具有良好的社會支持系統(tǒng)等。在此過程中，嚴(yán)格遵守保密原則和保密例外原則。其次，要關(guān)注孩子的內(nèi)在需求，梳理孩子的現(xiàn)實(shí)困難，借助認(rèn)知行為理論、系統(tǒng)式家庭治療理論等心理咨詢技術(shù)，推動孩子內(nèi)部世界與外部世界的整合。最后，從育人工作的發(fā)展性原則出發(fā)，進(jìn)一步完善孩子的人格，激發(fā)個體成長動機(jī)。

無論教師還是家長都要記住，當(dāng)孩子用“自殺”大聲“呼救”的時候，正是他真正需要我們幫助的時候，也是最容易促使孩子轉(zhuǎn)變的時候。

（作者單位：深圳市龍華區(qū)玉龍學(xué)校廣東深圳 518131）

責(zé)任編輯 余志權(quán)