髖臼骨折后創傷性關節炎行全髖關節表面置換術對患者并發癥及生活質量的影響

謝勇

【摘要】 目的：探討髖臼骨折后創傷性關節炎行全髖關節表面置換術治療的臨床價值。方法：選擇2019年8月-2020年9月佳木斯市中心醫院收治的103例髖臼骨折手術并發創傷性關節炎患者，按隨機數字表法將其分為對照組（n=51）與研究組（n=52）。對照組給予全髖關節置換術治療，研究組給予全髖關節表面置換術治療。比較兩組臨床效果、臨床指標、并發癥發生情況及治療前后生活質量。結果：研究組優良率高于對照組（P<0.05）;研究組治療后3 d的VAS評分低于對照組，下床活動時間與住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。研究組治療后3個月各維度生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。結論：全髖關節表面置換術治療髖臼骨折后創傷性關節炎的效果較好，有助于減輕患者疼痛，縮短康復時間，提高患者生活質量水平，并發癥發生率較低，值得推廣應用。

【關鍵詞】 髖臼骨折 創傷性關節炎 全髖關節表面置換術 全髖關節置換術

Effect of Total Hip Resurfacing Arthroplasty for Traumatic Arthritis after Acetabular Fracture on Patients’ Complications and Quality of Life/XIE Yong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -145

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of total hip replacement for traumatic arthritis after acetabular fracture. Method： A total of 103 patients with traumatic arthritis after acetabular fracture admitted to Jiamusi City Central Hospital from August 2019 to September 2020 were selected. They were divided into the control group （n=51） and the study group （n=52） by random number method. The control group was given total hip replacement， and the study group was given total hip resurfacing arthroplasty. The clinical effect， clinical indicators， complications and quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total excellent and good rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The VAS score of the study group at 3 d after treatment was lower than that of the control group， while getting out of bed and hospitalization time were less than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the study group at 3 months after treatment were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Total hip resurfacing arthroplasty has a good effect in the treatment of traumatic arthritis after acetabular fracture， which is helpful to relieve the pain of patients， shorten the recovery time， improve the quality of life of patients， and has a low incidence of complications， therefore， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Acetabular fracture Traumatic arthritis Total hip resurfacing arthroplasty Total hip replacement

First-author’s address： Jiamusi City Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.035

臨床中，髖臼骨折屬于骨科中一種特殊的骨折類型，大多是因高能量損傷而導致的關節內骨折，經切開復位內固定術治療后極易引發創傷性關節炎，伴隨疾病進展，會導致患者出現嚴重的功能障礙情況，對其日常生活及身體健康造成嚴重威脅[1-2]。在以往的臨床治療中，主要以保守治療為主，同時配合關節融合術、關節清理術及人工關節置換術等手術治療，但經實踐顯示，上述治療的效果并不理想，患者預后較慢，且髖關節融合術后需對患者患髖進行固定，致使部分患者接受度較低[3]。伴隨醫療技術的進步與發展，全髖關節表面置換術逐漸在臨床中得到應用，并獲得一定療效。因此，本研究對髖臼骨折后創傷性關節炎患者采用全髖關節表面置換術治療，以探討其價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月-2020年9月佳木斯市中心醫院收治的103例髖臼骨折手術并發創傷性關節炎患者。（1）納入標準：①符合髖臼骨折手術并發創傷性關節炎診斷標準[4];②年齡26～71周歲。（2）排除標準：①重要臟器器官疾病嚴重;②患惡性腫瘤;③凝血功能障礙;④認知或精神障礙;⑤基本資料缺失。按照隨機數字表法將患者分為對照組（n=51）與研究組（n=52）。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予全髖關節置換術治療。根據患者骨折分型為其選擇合適的手術入路，以大轉子為頂點將皮膚及皮下組織，鈍性分離臀大肌纖維。切斷外旋肌群充分暴露關節后側與股骨頭。切開關節囊充分暴露髖臼及近端股骨，清理異位骨化組織、關節囊及髖臼后緣瘢痕，露出股骨頭及髖臼，保護坐骨神經，避免受到壓迫及牽連，進一步明確患者骨缺損類型、骨折愈合情況、股骨頭壞死范圍及內固定位置。根據實際情況決定是否取出內固定并選擇合適假體型號。在股骨頸內中心軸的骨孔內插入假體中軸柄，使假體下緣位盡可能位于股骨頭與股骨頸的交界處，股骨頭及假體表面放置骨水泥，加壓直至骨水泥干固。置換完成后將髖關節復位并檢查關節穩定性，確認無誤后沖洗傷口置引流管，逐層縫合。研究組給予全髖關節表面置換術，同對照組選擇合適手術入路。利用珍珠面微孔壓配對髖臼側進行固定，利用骨水泥對股骨側進行固定，以患者股骨頸直徑為依據選擇合適的股骨頭假體與髖臼假體型號。將患者髖臼前傾15°～20°，外展40°～45°，將假體進行壓配固定;利用中心定位導向輔助器將導針打入患者股骨頭與股骨頸中心，根據定位針安裝筒銼，將股骨頭削磨至頭頸交界處，利用骨刀將多余角質去除，于股骨頭上鉆孔，在股骨頭及假體表面放置骨水泥，加壓直至骨水泥固化。置換完成后將髖關節復位并檢查關節穩定性，確認無誤后沖洗傷口置引流管，逐層縫合。兩組術后均給予常規抗感染干預。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療效果。根據Harris評估結果判斷治療效果，包括10項：活動度（屈曲+外展+內收+外旋+內旋），系鞋帶、穿襪子，畸形，上汽車，坐椅子，跛行，疼痛，上下樓梯，行走時輔具，行走距離，百分制，≥90分為優;89～70分為良;<70分為差[5]。優良=優+良。（2）比較兩組臨床指標。包括疼痛評分、下床活動時間及術后住院時間，其中疼痛評分于治療前、治療3 d后借助視覺疼痛模擬量表（VAS）進行評估，總分10分，分值越高疼痛越嚴重[6]。（3）記錄比較兩組并發癥發生情況。并發癥包括骨不連、畸形愈合及坐骨神經損傷等。（4）比較兩組治療前、治療后3個月生活質量水平。借助36條目健康量表（SF-36）進行評估，該量表包括8個維度：生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH），每項0～100分，分數越高代表生活質量越高[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男27例，女24例;年齡26～67歲，平均（46.3±4.1）歲。研究組，男29例，女23例;年齡34～71歲，平均（51.9±2.9）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組優良率高于對照組（χ=5.472，P=0.019），見表1。

2.3 兩組臨床指標比較 兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后3 d的VAS評分低于對照組，下床活動時間與住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組（χ=5.472，P=0.019），見表3。

2.5 兩組治療前、治療后3個月生活質量評分比較 兩組治療前各維度生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后3個月各維度生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

髖臼骨折屬于骨盆骨折，同時也是關節內骨折的一種，臨床對該疾病治療的難度相對較高[8]。近年來，伴隨醫療技術的進步與發展，髖臼骨折的手術治療效果也取得了明顯進步，但因其手術效果極易受多種因素的影響，從而極易導致各種術后并發癥，其中創傷性關節炎的發生率相對較高，伴隨著疾病進展會導致畸形愈合及骨不連等情況出現，對患者預后及生活質量水平的提升產生不利影響[9-10]。因此，選取一種合理、有效且安全的治療方案，對患者臨床效果及生活質量等方面的改善均具有至關重要的作用。

髖臼骨折患者經內固定手術治療后其并發創傷性關節炎的發生率相對較高，分析原因可能與復位效果及特殊位置等情況有關，在以往的臨床治療中，針對術后并發創傷性關節炎患者大多以保守治療為主，如理療及藥物治療等，但該方法僅能使患者疼痛得到暫時緩解，其髖關節功能障礙無法得到根本性解決[11-13]。近年來，伴隨醫療技術的進步與發展，全髖關節表面置換術逐漸在臨床中得到應用，該方法能使患者髖關節功能得到顯著改善，并有效緩解因創傷性關節炎而引發的疼痛[14-16]。本研究結果顯示，研究組優良率高于對照組（P<0.05）;研究組治療后3 d的VAS評分低于對照組，下床活動時間與住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明全髖關節表面置換術治療髖臼骨折后創傷性關節炎患者效果較好，有助于緩解疼痛，縮短患者住院時間，利于預后。全髖關節主要是由人工髖臼與人工股骨頭組成，以往大多是以金屬材料為主，但經實踐證實其并發癥較多，而伴隨著醫學研究的逐步深入，目前髖臼大多選用超高分子聚乙烯制作，而人工股骨頭則是采用低強度模量金屬制成[17-18]。人工全髖關節的類型及設計均相對較多，主要分為股骨頭的直徑和與骨固定的髖臼面的設計，較厚的髖臼可選取直徑較小的人工股骨頭組成全髖，其頭臼摩擦力相對較小，人工臼更加穩定，局部反應情況較少，因此在臨床中可獲得較好的治療效果[19-20]。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），且研究組治療后3個月各維度生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。說明將全髖關節表面置換術應用于髖臼骨折術后創傷性關節炎患者的治療中，能有效減少其術后并發癥，提高患者的生活質量水平，利于遠期預后。因此，在髖臼骨折后創傷性關節炎的治療中，通過采用全髖關節表面置換術能為患者保留足夠的骨量，改善其關節功能的同時提供良好的運動能力，加速患者術后康復，屬于一種較為安全且有效的手術治療方案[21-22]。

綜上所述，對髖臼骨折創傷性關節炎患者采用全髖關節表面置換術治療，其效果較好，有助于減輕疼痛，并發癥發生率較低，利于縮短康復時間，有助于提高患者生活質量水平，值得推廣應用。

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（收稿日期：2021-08-30） （本文編輯：程旭然）