急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后MACEs發(fā)生的危險因素分析

呂世琴　祝玲娟　朱劍

【摘要】 目的：探討急性心肌梗死（AMI）患者經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后主要不良心臟事件（MACEs）發(fā)生的危險因素及其護(hù)理對策分析。方法：回顧性分析2019年3月-2021年4月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接診的115例AMI患者的臨床資料。分析PCI術(shù)后發(fā)生MACEs的相關(guān)危險因素。結(jié)果：AMI患者PCI術(shù)后MACEs發(fā)生率為27.83%（32/115）。PCI術(shù)后是否發(fā)生MACEs患者的年齡、吸煙史、糖尿病、高血壓、術(shù)前Killip分級、SaO、冠脈病變支數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PCI術(shù)后是否發(fā)生MACEs患者的性別、飲酒史、高血脂、發(fā)病至急診PCI時間、梗死部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，吸煙史、年齡≥60歲、糖尿病、高血壓、術(shù)前Killip分級Ⅱ～Ⅳ級、SaO<90%、多支冠脈病變是AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生MACEs的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：AMI患者PCI術(shù)后MACEs發(fā)生與年齡、吸煙史、糖尿病、高血壓、術(shù)前Killip分級、冠脈病變、SaO2密切相關(guān)，針對上述因素制定護(hù)理對策，可減少M(fèi)ACEs發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 主要不良心臟事件 經(jīng)皮冠狀動脈介入

Analysis of Risk Factors for MACEs after Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Acute Myocardial Infarction/LYU Shiqin， ZHU Lingjuan， ZHU Jian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -107

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of the occurrence of major adverse cardiac events （MACEs） after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute myocardial infarction （AMI） and the analysis of their nursing strategies. Method： The clinical data of 115 AMI patients admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from March 2019 to April 2021 were retrospectively analyzed. The related risk factors for MACEs after PCI were analyzed. Result： The incidence of MACEs in patients with AMI after PCI was 27.83% （32/115）. There were statistically significant differences in age， smoking history， diabetes， hypertension， preoperative Killip grade， SaO and the number of coronary artery lesions of patients with or without MACEs after PCI （P<0.05）. There were no statistically significant differences in gender， drinking history， hyperlipidemia， time from onset to emergency PCI and infarct location of patients with or without MACEs after PCI （P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that smoking history， age ≥60 years， diabetes mellitus， hypertension， preoperative Killip grade Ⅱ-Ⅳ， SaO2<90% and multi-vessel coronary artery disease were independent risk factors for MACEs after PCI （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of MACEs in AMI patients after PCI is closely related to age， smoking， diabetes， hypertension， preoperative Killip classification， coronary artery disease， and SaO， the development of nursing strategies for the above factors can reduce the occurrence of MACEs.

[Key words] Acute myocardial infarction Major adverse cardiac events Percutaneous coronary intervention

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.025

急性心肌梗死（AMI）病理基礎(chǔ)為冠狀動脈突發(fā)閉塞，進(jìn)而影響心肌供血，導(dǎo)致心肌缺血壞死[1-2]。AMI具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展迅速、病死率高等特點(diǎn)。對于AMI患者臨床首選急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療，能夠?qū)⒐Ｋ老嚓P(guān)動脈迅速開通，改善心肌灌注，減小梗死面積、挽救殘存心肌，改善預(yù)后，療效肯定[3-4]。但術(shù)后患者易出現(xiàn)急性心力衰竭、惡性心律失常等多種心臟不良事件，影響預(yù)后[5]。本研究分析AMI患者介入術(shù)后發(fā)生主要不良心臟事件（MACEs）的相關(guān)危險因素，為臨床制定針對性護(hù)理對策提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月-2021年4月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接診的115例AMI患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）接受急診PCI治療，符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》中相關(guān)治療指征[7];（3）臨床資料完整;（4）發(fā)病至入院時≤12 h;（5）首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有心臟外傷、心血管疾病、心臟手術(shù)治療史;（2）血液系統(tǒng)疾病;（3）合并致死性疾病，如急性腦血管疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷等;（4）合并其他心臟疾病，如心臟瓣膜病等;（5）伴纖溶障礙或自身凝血。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組患者年齡、性別、吸煙史、飲酒史、合并基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血脂、高血壓）、術(shù)前Killip分級、發(fā)病至急診PCI時間、冠脈病變支數(shù)、梗死部位、血氧飽和度（SaO）等資料。術(shù)后MACEs包括心源性死亡、心源性休克、心肌梗死復(fù)發(fā)、心臟驟停、急性心力衰竭、心臟破裂、惡性心律失常等。分析AMI患者介入術(shù)后發(fā)生MACEs的相關(guān)危險因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)，多因素使用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI患者介入術(shù)后MACEs發(fā)生情況 AMI患者介入術(shù)后MACEs發(fā)生率為27.83%（32/115）。

2.2 AMI患者介入術(shù)后發(fā)生MACEs的單因素分析 單因素分析顯示，術(shù)后是否發(fā)生MACEs患者的年齡、吸煙史、糖尿病、高血壓、術(shù)前Killip分級、SaO、冠脈病變支數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后是否發(fā)生MACEs患者的性別、飲酒史、高血脂、發(fā)病至急診PCI時間、梗死部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 AMI患者介入術(shù)后發(fā)生MACEs的多因素分析 AMI患者介入術(shù)后發(fā)生MACEs的影響因素變量賦值情況，應(yīng)變量：術(shù)后發(fā)生MACEs（否=0，是=1）;自變量：年齡（<60歲=0，≥60歲=1），吸煙史（無=0，有=1），糖尿病（無=0，有=1），高血壓（無=0，有=1），術(shù)前Killip分級（Ⅰ級=0，Ⅱ～Ⅳ級=1），冠脈病變支數(shù)（單支=0，多支=1），SaO（≥90%=0，<90%=1）。多因素logistic回歸分析顯示，吸煙史、年齡≥60歲、糖尿病、高血壓、術(shù)前Killip分級Ⅱ～Ⅳ級、SaO<90%、多支冠脈病變是AMI患者介入術(shù)后發(fā)生MACEs的獨(dú)立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

AMI救治的關(guān)鍵在于恢復(fù)患者心肌血流灌注，縮小心肌缺血范圍，防止梗死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，保護(hù)心臟功能[8-9]。PCI是臨床救治AMI的一線治療方法，但術(shù)后MACEs發(fā)生率較高，影響預(yù)后恢復(fù)[10-11]。早期了解AMI患者介入術(shù)后發(fā)生MACEs的相關(guān)危險因素，指導(dǎo)臨床制定干預(yù)措施，對減少M(fèi)ACEs發(fā)生、改善預(yù)后具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，吸煙史、年齡≥60歲、糖尿病、高血壓、術(shù)前Killip分級Ⅱ～Ⅳ級、多支冠脈病變、SaO<90%是AMI患者介入術(shù)后發(fā)生MACEs的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。分析原因?yàn)椋海?）煙草中富含尼古丁、一氧化碳等有害物質(zhì)，會損害血管內(nèi)皮功能，破壞凝血與纖溶系統(tǒng)平衡，極易加重炎癥反應(yīng)，誘發(fā)心血管痙攣，進(jìn)而增加心血管事件發(fā)生率[12-13]。（2）老年人群機(jī)體各組織臟器明顯退化且易患基礎(chǔ)性疾病、心臟儲備功能差、冠狀動脈斑塊鈣化相對嚴(yán)重，術(shù)后易發(fā)生循環(huán)障礙，術(shù)后MACEs風(fēng)險較高[14]。（3）高血糖環(huán)境下會使血液黏稠度增加，造成血紅細(xì)胞攜氧能力下降，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧壞死，還能進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮損傷，引起粥樣斑塊，增加MACEs發(fā)生率。高血糖會增加機(jī)體對缺血、缺氧敏感性，使心肌耗氧量增加，增大左心室舒張期容量，促使左心室重構(gòu)，降低心功能，易誘發(fā)心律失常等不良情況[15-16]。高血糖還會造成體內(nèi)三磷酸腺苷敏感鉀離子通道開放，降低心臟缺血性保護(hù)效應(yīng)，易發(fā)生心力衰竭，并會引起紅細(xì)胞糖基化血紅蛋白水平升高，促使血小板聚集，加重微循環(huán)障礙，增加MACEs發(fā)生率[17-18]。（4）高血壓會造成血管內(nèi)皮損傷，促使血小板聚集、血管活性物質(zhì)釋放，增加血管狹窄程度。同時，高血壓會使左心室加厚，降低心肌灌注，造成心肌收縮、擴(kuò)張障礙，降低其順應(yīng)性，增加MACEs發(fā)生風(fēng)險[19-20]。（5）術(shù)前Killip分級越高者，肺部啰音范圍越大，會加重肺水腫程度或誘發(fā)心源性休克。同時此類患者血管壁損傷嚴(yán)重，多合并多支冠狀動脈病變，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)效果較差，術(shù)后MACEs發(fā)生率較高。（6）多支冠脈病變者非梗死區(qū)域心肌細(xì)胞收縮功能相對較弱，造成心臟射血分?jǐn)?shù)降低，心肌耐受缺血、缺氧能力減弱，加速病情發(fā)展，影響預(yù)后[21]。（7）PCI術(shù)后蘇醒期心肌耗氧量明顯增加，當(dāng)患者SaO<90%時，提示其伴有低氧血癥，氧供應(yīng)不足，左心室負(fù)荷增加，提高肺動脈嵌入壓，對左心室泵血功能造成影響，易誘發(fā)不良心血管事件。

針對上述情況，臨床需加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病治療，嚴(yán)格控制血糖、血壓水平，逆轉(zhuǎn)由此所致的血管病變或其他病理變化。同時叮囑患者戒煙，對于發(fā)病前抽煙量較大者，需密切關(guān)注其血清炎癥因子水平等，若有異常情況需及時實(shí)施抗凝、抗炎治療。若患者SaO<90%，則立即實(shí)施面罩吸氧，增加氧流量，糾正低氧狀態(tài)，必要時可實(shí)施機(jī)械通氣。強(qiáng)調(diào)飲食以低脂、低鹽飲食為主，適當(dāng)攝入蔬菜與水果，勿食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，避免過飽而增加心臟負(fù)擔(dān)。

綜上所述，年齡≥60歲、吸煙史、糖尿病、高血壓、術(shù)前Killip分級Ⅱ～Ⅳ級、多支冠脈病變、SaO<90%是AMI患者介入術(shù)后發(fā)生MACEs的獨(dú)立危險因素，臨床需針對各高危因素制定針對性預(yù)防措施干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2021-10-14） （本文編輯：張明瀾）