智能影像分析系統為指導的輸尿管軟鏡碎石術對患者術后創傷應激及并發癥發生的影響

李少鵬　許榮耀　林宗棋　張一驊　凌云霄　蔡建通

【摘要】 目的：探究智能影像分析系統為指導的輸尿管軟鏡碎石術對患者術后創傷應激及并發癥發生的影響。方法：將2018年10月-2021年6月石獅市醫院收治的80例腎結石患者根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組進行常規輸尿管軟鏡碎石術治療，觀察組則進行智能影像分析系統為指導的輸尿管軟鏡碎石術治療。比較兩組結石清除率、手術時間、并發癥（感染、腎周血腫及輸尿管穿孔）發生率、手術前后創傷應激指標（血清Cor、ALD、NE）及炎癥因子（IL-1β、TNF-α、CRP）水平。結果：觀察組結石清除率高于對照組，手術時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，術后1、2 d血清創傷應激指標、炎癥因子水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：智能影像分析系統為指導的輸尿管軟鏡碎石術在腎結石患者中的應用效果較好，更有助于術后創傷應激及并發癥的控制。

【關鍵詞】 智能影像分析系統 輸尿管軟鏡碎石術 創傷應激 并發癥

Influence of Flexible Ureteroscopy Lithotripsy Guided by Intelligent Image Analysis System on Postoperative Traumatic Stress and Complications of Patients/LI Shaopeng， XU Rongyao， LIN Zongqi， ZHANG Yihua， LING Yunxiao， CAI Jiantong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-071

[Abstract] Objective： To investigate the influence of flexible ureteroscopic lithotripsy guided by intelligent image analysis system on postoperative traumatic stress and complications of patients. Method： A total of 80 patients with renal calculus in Shishi City Hospital from October 2018 to June 2021 were divided into two groups according to the random number table， 40 cases in each group. The control group was treated with routine ureteroscopic lithotripsy， the observation group was treated with flexible ureteroscopic lithotripsy guided by intelligent image analysis system. Then the stone clearance rates， operation time， complications （infection， perirenal hematoma and ureteral perforation） rates， traumatic stress indexes （serum Cor， ALD and NE） and inflammatory stress indexes （IL-1β， TNF-α and CRP） before and after operation of two groups were compared. Result： The stone clearance rate of the observation group was higher than that of control group， the operation time was significantly shorter than that of the control group， the complication rate was significantly lower than that of the control group， the serum traumatic stress indexes and inflammatory stress indexes of the observation group at 1 and 2 d after operation were lower than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application effect of flexible ureteroscopic lithotripsy guided by intelligent image analysis system in patients with renal calculus is better， and it is more helpful to the control of postoperative traumatic stress and complications of patients.

[Key words] Intelligent image analysis system Flexible ureteroscopic lithotripsy Traumatic stress Complication

First-author’s address： Shishi City Hospital， Fujian Province， Shishi 362700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.016

臨床中對于腎結石的治療方式眾多，而輸尿管軟鏡用于腎結石治療的研究較為常見的同時，多數研究認為其在直徑2 cm及以下者中具有較好的效果，而對于2 cm以上的結石，其肯定性研究存在的同時，研究差異與爭議仍相對突出[1-2]。對于其研究的差異與爭議主要集中于其對機體的創傷程度，而這是與結石體積、密度等預判密切相關的方面，現存的術前評估主要為采用二維CT進行測量，人為評估的差異較大，導致手術難度增加，對于手術創傷與并發癥的控制均極為不利。而智能影像分析系統對結石進行術前評估，通過三維重建的方式對結石進行評估，誤差極小，可為手術的操作提供較好的參考價值[3-5]，但是臨床中的相關研究不足。因此，本研究就智能影像分析系統為指導的輸尿管軟鏡碎石術對患者術后創傷應激及并發癥的控制效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月-2021年6月石獅市醫院收治的80例腎結石患者作為研究對象。納入標準：20～65歲;單側腎結石;美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級。排除標準：合并多系統器官功能不全;合并慢性基礎疾病;妊娠期及哺乳期;凝血功能異常;脊柱畸形。根據隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組40例。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組術前采用二維CT檢查評估，常規術前檢查，常規輸尿管軟鏡碎石術治療，全麻，膀胱截石位，輸尿管硬鏡探查后置入斑馬導絲，沿導絲置入輸尿管軟鞘，通過軟鏡鈥激光進行碎石治療。觀察組則應用智能影像分析系統對CT檢查結果進行智能分析處理，對腎結石影像進行分析處理，測量集合系統解剖結構指標，腎盞長度（IL）、腎盞寬度（IW）、腎盞腎盂夾角（CPA）及后續發現的解剖測量數據可自動生成，實現一鍵化自動圖像分割和重構，然后根據系統分析結果進行分析，以分析結果為依據，指導輸尿管軟鏡碎石術治療，手術步驟與對照組相同。

1.3 觀察指標與評定標準 比較兩組結石清除率（術后1周腹部平片顯示無結石殘留或結石直徑<4 mm）、手術時間、并發癥（感染、腎周血腫及輸尿管穿孔）發生率、術前及術后1、2 d血清應激指標及炎癥因子水平。于術前及術后1、2 d采集兩組空腹外周靜脈血5.0 mL，于30 min內送檢。首先將血標本采用醫用離心機以3 000 r/min離心5 min，離心半徑為15 cm，取上清液，采用ELISA法檢測血清創傷應激指標[皮質醇（Cor）、醛固酮（ALD）、去甲腎上腺素（NE）]、炎癥因子[白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C反應蛋白（CRP）]水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗，等級資料為秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男27例，女13例;年齡21～63歲，平均（40.6±7.9）歲;病灶直徑0.9～5.1 cm，平均（2.8±0.6）cm;其中無腎積水25例，輕度腎積水7例，中度腎積水5例，重度腎積水3例。觀察組，男25例，女15例;年齡20～64歲，平均（40.7±7.7）歲;病灶直徑0.8～5.0 cm，平均（2.7±0.7）cm;其中無腎積水23例，輕度腎積水8例，中度腎積水6例，重度腎積水3例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組結石清除率及并發癥發生率比較 觀察組結石清除率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術時間比較 觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義（Z=3.781，P<0.001），見表2。

2.4 兩組手術前后血清創傷應激指標比較 兩組術前創傷應激指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后1、2 d創傷應激指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術前后血清炎癥因子水平比較 兩組術前血清炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后1、2 d血清炎癥因子水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

輸尿管軟鏡碎石術作為臨床常見的一類治療方式，其對于較小的結石治療效果基本得到認可，而對于較大的結石，雖有部分研究對其效果給予了認可，但是對于其應用效果及安全性的研究爭議仍較為突出[6-7]。較多研究認為其對于較大結石的治療應用價值并不高，可導致手術時間的延長及治療難度的增加，從而對手術患者造成較大的不良影響，甚至增加患者的手術創傷應激[8-10]，對患者的術后康復極為不利，因此找到有效提升結石清除率及控制手術創傷應激的治療方式是臨床研究的重點。另外，輸尿管軟鏡碎石術的并發癥發生率也受手術影響較大，其中感染、腎周血腫及輸尿管穿孔等作為常見并發癥，降低手術創傷可有效控制上述并發癥[11-12]，因此并發癥發生率也是手術方式的重要參考方面。智能影像分析系統為指導的輸尿管軟鏡碎石術可在有效了解結石各方面數據的基礎上，對患者進行手術治療，因此可更為有效地為手術方式的制定及實施提供參考依據[13-15]，從而控制手術時間及創傷應激，但是本方面的細致探究仍極為缺乏，因此有較大的研究空間。

本研究就智能影像分析系統為指導的輸尿管軟鏡碎石術對患者術后創傷應激及并發癥的控制效果進行探究，結果顯示，智能影像分析系統為指導的輸尿管軟鏡碎石術的應用效果顯著優于常規輸尿管軟鏡碎石術，表現為患者的結石清除率相對較高，并發癥發生率相對更低，同時患者術后的創傷應激指標及炎癥因子水平均相對更低，因此認為智能影像分析系統對于本類手術具有較好的指導作用。分析原因，智能影像分析系統對于結石和集合系統的解剖結構數據有更為準確直觀地反映，因此為手術措施的制定及實施提供了有效的參考價值[16-17]。且智能影像分析系統的應用，有助于提升手術的順利程度，對周圍組織的不良影響也得到有效控制，從而降低由此所致的創傷應激，表現為應激指標及炎癥因子表達水平的控制[18-22]。

綜上所述，智能影像分析系統為指導的輸尿管軟鏡碎石術在腎結石患者中的應用效果較好，更有助于術后創傷應激及并發癥的控制。

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（收稿日期：2022-03-04） （本文編輯：程旭然）