臨床醫學專業預防醫學課程教學改革探討*

摘" 要" 從臨床醫生的視角探討臨床醫學生預防醫學教學內容。60%左右的醫生缺乏流行病學調查能力及突發公共衛生事件處理能力，90%以上的醫生認為應增加預防醫學課程中實踐技能內容。建議在臨床醫學本科生的預防醫學課程中增加預防醫學實踐技能的內容。

關鍵詞" 臨床醫學；預防醫學；教學改革

中圖分類號：G642.0" "文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2022）10-0110-03

0" 引言

近年來，全球化發展加速給公共衛生帶來很多挑戰，突發公共衛生事件和各種傳染病的發生逐漸增加，引起人們的廣泛關注[1]。當突發公共衛生事件或傳染病發生時，臨床醫生應對突發公共衛生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對保護人民及自身的健康至關重要，這些相關知識和技能都與預防醫學學科相關。臨床醫學生是未來奮戰在第一線治病救人的醫務人員主力，其學生時期所學知識對未來的臨床工作具有深遠的意義。目前我國絕大多數高等醫學院校臨床醫學專業本科生的預防醫學課程仍然以預防醫學、衛生學等為主[2]，內容僅包括醫學統計學、流行病學、“三大衛生”等學科的基礎知識，而突發公共衛生事件的防控教育、傳染病防護教育、健康教育學等內容在教學中涉及極少，但突發公共衛生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對臨床醫生至關重要。課題組對臨床醫生進行問卷調查，從臨床醫生的視角，探討未來臨床醫學專業本科生預防醫學課程教學內容的改革。

1" 對象與方法

1.1" 調查對象與方法

1.1.1" 調查對象

2020年8月，課題組以內蒙古自治區各級醫院的臨床醫生作為調查對象，共發放問卷73份，回收有效問卷70份，回收率95.89%。

1.1.2" 調查方法

采用自制問卷、以無記名的方式進行問卷調查。調查問卷形成初稿后先反復討論，再進行預調查，不斷修改完善。調查內容包括臨床醫生的一般情況、自身預防醫學知識水平、對預防醫學的看法以及對臨床醫學專業本科生預防醫學課程的建議等。

1.2" 統計學方法

應用SPSS 25.0進行數據分析。

2" 結果

2.1" 調查對象的一般情況

70名臨床醫生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三級醫院42人（占60%），二級醫院15人（占21.4%），一級醫院8人（占11.4%），民營醫院2人（占2.9%），村衛生室3人（占4.3%）；高級職稱1人（占1.4%），副高級職稱8人（占11.4%），中級職稱24人（占34.3%），初級職稱25人（占35.7%），無職稱者12人（占17.2%）；內科醫生17人（占24.3%），外科醫生9人（占12.9%），婦產科醫生5人（占7.1%），其他科室醫生39人（占55.7%）。

2.2" 臨床醫生對預防醫學的認識及自我評價

被調查醫生中，95.7%的人認為預防醫學與臨床醫學同樣重要，98.6%的人認為預防醫學知識對臨床工作有幫助，85.7%的人會在工作中有意識地告訴患者預防疾病的重要性，51.5%的人所在科室會對患者開展健康教育講座，50%的人只有在撰寫論文時才用到預防醫學的相關知識。臨床醫生對預防醫學的認識情況見表1。如表2所示，結合在學校學習到的預防醫學知識，認為醫學統計學、流行病學、健康教育與健康促進技能對臨床有用的醫生分別為78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，對于自身的預防醫學知識與技能，認為自己缺乏數據分析能力、流行病學分析方法、流行病學調查能力、突發公共衛生事件應急處理能力、其他預防醫學實踐技能的醫生分別為78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。

2.3" 臨床醫生對預防醫學課程的建議

如表4所示，92.9%的醫生認為有必要定期對臨床醫生開展預防醫學理論和實踐知識的培訓；92.9%的醫生認為有必要將預防醫學知識貫穿臨床醫學生生產實習的始終；認為有必要增加臨床醫學生預防醫學課程中實踐技能授課內容和健康教育學授課內容的醫生分別為91.4%和94.3%。

3" 討論

調查顯示：95%以上的醫生認為預防醫學與臨床醫學同樣重要和對臨床工作有所幫助，85.7%的醫生會在工作中有意識地告訴患者預防疾病的重要性。這說明臨床醫生已經認識到預防醫學的重要性，與從前研究中臨床醫生對預防醫學重要性認識不足相比，有了較大的觀念轉變[3]。

調查顯示：80%左右的醫生認為醫學統計學、流行病學對臨床有用，認為健康教育學等其他預防醫學相關學科對臨床工作有用的都在50%以下，50%的醫生只有在撰寫論文時才用到預防醫學的相關知識。這說明臨床醫生更重視預防醫學中的醫學統計學以及流行病學等學科，忽視健康教育等其他預防醫學相關學科，對于公共衛生所體現的大健康意識依然薄弱[4]，臨床醫學與預防醫學之間依然存在裂痕。

調查顯示：僅有57.1%的醫生認為健康教育與健康促進技能對臨床工作有用。這說明臨床醫生對健康教育與健康促進在臨床工作中的作用認識不足。隨著醫學模式的轉變[5]和促進“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉變[6]，健康教育與健康促進的重要性日益凸顯，臨床醫生需具備向患者進行健康教育的技能。

調查顯示：有51.5%的醫生所在科室會對患者開展健康教育講座，臨床科室對健康教育開展的重視程度還不夠。隨著患者健康意識的增強，患者期望醫院提供的疾病相關健康教育需求逐漸增大，建議臨床醫生及其所在科室針對不同人群、不同地區開展多元化、多層次的健康教育[7]。目前，針對臨床醫學本科生，多數院校僅僅是將健康教育學作為選修課開設，或者僅僅開設心理健康教育，建議在臨床醫學本科預防醫學課程教學中增加健康教育學的授課內容，并且增加面對患者的健康教育實習課[8]。

調查顯示：60%左右的醫生認為自己缺乏流行病學調查能力、突發公共衛生事件應急處理能力；90%以上的醫生認為有必要定期對臨床醫生開展預防醫學理論和實踐知識的培訓以及增加臨床醫學生預防醫學課程中實踐技能授課內容。最新研究表明[9]：應加強臨床醫學生預防醫學實踐技能的培養，將臨床醫學生培養成具有較強公共衛生問題處理能力的復合型臨床醫學人才，使臨床醫學人才既精通臨床醫學，又擅長預防醫學。此外，90%以上的醫生認為有必要將預防醫學知識貫穿臨床醫學生生產實習的始終，可以將預防醫學的前瞻性防控、防治結合的理念融入臨床，改善臨床醫學與預防醫學脫節的現狀，彌補二者之間的裂痕，提升臨床醫學生的防護意識以及突發公共衛生事件應急反應能力[10]，降低突發公共衛生事件中醫護人員的感染率和死亡率。

綜上所述，臨床醫生對預防醫學重要性的認識較好，但對于預防醫學相關知識與能力有所欠缺。建議在臨床醫學生預防醫學課程中增加預防醫學實踐技能、健康教育與健康促進技能的內容，將預防醫學知識貫穿臨床醫學本科生生產實習的始終，定期開展預防醫學相關知識與技能的培訓。

參考文獻

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[2] 徐剛，王小合，張艷青，等.臨床醫學與預防醫學課程的有機整合：臨床醫學專業《預防醫學》課程教學改革的初步探討[J].醫學與哲學（B），2016，37（6）：86-88.

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[8] 陸丹芳，胡丹辰，邢燕.面向患者的健康宣教在八年制臨床醫學專業學生兒科學實習中的應用效果[J].中華醫學教育雜志，2021，41（5）：443-447.

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[10] 葛雨秋，陳麗梅，俞苗，等.突發公共衛生事件在預防醫學類課程教學中的思考[J].教育教學論壇，2020（32）：338-340.

*項目來源：內蒙古醫科大學教學質量工程項目“教壇新秀”（基金編號：NYJTXX201703）；內蒙古醫科大學高等教育教學改革項目“臨床醫學專業預防醫學課程教學內容整合的研究”（基金編號：NYJXGG2020107）。

作者：鄭會秋、王艷玲、牛麗薇、劉艷，內蒙古醫科大學，講師，研究方向為公共衛生與預防醫學；王學梅，通信作者，內蒙古醫科大學，教授，研究方向為公共衛生與預防醫學（010110）。