探討鹽酸氨溴索對(duì)分泌性中耳炎的臨床治療效果

趙云龍，梁彩艷，段建雪，魯成嬌

（1.云南省保山市第二人民醫(yī)院，云南 保山 678000；2.保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，云南 保山 678000）

0 引言

分泌性中耳炎在耳鼻咽喉科屬于極為常見(jiàn)的疾病，其典型特征為中耳積液及傳導(dǎo)性聽(tīng)力受損，患者時(shí)常出現(xiàn)耳悶脹痛、耳鼻塞及耳鳴等情況[1]。據(jù)多次調(diào)查可知，咽鼓管直徑比較短的人群其患病率較高，屬于造成聽(tīng)力下降的主要原因之一。因此疾病在初期發(fā)作時(shí)，其臨床表現(xiàn)及體征變化并不明顯，不易受到患者及其家屬的充分關(guān)注及重視。若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，病程進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)中耳粘連、傳導(dǎo)性耳聾等情況，嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)失去聽(tīng)力功能，對(duì)其日常生活造成巨大的影響[2]。在臨床對(duì)于此疾病的醫(yī)治以藥物治療及手術(shù)治療為主，因手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，多數(shù)選用藥物治療，但其中包含抗生素、糖皮質(zhì)激素等。對(duì)此，尋找一種有效的醫(yī)治計(jì)劃來(lái)避免疾病的產(chǎn)生及降低并發(fā)率已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。鑒于此情況，本文就我院特定時(shí)間醫(yī)治的分泌性中耳炎患者開(kāi)展研究，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年8月-2020年8月云南省保山市第二人民醫(yī)院治療的80例分泌性中耳炎病人進(jìn)行研究，依照看診時(shí)間的先后順序劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡為4～63歲，平均（37.17±3.26）歲；病程時(shí)長(zhǎng)6～68d，平均（35.26±5.17）d。實(shí)驗(yàn)組中男25例，女15例；年齡為3～65歲，平均（37.56±3.47）歲；病程時(shí)長(zhǎng)8～70d，平均（35.37±5.26）d。兩組患者年齡、病程等一般資料相比沒(méi)有顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行比對(duì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)檢查后，貼合分泌性中耳炎的癥狀情況，確認(rèn)患有此疾病；②患者精神及認(rèn)知正常，具有良好的語(yǔ)言溝通表達(dá)能力，能夠參與本研究；③患者及其家屬在醫(yī)護(hù)人員的健康教育下詳細(xì)了解本次研究情況（醫(yī)治方案及過(guò)程等），并簽署了相應(yīng)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的病情資料不齊全，存在部分缺漏；②患有嚴(yán)重的精神障礙者；③拒絕繼續(xù)醫(yī)治及復(fù)診，中途退出的患者；④肝、腎等重要器官發(fā)生病變情況者；⑤已接受過(guò)其他形式的治療者；⑥合并其他糖尿病、高血壓等患者；⑦患者對(duì)本次用藥存在過(guò)敏情況。

1.2 方法

全部病人都進(jìn)行常規(guī)檢查及鼓膜穿刺等相應(yīng)治療。對(duì)照組選擇常規(guī)藥物醫(yī)治，即為抗生素、麻黃素制劑及糖皮質(zhì)激素。病情輕微的患者使用2%濃度的麻黃堿滴鼻進(jìn)行醫(yī)治，處于急性階段的患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素+抗生素治療，依照患者病情癥狀進(jìn)行針對(duì)性醫(yī)治，待到鼓膜充分暴露后進(jìn)行穿刺，抽出積液，或運(yùn)用咽鼓導(dǎo)管把中耳的積液吸出[3]。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選擇鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223，云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，2mL，15mg），采用靜脈滴注的形式。對(duì)于成人及12歲以上的兒童，3次/d，15mg/次，病情較為嚴(yán)重時(shí)可增加到30mg/次；對(duì)于2～6歲的幼兒，3次/d，7.5mg/次；對(duì)于2歲以下的幼兒，1次/d，7.5mg/次。依照患者病情的好轉(zhuǎn)情況及趨勢(shì)，藥物可進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組病人的醫(yī)治效果、病情復(fù)發(fā)情況、純音聽(tīng)閾測(cè)定氣導(dǎo)聽(tīng)力情況、炎癥因子情況。

醫(yī)治效果：依照患者接受治療后病情的好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行評(píng)定。顯效：患者的耳悶脹痛、耳鳴等情況幾乎消退，耳內(nèi)鏡檢查改善級(jí)數(shù)>3級(jí)；好轉(zhuǎn)：患者的耳悶脹痛、耳鳴等情況有所改善，耳內(nèi)鏡檢查改善級(jí)數(shù)在1～3級(jí)；無(wú)效：經(jīng)多次治療后，患者的病情并沒(méi)有任何改變，甚至有加重的趨勢(shì)。總有效率=（顯效+有效）/全部人數(shù)×100%。

病情復(fù)發(fā)情況包含聽(tīng)力不穩(wěn)、復(fù)發(fā)次數(shù)。

炎癥因子，包含白介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組病人的醫(yī)治效果

從數(shù)據(jù)可了解到，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組病人的治療總有效率分別是92.5%、80.0%，實(shí)驗(yàn)組病人的醫(yī)治效果相比于對(duì)照組而言更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組病人的病情復(fù)發(fā)情況

從數(shù)據(jù)可了解到，實(shí)驗(yàn)組病人中出現(xiàn)聽(tīng)力不穩(wěn)有1例，復(fù)發(fā)情況有2例；對(duì)照組病人中出現(xiàn)聽(tīng)力不穩(wěn)有6例，復(fù)發(fā)情況有7例。實(shí)驗(yàn)組病人的病情復(fù)發(fā)情況相比于對(duì)照組而言更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組病人的病情復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.3 比較兩組病人的純音聽(tīng)閾測(cè)定氣導(dǎo)聽(tīng)力情況

從數(shù)據(jù)可了解到，實(shí)驗(yàn)組病人的純音聽(tīng)閾測(cè)定氣導(dǎo)聽(tīng)力情況相比于對(duì)照組而言更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組病人的純音聽(tīng)閾測(cè)定氣導(dǎo)聽(tīng)力情況比較（±s）

表3 兩組病人的純音聽(tīng)閾測(cè)定氣導(dǎo)聽(tīng)力情況比較（±s）

2.4 比較兩組病人的炎癥因子情況

從數(shù)據(jù)可了解到，醫(yī)治前，兩組病人的炎癥因子情況沒(méi)有明顯差異（P>0.05）；醫(yī)治后，實(shí)驗(yàn)組病人的炎癥因子情況相比于對(duì)照組而言更低，組間相比較存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組病人的炎癥因子情況比較（±s）

表4 兩組病人的炎癥因子情況比較（±s）

3 討論

分泌性中耳炎在臨床被稱為分泌性中耳炎、無(wú)菌性中耳炎，屬于以中耳積液及聽(tīng)力降低為特點(diǎn)的中耳非化膿性炎性疾病，在耳鼻喉科室中極為常見(jiàn)，而兒童群體最易出現(xiàn)此疾病[4-5]。分泌性中耳炎的發(fā)作機(jī)制尚未知曉，但有學(xué)者推測(cè)其病情發(fā)作和咽鼓通氣功能障礙、病毒入侵、免疫變態(tài)反應(yīng)等存在一定聯(lián)系。當(dāng)患者病情發(fā)作時(shí)，咽鼓管壓力會(huì)逐漸上升，形成負(fù)壓，促使中耳黏膜靜脈擴(kuò)張，且通透性上升，進(jìn)而發(fā)展成中耳積液，出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)[6]。現(xiàn)階段，對(duì)于此疾病的醫(yī)治以改善咽鼓管通氣、中耳鼓室內(nèi)負(fù)壓情況及引出鼓室內(nèi)部的積液為主，常采用手術(shù)及藥物醫(yī)治的形式，因前者會(huì)促使患者出現(xiàn)眾多并發(fā)癥情況，故后者成為醫(yī)治疾病的首選形式[7]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組病人的醫(yī)治效果相比于對(duì)照組而言更加顯著；實(shí)驗(yàn)組病人的病情復(fù)發(fā)情況相比于對(duì)照組而言更為理想（P<0.05）。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)藥物醫(yī)治，雖然對(duì)其病情具有改善作用，但仍舊存在部分缺陷情況且病情易復(fù)發(fā)。鹽酸氨溴索屬于一種黏液溶解劑，能夠把存在于耳腔內(nèi)部的纖維組織及分泌物進(jìn)行分解處理，同時(shí)還能有效緩解局部水腫、變態(tài)反應(yīng)情況，促使患者的咽鼓管功能得到良好的恢復(fù)，從而提升醫(yī)治效果，避免疾病的復(fù)發(fā)[8]。對(duì)患者選用鹽酸氨溴索進(jìn)行醫(yī)治，醫(yī)治效果十分理想，有效降低患者的痛苦感，防止感染事件的產(chǎn)生。

實(shí)驗(yàn)組病人的純音聽(tīng)閾測(cè)定氣導(dǎo)聽(tīng)力情況相比于對(duì)照組而言更為理想；醫(yī)治后，實(shí)驗(yàn)組病人的炎癥因子情況相比于對(duì)照組而言更低（P<0.05）。IL-10、TNF-α屬于一種細(xì)胞炎性因子，在正常人體內(nèi)其含量比較低，當(dāng)身體遭到細(xì)菌感染時(shí)其含量會(huì)上升。當(dāng)患者病情發(fā)作時(shí)，其指標(biāo)水平也會(huì)迅速上升。患者疾病的發(fā)作是因受到免疫反應(yīng)、耳部感染等情況的影響，形成氣體被中耳黏膜吸收促使中耳產(chǎn)生靜脈擴(kuò)張血清累積的情況，繼而促使中耳部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)[9]。鹽酸氨溴索是一種能夠有效增強(qiáng)黏液排出的藥物，其通過(guò)在患者耳部鼓膜內(nèi)靶點(diǎn)放入藥物，促使藥物濃度在原發(fā)病灶及附近區(qū)域得到有效揮發(fā)，有效防止鼓膜內(nèi)組胺、白三烯等炎癥因子的擴(kuò)散增長(zhǎng)，促使炎癥水腫范圍變小，加速鼓室內(nèi)黏膜液體的排出，調(diào)節(jié)咽鼓部?jī)?nèi)的生理功能[10]。同時(shí)還能提升股管內(nèi)的表面活性物質(zhì)的增多，中耳靜脈的擴(kuò)張，改變血管的通透性情況，從而有效改善患者的聽(tīng)力狀況。

分泌性中耳炎多發(fā)生在小孩群體，對(duì)此，在對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中需進(jìn)行相應(yīng)的飲食護(hù)理，以此增強(qiáng)治療效果。依照患者的病情好轉(zhuǎn)情況及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行針對(duì)性的飲食計(jì)劃，建議多食用豐富的蛋白質(zhì)、維生素等食物，禁止辛辣、油膩等食物，確保其每天輸入的營(yíng)養(yǎng)均衡，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而延遲康復(fù)進(jìn)程。此外，還需鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，如散步等，加強(qiáng)自身的免疫能力，利于病情的良好恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)分泌性中耳炎患者選用鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，醫(yī)治效果顯著，有利于降低患者的疼痛感，恢復(fù)其聽(tīng)力狀況及降低炎癥情況，加快患者的恢復(fù)速度，值得在臨床大力推行。