外周血內(nèi)PLR 和NLR 水平對中老年急性腔隙性腦梗死患者病情程度和轉(zhuǎn)歸的預測價值分析

徐耀平，朱剛

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，上海 200333）

0 引言

急性腔隙性腦梗死是急性腦梗死的亞型，其特點是閉塞的血管較小，如發(fā)生在穿支動脈的梗死[1]。由于血管小其供血區(qū)也較小，造成的不良影響相對也較小，因此急性腔隙性腦梗死是急性腦梗死中預后相對較好的分型[2]。對急性腔隙性腦梗死患者可采用CT、MRI等進行檢測并診斷，同時也可通過血液標本進行血清學、生化指標的檢測輔助診斷[3]。通常臨床在預測急性腔隙性梗死患者的結(jié)局時可依據(jù)患者CT、MRI等影像學資料，也可通過分析其臨床癥狀、體征等預測患者的結(jié)局。近年來有研究認為需充分利用血清學資料獲取容易、重復性好的特點對急性腔隙性腦梗死加以診斷、預測。外周血小板計數(shù)/淋巴細胞比值（PLR）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）兩組比值是近年來臨床應用廣泛的指標[4-5]。本次研究發(fā)現(xiàn)兩組比值也在一定程度反映急性腔隙性腦梗死患者的預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年1月-2020年6月收治的115例急性腔隙性腦梗死患者進行研究，研究形式為回顧性研究。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。依據(jù)患者的最終結(jié)局進行分組，其中控制組（n=76）為腦梗死未對患者神經(jīng)功能、語言功能、認知功能、運動功能等造成顯著影響；進展組（n=39）則與控制組相對應，收治的患者存在功能障礙的后遺癥。將兩組患者一般資料進行對比分析，顯示控制組送醫(yī)時間延遲時間短于進展組，入院時NIHSS評分低于進展組（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組一般資料對比

入選標準：①臨床影像學、實驗室檢測證實為急性缺血性腦卒中，分型為急性腔隙性腦梗死；②有完整的入院診斷、治療相關病例資料；③送醫(yī)延遲時間<24h，年齡>60歲的老年患者；④患者或家屬知情本次研究，簽署研究告知書。排除標準：①既往有腦卒中史、顱腦手術(shù)史、癲癇；②主要臟器功能不全；③血液系統(tǒng)疾病、凝血系統(tǒng)疾病；④治療期間發(fā)生院內(nèi)感染；⑤合并阿爾海默病、精神疾病；⑥入院前已存在運動功能、神經(jīng)功能、認知功能受限。

1.2 方法

患者送醫(yī)后完善各項檢查，在確診后予以患者常規(guī)卒中單元內(nèi)科治療方案，以個體化治療為原則予以患者降低顱內(nèi)壓、抗腦水腫、營養(yǎng)腦細胞、調(diào)節(jié)循環(huán)功能等治療。其治療措施包括控制基礎疾病的血糖、血壓，予以降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細胞、改善腦循環(huán)藥物，積極預防抗感、出血、水電解質(zhì)紊亂。

患者治療后3個月，以NIHSS、Barthel指數(shù)、Fual-Meyer對患者預后進行評價，將無神經(jīng)功能、認知功能、運動功能障礙的患者分入控制組；存在明顯功能障礙的患者分入進展組。

1.3 觀察指標

（1）以相同的方法對所有患者進行血液采集，檢測血常規(guī)指標，包括白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞比容、血小板計數(shù)、血小板比容、血小板平均容積、血小板分布寬度、中性粒細胞、淋巴細胞。再通過計算得到血小板計數(shù)/淋巴細胞比值（PLR）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）數(shù)據(jù)。

（2）采用Logistic回歸分析分析患者預后功能障礙發(fā)生的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)指標對比

控制組血小板計數(shù)、PLR高于進展組，中性粒細胞、血小板平均容積、NLR低于進展組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血常規(guī)指標對比（±s）

表2 兩組血常規(guī)指標對比（±s）

2.2 Logistic回歸分析急性腔隙性腦梗死不良預后危險因素

Logistic回歸分析顯示PLR水平降低、NLR水平升高是導致患者疾病預后不佳的危險因素（P<0.05），見表3。

表3 Logistic回歸分析急性腔隙性腦梗死不良預后危險因素

3 討論

急性腔隙性腦梗死病灶小，患者預后相對其他腦梗死患者較好，對神經(jīng)功能、運動功能、認知功能等的負面影響也更小。不過臨床發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死發(fā)病多與頸動脈粥樣硬化、心肌細胞損傷、冠狀動脈粥樣硬化等相關，因此患者依然有后遺癥風險[6]。部分腔隙性腦梗死患者在疾病早期無顯著癥狀，臨床癥狀輕，在治療中容易松懈，但在疾病治療期間疾病突然加重，引起神經(jīng)功能嚴重損傷[7]。因此在患者入院早期全面預測疾病結(jié)局，對減輕疾病不良影響有顯著作用。臨床目前多采用CT、MRI開展急性腔隙性腦梗死的診斷、預測，但CT、MRI的重點檢測部位通常為顱腦病灶區(qū)，較少兼顧對頸動脈、冠狀動脈等的檢測[8]。并且CT、MRI診斷費用不菲且重復性差，不利于通過監(jiān)測病情變化達到預測疾病結(jié)局的目的。

血液標本的血常規(guī)檢測是疾病診斷的重要方式，并且費用低、時效性高，加急情況下20～30min可提供快速診斷報告[9]。既往有研究發(fā)現(xiàn)PLR、NLR兩組比值在疾病的診斷中發(fā)揮重要作用，馮彩玲[10]等的研究中將PLR、NLR兩組指標用于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）后發(fā)生心力衰竭的預測價值中，結(jié)果顯示NLR聯(lián)合PLR預測STEMI發(fā)生心力衰竭的AUC為0.773，敏感度為93.4%，特異度為58.6%，提示在SEEMI后心力衰竭發(fā)生風險預測中具有重要價值。本次研究將PLR、NLR兩組指標應用于急性腔隙性腦梗死預后不良的預測中，也取得了不錯的應用效果。研究結(jié)果顯示控制組PLR、NLR指標與進展組存在顯著差異（P<0.05），其中控制組水平更低。PLR是血小板計數(shù)、淋巴細胞的比值，體現(xiàn)外周血小板與淋巴細胞的比例，當其異常增高則提示病灶炎性反應更劇烈，往往預示著疾病結(jié)局更差[11]。在腦梗死發(fā)生后外周急性溶血、急性失血導致血小板計數(shù)水平的抬升，繼而使得PLR水平顯著增高，表現(xiàn)的是血小板異常變化。NLR是中性粒細胞、淋巴細胞的比值，在急性腦梗死后也顯著上升，其原因在于腦梗死造成外周血包細胞侵襲病灶區(qū)，引起兒茶酚的大量釋放，繼而使中性粒細胞大量釋放，最終呈現(xiàn)出中性粒細胞、白細胞計數(shù)的升高[12-13]。此外，本次研究也對兩組患者一般資料進行對比，顯示急性腔隙性腦梗死患者的預后還受到送醫(yī)時間、早期NIHSS評分的影響，臨床為取得更為可靠的預測結(jié)果，則需要結(jié)合多方面的臨床資料加以佐證。

綜上所述，外周血PLR、NLR在老年急性腔隙性腦梗死病情程度、轉(zhuǎn)歸的預測中具有重要價值。PLR、NLR的雙升高往往預示著不良預后，因此即使是預后相對較好的急性腔隙性腦梗死患者在發(fā)生PLR、NLR的升高，也需要引起重視，加強針對性治療干預，降低不良結(jié)局風險。