妊娠期糖尿病患者飲食治療依從性調查及影響因素研究

張丹，羅麗蓉，閔芬梅，劉珈利

（四川護理職業學院，四川 成都 618400）

0 引言

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠期出現或者首次出現的程度不一糖代謝異常，屬于一種妊娠期常見合并癥。據有關資料顯示[1]，近年來GDM患病率呈現不斷升高趨勢，世界范圍內發生率在1%～14%。患者無顯著癥狀，空腹血糖檢測結果近乎正常，極易出現漏診，耽誤治療。GDM易造成孕產婦羊水過多、高血壓等，也可引起新生兒低血糖、胎兒高血糖、巨大胎兒等并發癥，嚴重影響母嬰雙方健康。飲食治療屬于GDM治療中的一項重要內容，合理科學飲食治療是控制患者病情的基礎，能降低胰島β細胞負擔，促進胰島組織恢復[2]。部分病情較輕的糖尿病患者經飲食治療即可有效控制血糖水平，防止并發癥出現。但有調查顯示[3]，GDM患者的治療依從性不理想，一定程度影響其疾病治療效果，增加了各類并發癥發生。依從性在GDM控制、預防和健康促進活動中的作用已經受到臨床高度重視。但當前國內較多研究是圍繞糖尿病患者飲食治療方面的依從性，有關GDM患者飲食治療依從性研究較少。為此，本文現對200例GDM患者開展調查，分析該類患者的飲食治療依從性和有關影響因素，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取2020年3月-2021年3月在龍泉驛區醫療機構就診的GDM患者總共200例為研究對象，納入標準：①均與《婦產科學》[4]中有關GDM的診斷標準相符，妊娠24-28周開展75g葡萄糖耐量試驗：空腹為5.1mmoL/L，餐后1h為10.0mmoL/L，餐后2h為8.5mmoL/L，其中任何一項達到或者超過參考值即可診斷為GDM；②具備正常的認知能力，可開展語言溝通，能配合完成此次研究；③無重度糖尿病有關并發癥；④均取得患者知情同意并簽署有關書面說明。排除標準：①肝腎心等重要臟器有嚴重病者；②存在認知障礙或者精神病者；③拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

（1）基本情況調查問卷：內容涉及性別、姓名、年齡、家庭地址、病程、文化程度、在職狀態、月收入水平、有無并發癥、社會支持水平以及付費形式等。

（2）飲食治療依從性調查問卷：采取本院自行設計飲食治療依從性調查問卷，共涉及患者對于飲食治療態度、行為2個維度，條目合計20個，按照4級評分法評分，總分80分，得分≥60分代表依從性良好，<60分代表依從性較差。

（3）社會支持水平調查問卷：采取社會支持評分表（SSRS），內容涉及主觀支持、客觀支持與社會支持利用度3個維度，包含條目10個，各條目按照無至全力支持計1～4分，分數越高，即社會支持度越高，得分<20分提示社會水平較低，20～30分提示社會水平中等，>30分提示社會水平較高[5]。

1.2.2 調查方法

采用上述問卷調查方法，由調查者使用統一指導語講解調查目的及填寫方法，再由患者或其家屬當場填寫后回收，回收后檢查有無遺漏項目，存在遺漏項目時應引導其重新補填，本研究共發放問卷200份，有效收回200份，有效回收率是100.00%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對研究數據進行分析，分別用t和x2進行檢驗，以（均數±標準差）表示計量資料，以%表示計數資料，以P<0.05為判斷標準。篩選出兩組有統計學意義差異的指標，檢驗標準為α=0.05，進行二分類logistic回歸分析。

2 結果

2.1 GDM患者的飲食治療依從性評定結果

200名GDM患者的飲食治療依從性得分為（59.12±5.36）分，其中75例飲食治療依從性較差納入依從性較差組，占37.50%（75/200）；余下125例飲食治療依從性良好納入依從性良好組，占62.50%（125/200）。

2.2 兩組的基本情況對比結果

兩組在年齡、病程、有無并發癥以及付費形式方面無顯著差異（P>0.05）；兩組在文化程度、是否在職、月收入水平以及社會支持水平方面存在顯著差異（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組的基本情況對比結果

2.3 影響GDM患者飲食治療依從性的主要因素分析

將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發現文化程度、在職狀態、月收入水平、社會支持水平均是影響GDM患者飲食治療依從性的主要因素，詳見表2。

表2 影響GDM患者飲食治療依從性的主要因素分析

3 討論

3.1 GDM患者飲食治療依從性分析

GDM多出現于妊娠中晚期，于治療期間，飲食調節有著至關重要的作用，需要醫務人員對GDM患者開展針對性的飲食指導，使其于日常生活中合理規范自身飲食，在確保母體和胎兒獲取充足營養的同時，控制血糖水平平穩，進而保障母體和胎兒的安全。GDM患者的飲食治療依從性和其血糖控制效果之間有著緊密連續。本次調查發現，GDM患者的飲食治療依從性得分為（59.12±5.36）分，其中依從性較差占37.50%，依從性良好占62.5%。說明GDM患者的飲食治療依從性總體不高，部分GDM患者的依從性較差，這和王匯平[6]等研究中所得結果一致，但存在差異的是王匯平等研究中調查對象為糖尿病患者，而本文研究對象為GDM患者。

3.2 GDM患者飲食治療依從性的影響因素分析

GDM患者的飲食治療依從性能受到多方面因素影響，本次研究發現，依從性較差組、依從性良好組在文化程度、是否在職、月收入水平以及社會支持水平方面差異顯著，將有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發現文化程度、在職狀態、月收入水平、社會支持水平均是影響GDM患者飲食治療依從性的主要因素，由此得出以下結論：

（1）文化程度：文化程度較低者，對于飲食治療的依從性較差。考慮原因是文化程度低者無法完全掌握飲食治療有關知識，無法結合自身體重以及體力活動等合理對攝入能量開展計算，在飲食計劃制定能力方面較為缺乏，因此，治療依從性不高[7]。

（2）在職狀態：患病期間未從事工作的GDM患者飲食治療依從性較高，分析原因是未工作者社交活動較少，平時飲食較為規律，有充足時間對自身膳食進行合理控制，因此，飲食較為規律，依從性較高[8]。

（3）月收入水平：月收入較低者，飲食治療的依從性較差。考慮原因是月收入較低者因經濟拮據，僅能滿足基本生活保障，不能掌握疾病有關知識，無能力開展飲食治療。因此，治療依從性較低[9]。

（4）社會支持水平：社會支持水平較高者，飲食治療的依從性較高。分析原因在于社會支持較高者，和家人之間關系和諧，和同事以及朋友之間能夠和睦相處，善于交流和溝通，能得到來自社會各個方面的信息。利用家庭與社會關心能改善患者負面情緒，使其獲得心理安慰和鼓勵，提升其戰勝疾病的自信心，進而能主動獲得疾病有關知識，積極配合飲食治療，在飲食治療方面得到來自家人的協助及監督，家人積極支持和配合患者的飲食治療工作，因此，患者的依從性較高[10-11]。

3.3 干預措施

結合上述結果，提出以下干預措施：①開展健康宣教時應注重指導并協助GDM患者正確計算和估量食物，利用食物交換量表對自身膳食進行合理安排；②應重點關注文化程度低、在職工作、月收入水平低和社會支持水平低GDM患者的飲食治療健康宣教工作，結合不同人群采取針對性的健康宣教方式，提升可操作性；③重視對GDM患者家屬的健康宣教工作，積極調動起患者積極性和主動性，使其建立起自信心，以正確態度面對疾病，維持平穩情緒，圍繞飲食治療對家屬開展指導，以提升家屬的認知，使其支持和監督患者進行飲食治療，幫助患者提升其飲食治療依從性。

綜上所述，GDM患者的飲食治療依從性總體不高，文化程度、在職狀態、月收入水平、社會支持水平均能影響其飲食治療依從性，需要重視飲食治療知識宣教，以提升GDM患者的依從性，將其血糖水平控制在合理范圍內，減少各類圍產期并發癥出現，確保母嬰雙方健康。