動機性訪談對社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為的干預研究

雷詩云，楊玲娜，胡劍鋒，羅莉，曾鏡頤，劉榮

（四川護理職業(yè)學院，四川 成都 610100）

0 引言

動機性訪談（motivational interviewing,MI）于1983年由美國學者Miller提出[1]，強調(diào)以患者為中心，訪談者通過觀察和訪談，探索患者不良行為改變過程中的內(nèi)心矛盾并幫助其化解，從而激發(fā)改變行為的內(nèi)在動機，最終達到改變不良行為的一種干預方式。相對于傳統(tǒng)健康教育來說，MI將患者從被動接受的地位轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩＜摇钡慕巧颊咄ㄟ^解釋、整合收集信息后決定自己應該做出哪些行為轉(zhuǎn)變。相關學者[2]也指出，傳統(tǒng)健康教育干預雖能在一定程度上提高患者對疾病的認知水平，但對于其自我管理行為的改善效果不佳；而MI通過加強對患者執(zhí)行行為改變計劃的監(jiān)督、指導，和獲得成功的肯定，從而達到改善行為和激勵、強化的作用[3]。20世紀80年代后[4]，動機性訪談在西方國家逐漸推廣到慢病預防、健康教育、行為管理、治療依從性等與生活行為密切相關領域的疾病治療和行為改變上，并在國外應用于控制心腦血管疾病危險因素方面取得了積極效果。故本研究通過對社區(qū)老年高血壓患者實施動機性訪談，探討對其自我管理行為的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1-2月選取的成都某社區(qū)128例老年高血壓患者隨機分為試驗組和對照組。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南2010》老年高血壓診斷標準[5]；②高血壓病程≥1年；③病情穩(wěn)定，意識清楚，溝通交流能力正常，自愿參與。排除標準：①合并重大精神疾病或嚴重慢性疾病；②老年癡呆、語言表達不清、交流障礙或行動不便者；③患有繼發(fā)性高血壓。干預過程中，因病情、家庭住址變動或其他原因，試驗組有4例脫落，對照組有3例脫落，脫落率為5.8%。兩組一般人口學資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般人口學資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予社區(qū)常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括：以老年高血壓飲食起居、運動養(yǎng)生、藥物控制、情緒調(diào)控及血壓測量為主要內(nèi)容，以健康講座為主要形式，1次/月，共計6次；對于有疑問的患者，主要通過現(xiàn)場答疑、電話/微信咨詢等方式解答。

1.2.2 試驗組

給予動機性訪談，圍繞老年高血壓飲食起居、運動養(yǎng)生、藥物控制等健康教育內(nèi)容（同對照組），由課題組進行一對一訪談，1次/月，共計6次。同時通過現(xiàn)場答疑、電話/微信咨詢等及時答疑。具體實施方案如下：①第1次訪談：訪談者運用人際溝通技巧和方法，針對患者性格特征采取個性化的溝通方式，以此來取得患者信任；評估患者習慣和愛好，及其對高血壓的認知程度、對自身疾病關注程度、遵醫(yī)行為重視程度、服藥依從性、患者家屬支持及照顧等，以求發(fā)現(xiàn)患者的不良行為及主要薄弱環(huán)節(jié)與矛盾心理，進行初步干預；②第2次訪談：評估第1次訪談中對患者矛盾心理的初步干預效果，并進行強化和正向反饋，如給予適當?shù)谋頁P和鼓勵，同時對接下來的行為改變制定相應的計劃。通過1～2次訪談，以達到幫助處于無行為改變階段（前意向階段和意向階段）的患者建立內(nèi)在改變行為動機的目的；③第3～5次訪談：針對處于行動階段和維持階段的患者，訪談者首先讓患者自由表述在行為改變過程中遇到的相關困難和問題，并與其共同分析所處的矛盾心理階段；站在患者角度上，引導患者根據(jù)自身狀況，主動提出解決方案和在實施過程中可能遇到的困難；最后，運用專業(yè)知識與患者共同商議并決定解決方案，此階段鼓勵家屬/朋友積極參與，從而加強外部監(jiān)督；這有利于患者提高信心，鞏固目前的行為改變，并鼓勵進行下一階段的行為干預且堅持下去；④第6次訪談：引導患者總結(jié)體會及所取得的成果，對干預效果進行評價與正向反饋，并樹立長期堅持的信念。

1.3 測量工具

1.3.1 一般人口學資料

由課題組自行設計，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、患病病程等[6]。

1.3.2 簡易疾病認知問卷

用于了解患者對自身高血壓病程、預后、治療控制、個人控制、情緒反應等對其健康狀況影響的認知情況，由Broadbent等編制，具有良好的信效度。共9個條目，前8個條目采用0～10級評分法，評分越高，說明患者認為自身高血壓的疾病狀態(tài)對影響和危害越嚴重[7]。

1.3.3 高血壓患者自我管理行為測評量表

由趙秋利教授等人編制，其Cronbach's α系數(shù)為0.914，內(nèi)容效度0.91，具有良好的信效度和可操作性。包括6個維度，即飲食管理、運動管理、用藥管理、情緒管理、工作與休息管理和病情監(jiān)測。采用Likert 5級評分，得分范圍33～165分，分值越高說明高血壓患者自我管理行為水平越高[8]。

1.3.4 中文版積極老齡化量表

由泰國Kattika Thanakwang教授編制，并于2016年由張建閣翻譯、引進并修訂，可用于中國文化背景下老年人積極老齡化水平的監(jiān)測。包括自理能力、建立經(jīng)濟保障、開發(fā)心靈智慧、積極學習、積極融入社會、保持健康生活方式、和鞏固家庭關系等7個維度。采用Likert 4級計分，得分范圍為36～144分，分值越高說明積極老齡化的程度越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計描述采用（±s）、n（%）表示；統(tǒng)計分析：計量資料采用兩獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認知比較

兩組患者干預6個月后，試驗組疾病認知總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后疾病認知比較（±s）

表2 兩組干預前后疾病認知比較（±s）

2.2 高血壓患者自我管理行為比較

兩組患者干預6個月后，試驗組在高血壓患者自我管理行為總分及飲食管理、運動管理、用藥管理、情緒管理、工作與休息管理和病情監(jiān)測等6個維度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預后高血壓患者自我管理行為比較（±s）

表3 兩組干預后高血壓患者自我管理行為比較（±s）

2.3 積極老齡化比較

兩組患者干預6個月后，試驗組在積極老齡化總分及開發(fā)心靈智慧、積極融入社會、保持健康生活方式、鞏固家庭關系4個維度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組干預后積極老齡化比較（±s）

表4 兩組干預后積極老齡化比較（±s）

3 討論

3.1 動機性訪談對社區(qū)老年高血壓患者疾病認知的影響

由表2可見，干預前兩組患者的高血壓疾病認知情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性；干預6個月后，試驗組疾病認知總分高于對照組（P<0.05），說明試驗組在高血壓病程、預后、治療控制、個人控制、情緒反應等對其健康狀況影響等方面均有深入、正確的認識，進一步提示動機性訪談能改善社區(qū)老年高血壓患者疾病認知情況，效果優(yōu)于社區(qū)常規(guī)健康教育[10]。這可能與相較于社區(qū)常規(guī)健康教育單向式輸出說教的方式，動機性訪談強調(diào)以患者為中心，訪談者通過與患者共同討論其行為改變利弊之處，共同探索解決問題方法，從而使患者在不斷強化過程中逐步加深對高血壓疾病的認知情況。

3.2 動機性訪談對社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為的影響

由表3可見，干預前兩組患者的自我管理行為總分及各維度均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究充分發(fā)揮社區(qū)在慢病防控的主陣地作用，通過動機性訪談，給予患者一對一的個性化咨詢，不斷增強其改變不良行為的內(nèi)在動機，引導患者主動發(fā)現(xiàn)不良行為、主動分析存在困難和矛盾心理、主動提出行為改變方案、主動執(zhí)行方案并積極觀察與反饋，從而逐步對其日常生活中飲食、運動、用藥、情緒、工作與休息和情緒等不良行為予以修正，提高患者自我管理能力[11]。結(jié)果顯示，干預6個月后，試驗組在自我管理行為總分及飲食管理、運動管理、用藥管理、情緒管理、工作與休息管理和病情監(jiān)測等6個維度得分均高于對照組（P<0.05），進一步說明通過動機性訪談干預可以提高社區(qū)老年高血壓患者的自我管理行為，效果優(yōu)于社區(qū)常規(guī)健康教育。

3.3 動機性訪談對社區(qū)老年高血壓患者積極老齡化的影響

積極老齡化的核心定義是，通過指導老年人以積極、正確的心態(tài)對待慢性病和老化過程，最大程度地發(fā)揮參與和保障的權力和機會，從而保持老年人獨立性和自主性，最終提高其生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。由表4可見，干預前兩組患者的積極老齡化總分及各維度均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性；干預6個月后，試驗組在積極老齡化總分及開發(fā)心靈智慧、積極融入社會、保持健康生活方式、鞏固家庭關系4個維度得分均高于對照組（P<0.05），說明動機性訪談能有效提高患者積極老齡化程度及社會參與水平，效果優(yōu)于社區(qū)常規(guī)健康教育。社區(qū)老年高血壓患者自我管理意識較為薄弱，存在諸多不良行為，嚴重影響身心健康[12]，動機性訪談通過“協(xié)作、喚醒、自主”的核心理念與方法，引導患者主動參與疾病管理，不僅有利于引導患者以積極面貌，最大程度的參與行為管理和發(fā)揮社會效應，同時，動機性訪談中家屬/朋友的積極參與和外部監(jiān)督，也進一步加強了患者的社會支持和情感支持，最終患者積極融入社會，生活質(zhì)量得到顯著提高[13]。

綜上所述，動機性訪談干預對社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為具有積極影響，應充分發(fā)揮社區(qū)在預防和控制老年高血壓的主陣地作用，從中探索出適合我國國情的老年高血壓動機性訪談干預路徑，以方便社區(qū)護理人員的系統(tǒng)化實施。