原發性肝癌患者創傷后成長、心理韌性及家庭韌性的相關性分析

林曉麗，張麗，倪榮蘋

（德陽市人民醫院 肝膽胰外科，四川 德陽 618000）

0 引言

在惡性腫瘤疾病中，原發性肝癌的發生率是比較高的，同時病死率也極高，根據數據資料調查顯示，原發性肝癌發病率有增無減，疾病的診斷、治療均讓患者身心承受很大疼痛，經濟方面也承受著很大壓力，所以患者心理情緒波動范圍比較大，患者與其家庭面臨著很大危機[1]。針對原發性肝癌患者來說，不管進行哪種治療方案，都不會徹底將該疾病治愈，所以在確診時、治療時患者心理方面遭受了很大創傷，進而影響到積極心理狀態，積極的心理狀態對疾病的治療、預后均有幫助作用，這種正性變化也就是創傷后成長[2]。查找資料發現，個體在經歷創傷應激后，不僅有負性心理，創傷后成長、心理韌性等積極心理也發生改變，原發性肝癌作為負性生活事件，受到治療等影響，易產生家庭危機的弱勢群體。個體在面臨危機與挫折時，家庭韌性不僅能幫助患者預后，更能幫助家庭走出危機。家庭韌性是家庭功能中的一種，主要是指在面對壓力及挑戰時，以家庭整體為單位去應對及克服逆境，并且從危機與壓力中恢復過來，最終收獲更多心理社會資源。本次研究中旨在分析原發性肝癌患者創傷后成長、心理韌性及家庭韌性的相關性，以下為詳情數據資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1-12月間在德陽市人民醫院確診為原發性肝癌患者作為研究對象，共計150例。入選標準：①經臨床病理學確診為原發性肝癌；②能進行溝通交流；③年齡在18～70歲。排除標準：①發生轉移患者；②有嚴重臟器疾病患者；③有并發癥患者。本研究經倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 一般資料

調查內容包含年齡、文化程度等。

1.2.2 家庭韌性力量表

量表中有三個維度，20個條目，Likert1～4級評分法進行評分，1分表示非常不同意、2分表示不同意、3分表示同意、5分表示非常同意，分數越高表示家庭韌性越好。

1.2.3 創傷后成長量表

量表中有五個方面，20個條目，0～5分記分法進行評分，分數越高表示創傷后成長水平越高。

1.2.4 心理韌性量表

量表中有三個維度，25個條目，0～4分5級計分法進行評估，共計100分。

1.3 統計學應用

將各項計量資料放入軟件SPSS 18.0中行統計學分析，數據之間的比較差異用t檢驗，P<0.05時，認為數據之間的比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 原發性肝癌患者家庭韌性評分分析

不同性別、年齡是否有宗教信仰、婚姻情況、治療方案、腫瘤分化程度患者的家庭韌性評分比較并無差異（P>0.05）；不同文化程度、家庭月收入、醫療費用支付方式患者的家庭韌性評分比較差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 原發性肝癌患者家庭韌性評分分析(±s，分)

表1 原發性肝癌患者家庭韌性評分分析(±s，分)

2.2 原發性肝癌患者心理韌性、創傷后成長與家庭韌性相關性分析

心理韌性、創傷后成長、家庭韌性的總分以及各維度評分之間呈正相關（P<0.05），見表2。

表2 原發性肝癌患者心理韌性、創傷后成長與家庭韌性相關性分析

2.3 影響原發性肝癌患者家庭韌性多元線性回歸分析

人際關系、個人力量、新的可能性、對生活的欣賞、精神變化、堅韌、自強、力量、家庭收入、醫療支付方式是影響家庭韌性評分的主要因素，見表3。

表3 影響原發性肝癌患者家庭韌性多元線性回歸分析

3 討論

原發性肝癌是惡性腫瘤疾病，主要是指因肝細胞或者肝內膽管細胞發生的癌腫，有著極高的死亡率。目前醫學對原發性肝癌的發病病因與發病原理還不是很明確，普遍認為與水土、化學致癌物、肝硬化等有著密切關系。原發性肝癌發病早期時癥狀并不明顯，伴隨著病情不斷發展，表現出腹脹、肝區疼痛、食欲減退等癥狀，病情發展到后期時會并發激發感染、肝性腦病、癌腫破裂等[3]。原發性肝癌疾病需要長期持續治療，中晚期肝癌經積極綜合治療后能延長生存時間，但是治愈的可能性幾乎為零。原發性肝癌患者早期進行手術切除后，五年生存率在30%～50%。

家庭韌性主要是指個體在經歷應激創傷、負性事件之后自我修復的一個過程。相較于國內常模水平，研究中患者的家庭韌性評分較低，分析其原因：負性生活事件會阻礙家庭成員的滿足感，進而改變家庭韌性[4-6]。當家庭不能再面對危機帶來的傷害時，會發生失衡或者不和諧情況，引發家庭危機，嚴重時甚至瓦解。家庭成員被確診為原發性肝癌時，在治療過程中，整個家庭都會受到來自各方面的影響，從而有孤立感、無助感，家庭受到的危機對家庭和諧造成了很大影響。針對這種情況，需要加強與患者家屬的交流，幫助患者樹立戰勝疾病信心、提高自我控制能力，幫助患者家庭維持正常生活狀態[7-8]。

家庭收入、醫療支付方式對家庭韌性評分產生了很大影響。分析其原因：家庭經濟水平較高的患者不必擔心治療費用，在治療、康復方面可以取得更多醫療資源。此外，當原發性肝癌患者獲取家庭支持時，心理狀態較好，可幫助樹立戰勝疾病信心。大部分患者在進行手術之后，也許輔助化療等綜合治療方案，產生的治療費用較高，高昂的治療費用對原發性肝癌患者來說是一種很大的壓力，通過醫療保險，可減輕患者的經濟壓力[9-10]。針對這種情況，可幫助患者取得更多支援，并幫助家庭在逆境中學會自我調節。

創傷后成長總分以及各維度評分均會對家庭韌性產生影響，分析原因：原發性肝癌患者在確診、治療時心理就已經受到了很大創傷，在應對心理創傷的過程中患者會產生負性與正性心理狀態，積極的正性心理狀態能患者更快、更好地適應疾病引起的創傷，利于治療、預后，而消極的負性心理狀態則相反[11-13]。所以需要幫助原發性肝癌患者家屬調動積極性，從而幫助患者消除負性心理狀態，發揮出家屬獨特的價值，從而提升家庭韌性[14]。

綜上所述，原發性肝炎患者家庭韌性水平比較低，創傷后成長與心理韌性對家庭韌性均會造成影響，可見創傷后成長、心理韌性及家庭韌性之間呈正負相關性。