新冠肺炎疫情常態化階段護理本科生專業認同現狀及影響因素分析

程詩瑤，蘇艷偉，周茜，王紫嫣，黃晶晶，劉詩雅，翟安芪

（華中科技大學同濟醫學院，湖北 武漢 430030）

0 引言

專業認同（Professional Identity）是指護生對其職業角色的個人看法，包括職業自我概念和自我形象[1]，是決定護生是否留在護理領域的一個重要因素[2]。同時，正向、靈活的專業認同也是決定護理工作者能否提供高水平護理服務的一個因素[3]。目前，我國面臨護士人數短缺，護理隊伍不穩定等問題。截至2019年底，我國注冊護士445萬人，每千常住人口注冊護士僅3.18人[4]。這與《健康中國2030年發展戰略》中提出的4.7人目標相距甚遠，因此，提高護生專業認同，穩定護理隊伍勢在必行。2019年12月以來的新型冠狀病毒肺炎疫情（下文簡稱新冠肺炎疫情），威脅著公眾健康，醫務人員不畏艱苦、頑強抗疫的身影更多地出現在大眾的視野，對護士的影響有正向提升。作為即將走上臨床護理崗位的護生，其專業自我概念和心理狀態都在新冠肺炎疫情期間發生了改變[5]。但是，目前有關研究主要圍繞著新冠肺炎疫情突發階段護生心理、專業認同的改變，缺乏新冠肺炎疫情常態化階段護生專業認同現狀的調查。本研究旨在調查突發公共衛生事件常態化階段，護生專業認同的變化及其影響因素，為各個學校疫情常態化下，護理教育教學開展提供寶貴意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機整群抽樣的方法選取4個學校，260名全日制本科生進行電子問卷調查。納入標準：①全日制本科護生；②自愿參加本次調研。剔除標準：①拒絕參與調研者；②專升本護生；③問卷填寫時間小于3min或大于15min；④參加臨床護理實習的護生，以避免實習對護理本科生專業認可度的影響[6]。

1.2 方法

選取260名護生進行橫斷面調查，調查內容：①一般資料調查表：學校、年級、性別、戶口所在地、疫情期間居住地、選取護理專業的原因、學習成績、是否承擔職務、家庭經濟狀況、職業規劃、職業滿意度和職業選擇標準；②專業認同問卷：本研究選用胡忠華等針對本科護生設計的專業認同調查問卷，問卷共25個條目包含專業認識（5個條目）、專業情感（5個條目）、專業意志（6個條目）、專業價值觀（1個條目）、專業技能（5個條目）和專業期望（3個條目）6個維度。各條目答案采用Likert 5分制進行測量（5分為非常滿意，4分為比較滿意，3分為一般，2分為比較不滿意，1分為非常不滿意），分值越高護生的專業認同水平越高。根據沈之菲[8]的標準，25～50分代表低認同、50～100分代表一般認同、100～125分表示高度認同，問卷的Cronbach's α為0.738，效度為0.875。

于2020年7月，由經統一培訓的調查人員通過問卷星平臺向被調查者發放問卷。在本次調查開始前，所有被調查護生均被告知研究目的，研究方法以及獲得了護生的知情同意。本次研究回收問卷共260份，其中有效問卷255份，有效回收率為98.07%。

1.3 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件進行分析。對于一般統計資料采用構成比（%）、均數±標準差（±s）進行統計描述，統計分析采用單因素ANOVA分析，多元逐步線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本科護生的基本信息

護生的一般資料和單因素ANOVA分析結果如下所示。護生一般資料的單因素分析結果表明：專業選擇導向、新冠肺炎疫情爆發時所在地、護生職業規劃、職業選擇標準和職業滿意度等變量不同水平間，護生專業認同水平差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 255名護生的一般資料和單因素分析結果

2.2 護生專業認同感問卷得分

護生專業認同得分總分為（61.1±9.7）分，護生在專業認識、專業情感、專業意志、專業價值觀、專業技能和專業期望維度得分分別為（13.42±2.94）分，（13.26±3.14）分，（14.93±3.10）分，（2.39±0.75）分，（9.42±2.31）分和（11.02±1.76）分，見表2。

表2 255名護生專業認同感問卷得分

2.3 護生專業認同感影響因素分析

將護生專業認同問卷得分作為因變量，上述一般資料中的專業選擇導向、新冠肺炎疫情爆發時所在地、護生職業規劃、職業選擇標準和職業滿意度作為自變量。經過逐步多元線性回歸分析，護生職業選擇標準、職業滿意度和護生新冠肺炎疫情居家隔離時所在地是護生專業認同的影響因素，詳見表3。

表3 255名護生專業認同情況多元線性回歸分析

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情常態化階段，護生專業認同現狀

本研究結果顯示，護生專業認同問卷的得分為（61.1±9.7）分，屬于一般水平。此次研究結果與國內2019年的一次有關護生專業認同問卷調查（62.99±9.32）分相似[8]。但與劉瑩在2020年3月份（新冠肺炎疫情居家隔離期）采用相同問卷調查所得的護生專業認同的得分（99.62±14.90）相差甚遠[9]。相較于新冠肺炎疫情居家隔離期，本次研究中護生專業認同得分較低，護生專業認同波動較大，提示由新冠肺炎疫情所引起的專業認同提升并不穩定。護生的專業態度會受到社會對于護理專業看法的影響，其中，社交媒體對護生專業態度的正向影響尤為明顯[10]。護生的專業認同處在一般水平可能與長久以來護士社會地位不高有關，然而在“新冠肺炎疫情期間”，媒體對臨床護士不畏艱險奮戰在抗擊新冠肺炎疫情前線的報道很大程度上改變了社會對于護士的看法。然而，隨著新冠肺炎疫情的防控逐漸趨向常態化、媒體熱度衰減，以及部分醫護負面新聞的出現，護生的專業認同也出現回降。因此，在新冠肺炎疫情常態化階段，護理教育者可通過在課堂上合理融入相關思政教育等有效途徑，維持對護理工作者抗疫事跡的宣傳力度，提升護理事業在學生心目中的地位，進而有效促進護生專業思想的穩定。

護生在專業認識、專業情感、專業意志、專業價值觀、專業技能和專業期望等維度得分分別為（13.42±2.94）分，（13.26±3.14）分，（14.93±3.10）分，（2.39±0.75）分，（9.42±2.31）分和（11.02±1.76）分。護生在專業技能這一個維度上得分較低，這可能與護理操作具有繁瑣、重復和細致有關[9]。護理操作所消耗的時間和精力往往較長、多，尤其是在護生的基礎護理操作練習過程中涉及大量重復的查對項目和病情觀察。這容易使護生產生厭倦心理，進而對護理認同產生影響。學校可以在教學過程中加入不同的情景案例，增強基礎護理操作的趣味性，進而增加護生的專業認同。

3.2 新冠肺炎疫情常態化階段，護生專業認同影響因素分析

3.2.1 護生職業選擇態度對護理專業認同影響的分析

本研究中，出于發展的角度選擇護理作為職業的護生專業認同更高，出于穩定角度其次，出于聲望地位影響因素的護生專業認同最低。護生的專業認同能預測護生的職業決策困難，護生的專業認同越低，護生的職業抉擇越困難[11]。護生越是出于發展的因素選擇護理則專業認同越高，出于社會聲望等因素選擇的護理，護生的專業認同則越低。當護生在學生階段對護理專業表示認同，則會在今后職業抉擇時表現得更加堅定，并且愿意在護理領域發展。而護理作為職業而言具有知識和技能更新換代快、內容豐富和培訓學習多等特點，能夠滿足護生的職業需求與目標。目前，我國的醫療衛生體系是以公立醫院為主，私立醫院為輔，護士的職業生涯變動不大。出于聲望地位影響因素選擇護理作為職業，表明護生選擇護理時更多的是傾向于護理作為職業所帶來的影響力，例如：社會尊重、就醫便捷和保健等原因。護生不是出于對于護理專業自身特點而熱愛護理，專業認同感就會越低。學校在護生在校期間應當注重職業教育的導向，增加護理專業自信的樹立和培養，提高護生的專業認同，穩定護生隊伍。

3.2.2 護生的職業滿意度對護理專業認同影響的分析

護生的專業認同受護生職業滿意度影響且呈正相關的關系。護生在未進入工作崗位之前，對于護理職業滿意度受到實習[12]和學歷層次[13]等的影響，實習前和低學歷層次的護生職業滿意度較高。由于護生臨床護理知識儲備以及實踐能力的欠缺，護生在臨床實習時的工作多為大量重復的基礎護理，較少接觸到專科護理等方向的內容。這與護生在校期間接受的以臨床、教學和科研為導向的全面培養模式有所區別。實習期間的經歷會對護生的職業滿意度產生負面影響，進而負向影響護生的專業認同。較低學歷層次的護生培養目標側重點在基礎護理工作，護生不會產生較大的心理偏差，對職業滿意度影響不大。高校應當把握護生在校期間世界觀、價值觀和人生觀不穩定的時機，加強護生職業教育、規劃與心理建設。以護生實習體驗和理論教育為方向，從職業滿意度的角度，提升護生的專業認同、降低流失率并在今后護理工作中保證護理工作質量。

3.2.3 護生疫情居家隔離時所在地對護理專業認同影響的分析

護生在居家隔離時位于受疫情影響越大的地區（例如：武漢市、除武漢市外的湖北省其他地區等）對護理專業的認同則越高。在新冠肺炎疫情期間，護生處在居家隔離狀態，這期間感受到一線護士的勇敢奉獻，這種“榜樣”作用無疑影響著護生對護理專業的看法。處在新冠肺炎疫情影響較大地區的護生更能在生活中感受或體驗到護士的工作，這種正向榜樣作用對護生的職業態度產生了影響。同時，在新冠肺炎疫情居家隔離期間，護生的心理狀態產生了改變，護生的抑郁和焦慮檢出率有所增多[14]。在護生心理狀態不穩定時，一線護士們的“榜樣”作用對護生心理起著穩定與激勵作用，使護生有了明確的目標和方向，進而對護生的專業認同有了促進作用。這種對心理狀態較長時間的影響，有利于護生專業認同的穩定，進而促進護生在未來職業規劃時堅持選擇護理，降低護生的流失率。

4 小結

隨著時代的變遷和社會的進步，為培養出眾且全面發展的護理人才，在校護生的教育不應局限在護理專業知識與技能方面，也要側重在校護生專業認同和未來規劃發展等方面。對護生專業認同的培養有利于職業角色順利的轉化、人力資源流失情況的改善以及護理日常工作有效的進行[15]。雖然新冠肺炎疫情居家隔離期護生專業認同有所提升，但新冠肺炎疫情常態化階段專業認同又恢復到疫情前水平，這體現出了護生專業認同受外界影響較大、不穩定等特點。新冠肺炎疫情常態化階段，護生專業認同受到護生職業選擇標準、職業滿意度和護生新冠肺炎疫情居家隔離時所在地的影響。因此，學校在護理專業理論和實踐教學的基礎上，應當進一步強化專業思想教育、職業教育和思政宣傳，提升在校護生的專業認同，從而減少護理人才的流失。本研究選取的研究對象較少，不能夠較為全面地代表新冠肺炎疫情常態化階段護生的專業認同狀態。