無縫隙護理管理模式在ICU 患者安全轉(zhuǎn)出的價值分析

鄭榮芳，黃海莉，張媛媛，陳彩鳳，王芳

（1.深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，廣東 深圳 518104；2.深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沙四社康中心 全科，廣東 深圳 518404；3.深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃鏡室，廣東 深圳 518104）

0 引言

ICU轉(zhuǎn)出的患者大多病情較為嚴重，剛度過危險期，在轉(zhuǎn)出過程中存在著許多危險因素，轉(zhuǎn)出中護理是否到位在ICU轉(zhuǎn)運效果中也起到關(guān)鍵作用。目前臨床上使用的常規(guī)護理方法并不能有效的控制ICU患者轉(zhuǎn)出途中的危險因素，并且交接過程較長，耽誤了患者后續(xù)的治療進展[1]。無縫隙護理管理模式中的護理人員經(jīng)過專業(yè)的培訓，對ICU患者的病情深入了解，可提前預(yù)防轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，降低患者ICU轉(zhuǎn)出的風險，提高患者的護理滿意度[2]。本文探討無縫隙護理管理模式在ICU患者安全轉(zhuǎn)出的價值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年8月深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院ICU病房中轉(zhuǎn)出至普通病房的患者共402例，通過隨機數(shù)字表的方法將患者分為對照組與研究組各201例。對照組中男120例，女81例；平均年齡（65.54±4.65）歲；疾病類型：腦出血外傷45例，消化道出血59例，藥物中毒20例，其他危重癥77例。研究組中男115例，女86例；平均年齡（64.86±4.73）歲；疾病類型：腦出血外傷53例，消化道出血55例，藥物中毒27例，其他危重癥66例。兩組患者的性別分布、年齡、疾病類型等資料對比差異無統(tǒng)計學意義具有可比性，（P>0.05）。

納入標準：①ICU病房住院時間少于兩周的患者；②在ICU病房中病情得到有效控制，病情相對穩(wěn)定，理論上預(yù)后良好的患者；③所有患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①ICU病房住院時間大于兩周的患者；②存在嚴重心、肝、腎功能不全的患者；③慢性疾病末期或者癌癥晚期的患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理管理模式

①轉(zhuǎn)運途中使用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理；②轉(zhuǎn)出后監(jiān)測患者的體溫、血壓、血糖等生命體征；③保持患者的身體清潔，并進行抗感染治療；④保證患者處于合適的體位，防止壓瘡和靜脈血栓，為患者進行相應(yīng)的恢復(fù)鍛煉指導(dǎo)；⑤觀察患者的病情進展，若有危險及時報告主治醫(yī)師。

1.2.2 研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用無縫隙護理管理模式

①成立無縫隙護理管理小組，小組成員由護士長、護士、主治醫(yī)生組成；②提前與ICU對接，了解患者的病情，并做好交接記錄；③交接完成后小組內(nèi)進行學習和討論，對患者轉(zhuǎn)運途中和轉(zhuǎn)出后的危險因素進行分析，模擬突發(fā)情況并演示處理辦法，提前準備好相關(guān)設(shè)備和藥物；④患者安全轉(zhuǎn)出后，護理人員與主治醫(yī)生溝通交流，確定患者接下來主要應(yīng)當預(yù)防和解決的問題，為患者選擇合適的護理方法及藥物等；⑤患者安全轉(zhuǎn)出清醒后對患者進行心理上的護理，告訴患者病情進展和治療情況，對患者進行相應(yīng)的疾病科普，使醫(yī)護人員成為患者及其家屬的信賴和依靠。

1.3 觀察指標

（1）ICU轉(zhuǎn)運交接情況：記錄兩組在ICU轉(zhuǎn)運時的科室間電話咨詢和確認情況、錯錄情況、責任互相推諉發(fā)生情況。

（2）ICU轉(zhuǎn)出情況：觀察兩組患者從ICU轉(zhuǎn)出的時間和交接時間。

（3）護理滿意度：根據(jù)我院制定的護理滿意度調(diào)查表將滿意度分為非常滿意（調(diào)查表得分大于85分）、基本滿意（調(diào)查表得分大于75分）、不滿意（調(diào)查表得分小于75分）?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。均數(shù)±標準差（±s）描述計量資料，采用t檢驗；[n（%）]描述計數(shù)資料，采用χ2檢驗。當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU轉(zhuǎn)運交接情況比較

研究組在觀察期間的科室間電話咨詢和確認情況、錯錄情況、責任互相推諉情況的發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組ICU轉(zhuǎn)運交接情況比較[n（%）]

2.2 兩組ICU轉(zhuǎn)出情況比較

研究組的ICU轉(zhuǎn)出時間、交接時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組ICU轉(zhuǎn)出情況比較（±s）

表2 兩組ICU轉(zhuǎn)出情況比較（±s）

2.3 兩組護理滿意程度比較

研究組的護理滿意程度（96.51%）高于對照組的護理滿意程度（87.56%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意程度比較[n（%）]

3 討論

ICU病房中的患者在脫離生命危險后待病情穩(wěn)定將轉(zhuǎn)出至普通病房，為更多的重癥患者提供病房資源[3]。ICU轉(zhuǎn)出的患者對于護理人員的專業(yè)知識及相關(guān)設(shè)備知識要求較高，目前常用的護理管理模式在ICU患者轉(zhuǎn)出途中的應(yīng)用效果不佳[4]，導(dǎo)致患者的ICU轉(zhuǎn)出時間較長增加轉(zhuǎn)出風險。無縫隙護理管理模式是一種全面、專業(yè)、個性化的新型護理模式[5]，通過小組協(xié)作的方式來對患者進行護理管理，增加患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，提前預(yù)防轉(zhuǎn)出過程中可能出現(xiàn)的風險，使患者更安全地轉(zhuǎn)出。

常規(guī)護理管理模式中的護理人員大多數(shù)的工作經(jīng)驗為常規(guī)病情患者的護理經(jīng)驗，對于從ICU病房中轉(zhuǎn)出至普通病房的患者護理經(jīng)驗欠缺，對相關(guān)疾病知識和設(shè)備知識也存在一定的欠缺[6]。護理人員與ICU科室溝通較少，交接大多數(shù)為口頭交接或者交接記錄不詳細，交接時間較長、轉(zhuǎn)運途中的護理方法使用不當或者應(yīng)當改善的問題沒有及時解決、造成患者生命體征監(jiān)測不全面。無縫隙護理管理模式選取護士、主治醫(yī)生和護士長成為無縫隙護理小組[7]，通過組內(nèi)合作的方式來為患者提供全面、高效、個性化的護理。護理人員經(jīng)過相關(guān)的培訓，學習護理患者的相關(guān)技能，對患者轉(zhuǎn)運途中及轉(zhuǎn)出后所需的護理方法進行討論和制定，對可能發(fā)生的突發(fā)情況進行處理演示，采用一對一的交接方式，減少或者避免口頭交接[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組在觀察期間的科室間電話咨詢和確認情況、錯錄情況、責任互相推諉情況的發(fā)生率均低于對照組，ICU轉(zhuǎn)出時間、交接時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與牛輝妮[1]等的研究結(jié)果一致，說明無縫隙護理管理模式能有效降低ICU轉(zhuǎn)出患者期間不良事件發(fā)生率，提高轉(zhuǎn)運患者的效率。因無縫隙護理管理模式通過成立小組和組內(nèi)協(xié)作的方式，定期的小組學習可加強護理人員的專業(yè)知識能力和責任心，使得轉(zhuǎn)運交接工作規(guī)范化、透明化，提高護理人員的自身素質(zhì)及對于緊急情況和突發(fā)狀況的處理能力，減少ICU患者轉(zhuǎn)出過程中的錯錄、責任推諉等情況，加強交接的完整度，進而提高轉(zhuǎn)運效率，降低交接的時間[11-12]。

本研究中，研究組的護理滿意程度（96.51%）高于對照組的護理滿意程度（87.56%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），劉雅楠[13]等研究中觀察組的滿意度（96.88%）高于對照組（81.25%）的結(jié)果相似，說明無縫隙護理管理模式得到大多數(shù)患者及其家屬的認可和滿意。無縫隙管理管理模式將整個護理轉(zhuǎn)運流規(guī)范和完善，使得ICU護理人員與其他科室人員明確責任和義務(wù)，保證整個護理功能的連續(xù)性，從而保證ICU患者轉(zhuǎn)出有序進行。同時定期小組內(nèi)學習可提高護理人員的綜合素質(zhì)，建立良好的醫(yī)護關(guān)系，提高了護理水平，對患者提供了有效的護理，對患者進行心理護理，降低了患者的焦慮和緊張感，對患者的病情恢復(fù)起到一定的效果[14-15]。

綜上所述，無縫隙護理管理模式能夠有效的幫助ICU患者安全轉(zhuǎn)出，提高患者及其家屬對于護理的滿意程度。