三合一心理干預護理模式在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應用效果觀察

黃志娟，伍慧紅

（廣州市第一人民醫院 特需門診，廣東 廣州 510 180）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（ch ron ic obst ruct i ve pulmonary disease,COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，且隨著病程的延長，將會增加肺心病、呼吸衰竭發生率[1]。既往研究表明[2]：COPD的發生多與有害氣體、顆粒的異常炎癥反應有關，40歲以上人群發病率達到10.0%。由于臨床上對于COPD病因尚未闡明，臨床多表現為慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難等，導致臨床診療難度較大[3-4]。同時，部分患者治療過程中由于對疾病缺乏認識，再加上COPD病程較長等，導致患者心理波動較大[5-6]。而三合一心理干預護理涉及內容較多，如：認知、行為、人本主義等，可結合患者的病情嚴重程度，給予患者全面、科學的護理干預，能鞏固手術效果，利于患者恢復[7-8]。因此，本研究以COPD患者為對象，探討三合一心理干預模式在COPD患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年3月COPD患者120例作為對象，根據就診時間先后順序分為兩組，2020年1～6月的60例為對照組，2020年7月-2021年3月的60例為干預組。對照組60例，男37例，女23例；年齡為38～71歲，平均（58.84±6.71）歲；病程為1～14個月，平均（7.61±1.57）個月；癥狀表現：呼吸困難26例，喘息或胸悶34例；病情分度：輕度24例，中度26例，重度10例；干預組60例，男39例，女21例；年齡為39～73歲，平均（58.98±6.77）歲；病程1～13個月，平均（7.67±1.61）個月；癥狀表現：呼吸困難28 例，喘息或胸悶32例；病情分度：輕度20例，中度28例，重度12例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①符合COPD診斷標準[9]，且患者具有完整的基線及隨訪資料；②臨床多表現為呼吸困難、胸悶及喘息；③患者均經胸部X線等相關輔助檢查確診，意識良好。排除標準：①器質性疾病、伴有自身免疫系統疾病者；②凝血功能異常或嚴重感染性疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規護理。多與患者及家屬溝通、交流，包括：COPD發病機制、臨床表現及治療方法宣傳教育，提高患者知曉率與治療配合度；根據患者生活喜好，加強患者飲食及康復鍛煉，根據患者恢復及耐受加強患者康 復鍛煉，提高患者護理配合度[10-11]。

干預組采用聯合三合一心理干預。①成立護理小組：根據科室情況，由護士長牽頭，成立護理小組；通過自愿方式通過心理醫生、營養師、康復鍛煉師、護士等；護理前加強組員專業技能培訓，對COPD護理有全面的認識與了解，提高護理技能；②認知療法：加強與患者、家屬宣教，包括：COPD發病、臨床表現、治療方法等，讓患者思想上引起足夠的重視；正確指導患者進行正常的生活與勞動，盡可能降低COPD對患者日常生活產生的影響，讓患者適應新的角色；③行為療法：COPD的發生誘因相對較多，日常生活中應避免有害粉塵、煙霧及氣體接觸，讓患者遠離常見誘因，養成良好的生活習慣；加強患者行為干預，叮囑患者戒煙、限酒，根據患者恢復及耐受指導患者運動、呼吸困難的關系，合理地安排自身的工作與生活；根據患者恢復加強患者慢跑、氣功、步行鍛煉；關注天氣對COPD的影響，根據氣候變化增減衣物，避免感冒、著涼，盡可能讓患者飲食營養價值較高的食物，維持身體所需；④人文主義療法：入院后加強患者心理評估，根據患者病情嚴重程度加強患者治療干預，善于通過激勵、贊揚方式，給予肯定與表揚，樹立戰勝疾病的信心；根據患者興趣愛好指導患者養花、養魚及聽音樂，讓患者完成力所能及的事；充分調動患者家屬及社會關系，給予患者更多的關心、照顧，降低患者心理波動，2個月護理后對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標

（1）心理情緒：兩組護理前、護理后2個月采用簡版心理健康連續體（MHC-SF）分別從情緒幸福感、心理幸福感及社會幸福感評估患者心理情緒，得分越高，心理情緒越好[12]。

（2）睡眠質量：兩組護理前、護理后2個月采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）量表從主觀睡眠質量、睡眠持續性、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、習慣性睡眠效率、白天功能紊亂及使用睡眠藥物評估，每項總分3分，分值越低，睡眠質量越佳[13]。

（3）知曉率及滿意度：兩組護理后2個月采用通用知曉率、滿意度調查問卷對患者知曉率（發病機制、臨床表現及治療方法）及滿意度（護理方法、服務態度及護患溝通）進行評估，每項總分100分，≥90分為知曉/滿意[14-15]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 24.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理情緒比較

兩組護理前MHC-SF評分無統計意義（P>0.05）；兩組護理后2個月MHC-SF評分得到改善；干預組護理后2個月情緒幸福感、心理幸福感、社會幸福感和總分均高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組心理情緒比較（±s，分）

表1 兩組心理情緒比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP<0.05；與護理前比較，bP<0.05

2.2 兩組PSQI比較

兩組護理前PSQI無統計意義（P>0.05）；兩組護理前、護理后2個月主觀睡眠質量評分無統計意義（P>0.05）；干預組護理后2個月PSQI各維度評分低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組PSQI比較（±s，分）

表2 兩組PSQI比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05

2.3 兩組知曉率及滿意度比較

干預組護理后2個月發病機制、臨床表現及治療方法知曉率和護理方法、服務態度及護患溝通滿意度均高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組知曉率及滿意度比較[n（%）]

3 討論

COPD好發于40歲以上人群中，其發病率隨著季節的變化而變化（以冬季最為顯著）。既往研究表明[16]：COPD屬于臨床常見病、多發病，具有病程長、進行性加重等特點，導致疾病反復發作，影響患者肺功能及生活治療。同時，患者治療期間部分患者缺乏正確認識，影響患者治療依從性及滿意度[17]。

近年來，三合一心理干預護理模式在COPD患者中得到應用，且效果理想[18]。本研究中，干預組護理后2個月情緒幸福感、心理幸福感、社會幸福感和總分均高于對照組（P<0.05），從本研究結果看出，三合一心理護理能提高COPD患者心理情緒，出現這種現象的原因是多方面的，由于COPD患者病程較長，發病后存在諸多不適，導致患者心理情緒波動較大，而三合一心理護理模式的實施能加強患者心理評估，了解患者存在的心理問題，并給予相應的措施干預，有助于減輕患者的心理情緒。三合一心理干預護理模式是一種新型的護理方法，以完整的體系對患者的生理、心理及社會醫學進行綜合護理，更加強調以“患者為中心”的理念，能讓患者充分認識到自身的價值，激勵患者以積極的心態面對疾病，更好地面對疾病。既往研究表明：三合一心理干預護理模式是通過對患者進行認知療法、人文主義及行為療法的共同心理干預措施，能在最短的視覺內消除患者的焦慮情緒，最大限度減輕由于疾病帶來的各種負性情緒，讓患者保持放松心情，提高患者睡眠質量[19]。目前，臨床上對于COPD缺乏根治性治療方法，且患者治療后復發率較高，再加上患者發病后常出現諸多不適，導致患者睡眠質量較低。而三合一心理護理的實施能加強患者心理狀態評估，加強患者心理指導，可幫助患者分散注意力，減輕患者的心理應激反應，有助于改善患者睡眠質量。本研究中，干預組護理后2個月PSQI評分低于對照組（P<0.05），提示三合一心理干預護理模式能提高COPD患者睡眠質量。同時，三合一心理干預護理模式能讓護士認真聽取患者的意見，并指導其進行有效的康復，最大限度緩解患者的消極及自責情緒。國內學者[20]以COPD患者60例作為對象，兩組均采用中西醫結合方式治療，干預組在對照組基礎上聯合三合一心理干預護理模式，結果表明：三合一心理干預護理模式用于COPD患者中有助于改善患者心理狀態、生活能力，提升應對疾病方式。本研究中，干預組護理后2個月發病機制、臨床表現及治療方法知曉率和護理方法、服務態度及護患溝通滿意度均高于對照組（P<0.05），說明三合一心理干預護理模式有助于提高COPD患者滿意度及知曉率，可能是由于三合一心理護理干預時加強患者宣傳教育，充分體現“以患者為中心”的理念，多為患者考慮，讓患者感受更多關心及照顧[21-22]。

綜上所述，三合一心理干預護理模式用于COPD患者中有助于降低心理情緒，提升患者睡眠質量，獲得較高的 知曉率及護理滿意度，值得推廣應用。