音樂療法對白內障患者術中血壓及心率的影響

梁飛飛，周月玲，王婷

（肇慶醫學高等專科學校附屬醫院 手術室，廣東 肇慶 526020）

0 引言

有研究表明[1]，白內障手術是侵入性操作，可誘發患者出現不同程度的生理、心理應激反應。生理、心理應激反應可引發白內障手術患者出現并發癥，不利于手術操作及術后恢復[2]。因此需采取措施降低白內障手術患者生理、心理應激反應。音樂療法是指給予患者播放音樂調節患者精神，從而促進疾病預后。有研究表明，音樂不但能提高“應激能力”，消除外界因素對心理造成的“緊張狀態”，而且具有降壓、鎮靜、催眠等作用[3]。為改善白內障手術患者術中狀態，本研究中，給予白內障手術患者加以音樂療法，以探尋音樂療法在白內障手術中的應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年12月肇慶醫學高等專科學校附屬醫院收治的196例白內障患者按照隨機數字表法分為2組，對照組98例中男性46例，女性52例；年齡在61～79歲，平均（71.24±3.32）歲；文化程度：大學7例，高中及初中10例，小學及以下81例。研究組98例中男性48例，女性50例；年齡在62～78歲，平均（72.65±4.13）歲；文化程度：大學6例，高中及初中11例，小學及以下81例。兩組間一般資料無顯著差異（P>0.05）具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①年齡40～90歲；②第一次擬行白內障手術；③意識及思維清晰；④自愿并簽署知情同意書。

排除標準：①聽力障礙；②精神障礙和心血管器質性病變；③有高血壓、心臟病史；④重大并發癥。

1.2 方法

對照組予以術前飲食指導、病房管理、心理干預、并發癥預防指導等常規干預。

研究組在對照組基礎上予以音樂療法。①醫護人員與患者溝通交流，了解患者對音樂的愛好情況、文化程度以及喜歡的音樂等，告知患者術中會播放音樂以及播放的目的，在征得患者同意的情況下給予音樂治療；②根據患者不同的情志情況給予角、宮、商、徵、羽5種樂調音樂；③在進入手術室前及手術開始時給予患者播放《漢宮秋月》宮調、徵調為主的音樂，幫助患者放松情緒；在手術中給予患者播放《塞上曲》《漁舟唱晚》商調、角調、羽調為主的音樂，幫助患者安神鎮靜，解郁消氣，緩解患者焦慮。在播放音樂的過程中要注意播放音量，且持續整個手術過程中。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

比較術前、術中心率、血壓以及視覺模擬疼痛評分（VAS）、焦慮自評量表（SAS）評分。

采用VAS評價患者術中疼痛程度，分值范圍0～10分，分值越高表明患者疼痛越嚴重[4]。

采用SAS評價患者術前、術中焦慮情況，分值范圍20～80分，分值越高表明心理狀態越差[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析，計數資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗。計量資料以(±s）表示，組間采用t檢驗。P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較血壓和心率

兩組患者手術前心率、收縮壓、舒張壓比較無統計學意義（P>0.05），手術中兩組心率、收縮壓、舒張壓均高于手術前，且研究組心率、收縮壓低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 比較血壓和心率(±s）

表1 比較血壓和心率(±s）

注：與本組手術前比較，*表示P<0.05；與對照組手術中比較，#表示P<0.05。

2.2 比較VAS、SAS評分

兩組患者手術前SAS評分比較無統計學意義（P>0.05），手術中兩組SAS評分均低于手術前，且研究組低于對照組（P<0.05）。研究組VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 比較SAS、VAS評分(±s，分)

表2 比較SAS、VAS評分(±s，分)

3 討論

白內障通常采用手術方式治療，手術是侵入性操作，會引起患者生理和心理的應激反應，白內障手術時間雖然短暫，但患者是在局部麻醉下實施手術，局麻狀態下患者意識清醒，因此身心脆弱，伴有焦慮情況，患者在生理應激、焦慮狀態、精神壓力下出現茶酚胺水平增高，從而出現心率、血壓升高情況[6]，不利于手術進行以及術后恢復。近年來，隨著患者自我保護意識以及法律意識的提高，術中手術環境以及術中醫務人員對患者和手術的討論等，均可能引起患者出現焦慮情況，因此需要采取有效的措施改善患者焦慮情況，穩定心率、血壓。

音樂療法是一種醫學心理學的方式，通過讓患者接受音樂的熏陶從而產生生理共振，以達到心理學中誘導、暗示、幻想、寄托、移情等心理治療，從而影響人的情緒[7]。

研究表明[8]，患者進入手術室以及實施手術過程中都會產生應激反應，從而血壓升高、心率增加。本研究中，給予研究組患者加以音樂療法，結果兩組術中心率、收縮壓較術前升高，且研究組低于對照組（P<0.05）。結果可見，音樂療法在白內障手術中應用有利于穩定患者血壓和心率。分析原因是通過給予患者播放音樂可調節機體中樞神經系統，從而松弛全身肌肉。而本研究中使用音樂療法運用中醫五行學說將五音（商、徵、角、宮和羽）、五臟（肺、心、肝、脾和腎）、五志（憂、喜、怒、思和恐）相結合[9]，通過五音帶動五臟，調節人體臟腑功能，從而平和氣血、調和人心，令患者振奮精神，并且刺激聽覺中樞作用于大腦邊緣系統及腦干網狀結構，調節大腦皮層功能[10]，進而穩定患者血壓和心率，令患者保持良好的生理狀態。因此研究組術中心率、收縮壓低于對照組。

SAS是評價患者心理狀態的常用指標，分值越高患者焦慮情況越嚴重[11]。在白內障手術過程中患者局部麻醉，監護儀器的報警、超聲乳化聲、器械的傳遞聲等聲音均會對患者產生惡性刺激，增加患者的焦慮感。本研究中，研究組SAS評分低于對照組（P<0.05）。結果可見，音樂療法在白內障手術中可改善患者精神狀態。分析原因是音樂療法將宮商角徵羽五音與陰陽五行（木火土金水）和人體五臟（肝心脾肺腎）相結合，使五音通五行，對五臟分別發揮調理作用，通過調節機體中樞神經系統，從而發揮解郁、調神、悅心的功效[12]，讓患者感到愉快、輕松，從而產生愉悅、安寧的心情，令患者焦慮情況減輕。

VAS是評價患者疼痛狀態的常用指標，分值越高患者疼痛情況越嚴重[13]。本研究中，研究組VAS評分低于對照組（P<0.05）。結果可見，音樂療法在白內障手術中應用具有鎮痛功效。分析原因是通過音樂療法令患者產生放松、愉悅的心情，從而轉移患者對手術的注意力，減少腎素-血管緊張素Ⅱ分泌，降低交感神經的興奮性[14-15]，從而降低患者對疼痛的敏感性，因此患者疼痛感較輕。

綜上所述，音樂療法在白內障手術中應用有利于穩定患者血壓和心率，改善其精神狀態，且有鎮痛之功效。