不同導尿時機對腰硬聯合麻醉下行急診剖宮產孕婦的影響

譚翠醒，鐘桂英

(佛山市禪城區中心醫院 婦產科，廣東 佛山 528000)

0 引言

剖宮產術是終止妊娠的主要方法，腰硬聯合麻醉是急診剖宮產常用的麻醉方法[1]。導尿術是手術中常規的操作技術。臨床通常選擇腰硬聯合麻醉前留置導尿管，由于術前孕婦精神高度緊張，均有心率加快、血壓升高等癥狀[2]，增加了患者的應激水平。腰硬聯合麻醉后留置導尿管，尿道括約肌松弛，阻力消失，利于尿管留置過程順利進行[3]。因而本研究將不同導尿時機應用于腰硬聯合麻醉下行急診剖宮產孕婦中，旨在探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經孕婦家屬同意并簽署知情同意書選取佛山市禪城區中心醫院2018年1月-2019年12月收治的60例急診剖宮產孕婦，按照隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組年齡26～33歲，平均（28.34±1.45）歲；孕38～40周，平均（39.21±0.11）周。觀察組年齡26～33歲，平均（28.51±1.12）歲；孕38～40周，平均（39.32±0.34）周。上述資料兩組孕婦對比差異無統計學意義（P>0.05），本研究通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①具有剖宮產的指征的產婦；②孕周>38周；③肝、腎功能和凝血功能均正常。

排除標準：①存在藥物禁忌證；②經產婦；③雙胎、多胎妊娠。

1.2 方法

所納入的患者均采取左側臥位，常規消毒，采用一次性穿刺針在L3-L4間隙進行穿刺，按照0.2mL/s速度向蛛網膜下間隙注入0.75%的布比卡因（北京雙鶴藥業股份有限公司國藥準字HL2020382規格：1mL∶0.5mg）1.6mL，并在腰硬外間隙放置硬膜外導管3～4cm，術中結合孕婦的生命體征變化追加硬膜外麻醉藥物。

對照組：采用腰硬聯合麻醉前留置導尿管，在核對完孕婦信息后即刻留置導尿。

觀察組：采用腰硬聯合麻醉后留置導尿管，等腰硬麻醉完成后再行留置導尿。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組應激反應、導尿后疼痛、膀胱功能恢復。

（1）應激反應包括導尿前后收縮壓（SP）、舒張壓（DP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）。

（2）拔管后根據患者殘余尿量評價膀胱功能：1級：患者的膀胱功能恢復較好，同時殘余尿量少于50mL；2級：患者的殘余尿量在50～100mL；3級：患者的殘余尿量超過100mL，殘余尿量越多，患者的膀胱功能恢復效果越差。恢復有效率=（1級+2級）/總例數×100%。

（3）根據自制量表記錄導尿時的不適感：0級無不適；1級輕度不適；2級中度不適：輕度疼痛，可配合完成導尿；3級重度不適：疼痛明顯，拒絕繼續導尿。疼痛率=（0級+1級+2級）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組孕婦應激反應對比

置管后，兩組應激反應指標水平均上升，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦應激反應對比（±s）

表1 兩組孕婦應激反應對比（±s）

注：*P<0.05，與治療前組內比較。

2.2 兩組孕婦膀胱功能恢復有效率對比

觀察組膀胱功能恢復有效率比較為93.32%明顯高于對照組73.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕婦膀胱功能恢復有效率對比[n(%）)

2.3 兩組孕婦導尿后疼痛對比

觀察組導尿后的疼痛率為10.00%，對照組導尿后疼痛率為23.33%（χ2=4.018，P<0.05）。

3 討論

急診剖宮產術多數由各種病因所致胎兒宮內窘迫而施行，其要求麻醉誘導迅速。臨床通常選擇腰硬聯合麻醉，起效快、鎮痛和阻滯效果較好[4-5]。留置導尿管，通過觀察患者尿液的顏色以及排出量，能夠判斷患者病情的變化。臨床通常選擇在腰硬聯合麻醉前進行留置導尿，表現出膀胱三角區出現疼痛而引起的刺激，加之孕婦的耐受性較差，對導尿存在恐懼，害羞的心理，從而引發交感神經的性的興奮，影響生命體征發生較大的波動。為此選擇合適的導尿時機對急診剖宮產患者預后較為關鍵。

腰麻聯合麻醉是局麻藥通過腦脊液直接作用于患者的脊神經根，能夠阻滯機體的運動及自主神經，不僅能夠獲得較好的鎮痛效果，同時能夠放松肌肉[6]。膀胱及尿道的神經分布較為密集，受到交感神經的支配，在腰硬聯合麻醉后留置導尿管，孕婦的中樞神經受到抑制，疼痛有所緩解，肌肉松弛，神經反射較為遲鈍，由于精神得到放松，緊張及不良情緒得到放松，尿管放置較為順利，血流指標無明顯變化[7-8]。

本研究中，置管后兩組應激反應指標均上升，觀察組低于對照組（P<0.05）表明在腰硬聯合麻醉后留置導尿管對孕婦應激反應的影響較小。腰硬聯合麻醉后阻滯了神經疼痛信息的傳遞，避免了清醒狀態下患者出現的導尿疼痛和不適，減輕了孕婦的應激反應，在麻醉狀態下，部分肌肉得到松弛，尿道阻力降低，患者無疼痛，留置尿管順利，對尿道黏膜損傷明顯減少，穩定機體內環境[9-10]。

本研究中，觀察組膀胱功能恢復有效率比較為93.32%明顯高于對照組73.33%（P<0.05）。說明腰硬聯合麻醉后留置導尿管對于急診剖宮產孕婦膀胱恢復率較高。腰硬聯合麻醉后留置導尿管孕婦痛覺消失，尿道無阻力，使尿管置入較為順利，減少了因不配合而導致的尿道黏膜受損。減輕了患者的應激反應，其中逼尿肌最大收縮壓、膀胱容量和膀胱順應性與留置導尿前相比有所下降，從而減少拔管后泌尿系統的不良癥狀[11]。本研究中，觀察組導尿后的疼痛率為10.00%低于對照組23.33%（P<0.05），表明腰硬聯合麻醉后留置導尿管可降低孕婦導尿疼痛的發生，在麻醉后患者的平滑肌及括約肌相對松弛，尿道壓力下降，使得在留置尿管的過程中較為順利，減少了對黏膜的刺激，患者的疼痛感下降[12-14]。

綜上所述，對于急診剖宮產孕婦在腰硬聯合麻醉后留置導尿管，能夠促進機體膀胱功能的恢復，降低應激反應，減少導尿后疼痛發生。