小兒肺炎支原體感染的臨床特點及感染的相關危險因素分析

趙愛寶

（河北省滄州市獻縣中醫醫院，河北 滄州 062250）

0 引言

肺炎支原體感染（mycoplasma pneumoniae infection，MPI）是比較頑固的肺部感染性疾病，主要為肺炎發病，其次為支氣管炎，又稱原發性非典型性肺炎[1]。而臨床中所述的肺炎支原體感染則一般指小兒支原體肺炎，此疾病在臨床中極為常見，對患兒的健康危害也較大。研究顯示，近幾年由于飲食、生活、環境等各種因素的影響下，患MPI的人數也在持續攀升[2]。MPI通常呈亞急性發作，可伴有程度不一的發熱、咳嗽、頭痛、咽痛等癥狀。而支原體種類繁多，且含有多種致病物質，小兒身體抵抗力弱非常容易感染，隨著病情的發展可導致咽部的非特異性炎癥、炎癥性心肌病、肝臟炎癥等器官損害，若癥狀嚴重未及時救治會危及患兒生命安全[3-4]。因此，對MPI臨床特點和致病危險因素進行分析，對控制病發和改善患兒預后具有積極意義。本文選取MPI患兒133例進行分析，旨在為臨床治療工作提供理論依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省滄州市獻縣中醫醫院2018年1月1日-2020年12月31日MPI患兒133例臨床治療資料進行回顧性分析，其中男68例，女65例，年齡4～10歲，平均（6.85±1.74）歲，發熱時間在1～11d，平均（5.85±1.41）d。所有患兒均伴有明顯的發熱、咳嗽等癥狀，且不規則發熱特點尤為顯著。具體疾病分型中：支氣管炎45例，支氣管肺炎62例，急性上呼吸道感染19例，化膿性扁桃體炎7例。兩組患者一般資料對比后顯示（P>0.05），符合研究開展指征。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合臨床小兒MPI相關診斷標準者；患兒及其家屬知曉并簽署研究同意書；年齡超過3歲，小于12歲的患兒；研究獲上級倫理委員會審批同意；家屬認知、語言清晰，無交流障礙。

排除標準：臨床資料不全者；不愿配合本次研究者；先天性疾病患兒；合并臟器衰竭、傳染疾病者；凝血功能障礙或相關血液系統疾病者。

1.3 診斷依據

臨床問診下，見患兒有呼吸道癥狀，且伴有相關體征表現。經X線胸片檢查，見炎癥明顯，肺部胸片有異常，紋理紊亂，陰影不清晰、肺部呈不平整、粗糙狀。經ELISA法檢測，見血MP-IgM呈陽性。

1.4 方法

整理和分析患兒的臨床治療資料，內容包括性別、居住環境、臨床主要表現、體溫控制情況、皮膚損害體征、是否濕啰音、C反應蛋白（CRP）、出凝血時間、是否存在低補體血癥等。

1.5 觀察指標

記錄患兒的臨床癥狀特點，并使用Logistic分析感染的相關危險因素。

1.6 統計學分析

應用SPSS 22.0處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒臨床特點

在133例患兒中，發熱109例（81.95%）、乏力82例（61.65%）、頭痛74例（55.64%）、咽痛95例（71.43%）、肌肉酸痛101例（75.94%）、咳嗽（初為干咳，部分表現為百日咳樣咳嗽，后期伴有痰）104例（78.20%），病情嚴重者出現氣促68例（51.13%）、喘憋71例（53.38%）。其他癥狀表現：感染疾病中，主要以支氣管肺炎、支氣管炎、急性上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎等為主，且支氣管肺炎的占比最高；發熱程度以高熱與超高熱為主，其他程度者人數較少；發熱病程多為1～7d，8～14d者人數較少；胸部聽聞細濕啰音、痰鳴音癥狀最為明顯；咳嗽多為陣發性連聲咳；患者血常規多數顯示的白細胞均正常，但也有部分患者白細胞呈升高狀；約有一半 患者的C反應蛋白均為升高狀；且心肌酶肌酸激酶同工酶也多呈升高狀；X胸片檢查可見患者的小斑點狀模糊影明顯，詳見表1。

表1 患兒臨床表現特點（n，%）

2.2 感染危險因素分析

致病的危險因素包括體溫控制不佳（持續發熱超過7d）、皮疹、CRP >100mg/L、出凝血時間異常以及補體C3降低等（P<0.05），見表2。

表2 患兒感染危險因素分析（n，%）

3 討論

當MPI發生在兒童時期時，則首先便會引起鼻咽炎、咽炎等相關的急性呼吸道感染反應，有下行感染發生時，則還會誘發支氣管、器官、肺炎、毛細支氣管炎等病癥，嚴重時，還會觸發肝炎、腦炎、心肌炎等。肺炎支原體對整個呼吸道黏膜均有侵犯和損傷，且會累及單側肺組織，常見于下葉中。MPI病灶一般出現在肺間質中，患病后會增加肺泡間隔，并伴有明顯的水腫、充血等現象，被諸多的單核細胞和淋巴細胞浸潤，在患者肺泡腔中可見少許單核細胞漿液流出，部分患者還可能無滲出物。此外，單核細胞與淋巴細胞還會浸潤細支氣管管壁、小支氣管或鄰近組織，嚴重時，患者的上皮細胞將直接脫落和壞死，肺泡腔中也會有諸多的蛋白性物質滲出，后果極為嚴重。小兒MPI起病緩慢，是可治愈的一種疾病，但治療時間較長，可散發或有小的流行，全年均可發病，其中以11月、12月和1月多發，傳播方式主要為說話、咳嗽、打噴嚏等飛沫傳播，從而進入易感的黏膜表面[5-6]。肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間病原微生物，也是誘發兒童呼吸道疾病的一種常見病原體，在自身免疫力和對病毒的防御功能降低時容易感染，主要通過氣體進入肺的通道黏膜纖毛層，附著在患兒假復層纖毛柱狀上皮，隨后可進入細胞中間的空腔，進而對細胞造成損傷和破壞，影響氣管及其分出的各級分枝和黏膜層生理功能，導致支氣管上皮細胞出現成水變性、溶解破壞或者脫落，最后參與免疫應答的細胞浸潤導致炎癥反應，進而引起肺炎的相關癥狀[7-8]。

小兒肺炎支原體感染主要通過呼吸道飛沫感染形式傳播，主因肺炎支原體感染引起，屬支氣管炎、支氣管肺炎等類型[9]。該病在兒童中十分常見，起病速度緩慢，有著慢性特點，患病后可引起陣發性持續咳嗽、發熱、痰液黏稠、濃厚等現象，對肺外的諸多器官均會產生一定影響，對患兒的身體健康損害較為嚴重。肺炎支原體的末端結構十分特殊，常附著在呼吸道上皮細胞表面，由此對支氣管黏膜、細胞等造成損傷，使得上皮細胞不斷壞死和脫落，肺泡壁的厚度也將在其影響下隨之增加[10]。因此，將細胞壁當做靶點抗生素治療的效果并不明顯，甚至還會產生無效反應。鑒于支原體中不存在細胞壁結構，臨床實踐時，則常推薦用大環內酯類抗生素進行此疾病的治療，如此一來，則可對細菌蛋白質合成起到顯著干擾作用，達到消除支原體的目的[11]。然而，如果用這類抗生素治療后，高燒癥狀依舊存在無消退現象，且影像學之下見病灶陰影無改善，則可提示肺炎支原體感染。從臨床長期的實踐研究中可知，小兒肺炎支原體感染后，臨床癥狀一般以持續性陣發性咳嗽、高熱、肺部濕啰音等為主，且發病時間多集中在秋季和冬季[12]。分析原因，主要同肺炎支原體的耐寒性有所聯系，由于其耐寒性強，故在氣溫低于37℃時，依舊可存活較長時間。而補體的重要細胞主要有肝細胞和巨噬細胞兩種，當患兒機體缺乏特異性抗體時，則必須通過對補體C3和C4的消耗達到激活補體系統的效果，以此完成抗感染作用。本文研究結果顯示，患者感染的主要危險因素包括持續發熱超過7d、皮疹、CRP >100mg/L、出凝血時間異常以及補體C3降低等（P<0.05），發病后的主要癥狀包括發熱、乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛、咳嗽、氣促、喘憋等。在臨床治療時，可針對上述因素進行有效分析，并找到病因對癥用藥，則患兒的病癥便能有效改善，利于康復進程的加快，保證患兒健康安全。

綜上所述，MPI患兒臨床表現和致病因素多樣，還需積極采取相關的預防措施和對癥治療，恰當診斷、治療和合理使用抗菌藥物，以此來減少病發率和促進患兒機體康復。