丙泊酚靶控輸注復合舒芬太尼麻醉期間右美托咪定對麻醉深度的影響

包文朝 寶音 包長順 (內蒙古民族大學附屬醫院麻醉科，內蒙古 通遼 028000)

安全有效的麻醉技術與麻醉藥物相配合可以緩解患者應激反應,降低術中或術后并發癥及死亡發生的風險〔1〕。近年來，Dex隨著臨床深入研究發現手術全麻期間，應用右美托咪定(Dex)可較好降低鎮靜劑使用量、麻醉劑使用量，保護腦功能、心臟功能免受損害〔2〕。Dex是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，患者術后鎮痛可采用低劑量的Dex聯合阿片類藥物，不僅能夠降低阿片類藥物的用量且不良反應發生率低，而且能夠減緩患者術后不適所造成的煩躁，增加其舒適度，住院天數減少〔3〕。熵指數(EI)是近年來監測麻醉深度的一種新指標，EI的變化能夠反映全身麻醉中的鎮靜成分，在臨床中常用來監測麻醉深度和評價藥物作用〔4〕。因此可根據EI控制麻醉藥物用量,有效抑制患者傷害性應激反應〔5〕。本研究采用EI指導行甲狀腺全切術患者的術中用藥，探討丙泊酚靶控輸注復合舒芬太尼麻醉期間Dex對患者麻醉深度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇內蒙古民族大學附屬醫院2021年1～2月80例擬于全麻下行甲狀腺全切術的患者，其中男 47例，女33例；平均年齡(60.22±15.21)歲；按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例，其中，觀察組男22例，女18例；平均年齡(65.11±10.34)歲；病程(2.67±1.55)年；體重(65.11±4.18)kg。對照組男25例，女15例；平均年齡(67.44±9.94)歲；病程(2.91±1.18)年；體重(67.29±3.84)kg。患者均輸注丙泊酚和靜脈泵注射舒芬太尼，觀察組給予靜脈泵注生理鹽水與 Dex 稀釋藥物，對照組給予等劑量的生理鹽水。納入標準：①患者均經過明確診斷,符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》〔6〕對結節性甲狀腺腫、甲狀腺良惡性腫瘤及甲狀腺相關病變的診斷標準；②符合手術治療條件，且患者對本次手術中使用的全部藥物無任何過敏現象；③美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級者〔7〕；④患者及其家屬對本研究知情且自愿簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重肝、腎、心等重要器官衰竭性疾病者；②患有精神病史或丙泊酚、舒芬太尼、羅庫溴銨或Dex過敏史者。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法 所有患者術前不用藥，以患者血漿藥物濃度為靶目標進行靶控輸注丙泊酚(國藥準字H20093542，河北一品制藥股份有限公司)，靶濃度為4 mg/L，同時對患者靜脈泵注舒芬太尼(國藥準字H20054172，宜昌人福藥業有限責任公司)1 mg/L，待患者意識消失后靜脈滴注羅庫溴銨(國藥準字H20103235，華北制藥股份有限公司)0.6 mg/kg，同時行氣管插管操作。在手術過程中以舒芬太尼0.2 μg/(kg·min)維持麻醉，并定時注射肌松藥物，調節丙泊酚靶控輸注的靶濃度值，穩定后將患者隨機雙盲分成兩組給予不同處理。觀察組患者使用靜脈泵注生理鹽水與0.4 μg/kg Dex 5 ml稀釋藥物，對照組靜脈泵注5 ml生理鹽水。

1.3觀察指標 詳細觀察并記錄誘導后、操作時、手術結束后EI〔包括反應熵(RE)和狀態熵(SE)〕的變化情況；觀察兩組給藥前(T0)、給藥5 min后(T1)、給藥10 min后(T2)、給藥20 min后(T3)平均動脈壓(MAP)和心率(HR)；分別記錄兩組自主呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間和拔管時間；

1.4統計學方法 采用SPSS26.0軟件進行t檢驗、方差分析及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組EI比較 與基礎值相比，兩組各觀察時間點RE及SE均顯著降低(P<0.05)。麻醉誘導后、手術操作時及手術結束后觀察組RE值及SE值顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各時點EI值比較

2.2兩組不同麻醉時間 MAP、HR比較 與T0時刻相比，T1、T2時刻觀察組MAP 明顯升高，HR顯著降低(P<0.05)，且T1、T2時刻觀察組MAP升高幅度顯著高于對照組，T2、T3時刻HR降低幅度顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同麻醉時間 MAP、HR比較

2.3兩組麻醉恢復時間比較 兩組自主呼吸恢復時間差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組呼喚睜眼時間及拔管時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉恢復時間比較

3 討 論

麻醉效果是手術效果的重要影響因素之一〔8〕，臨床上應用舒芬太尼是常規麻醉方式，是一種強效鎮痛藥物，主要作用于μ受體，擁有易透過患者血腦屏障、麻醉持續作用時間長、易從患者身體排出等多種優點，但用藥后患者可能產生呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應〔9，10〕。隨著人們的生活水平不斷提高，對手術麻醉效果也給予了更高期望，常規麻醉藥物雖具有一定麻醉效果，但也具有一定局限性，如會使患者產生惡心、頭暈等不良反應。因此探尋新的麻醉方式，提高臨床麻醉效果，增強用藥安全性十分重要〔11，12〕。

Dex是臨床中一種常用的受體激動劑類藥物，具有較高的選擇性，鎮靜作用、鎮痛效果突出，可迅速激活突觸前的α2受體，進而有效抑制去甲腎上腺素大量釋放，中斷疼痛傳導信號，然后激活α2腎上腺素受體，以此來較好控制術中患者心率、血壓，保證患者手術安全〔13～15〕。EI是一種新型麻醉深度檢測方法，其作用機制是結合腦電及肌電信號來評估麻醉深度,EI包括 RE和SE 兩方面，SE主要反映患者皮層狀態,分析計算低頻率腦電信號,RE 則整合了SE和額肌熵,主要反映皮層下狀態,分析計算較高頻率的熵值,包括腦電信號頻段和額肌電信號頻段。EI具有多種優點，如反應快、抗干擾能力強等，因此被廣泛應用于臨床判斷麻醉深度〔16〕。本研究結果說明Dex有助于患者麻醉程度加深。萬亮等〔17〕研究發現，骨科手術患者麻醉誘導前預輸注Dex可提高術中及術后鎮靜、鎮痛效果，減輕患者插、拔管反應,對穩定圍術期血流動力學指標具有顯著效果；宋曉陽等〔18〕指出，丙泊酚靶控輸注復合雷米芬太尼麻醉期間靜脈泵注Dex有助于患者降低腦電雙頻譜指數而保持聽覺誘發電位指數不發生明顯變化，且麻醉 20 min 維持 MAP 和 HR 在正常穩定狀態；王梅靜〔19〕研究發現對行無痛腸鏡下多發息肉摘除術的老年患者而言,小劑量Dex 聯合舒芬太尼對呼吸、循環的影響輕微，且鎮靜深度較低，患者可隨時被叫醒并配合操作，清醒鎮靜效果令人滿意。本研究結果與上述研究相一致。本研究結果還說明Dex可穩定患者血壓、心率等血流動力學指標。其原因為Dex可促使外周血管收縮，雙向調節心血管系統，由于血管收縮使得心動緩慢，使血壓在一定程度上升高，可能是突觸后α2受體激動所致〔20〕。此時持續注入Dex，中樞抗交感神經的相關作用使得血管舒張形成血壓下降，因此觀察組出現血壓升高而后又降低的情況〔21〕。張新建等〔22〕研究發現Dex對不同高血壓分級的老年患者有降低血壓、減慢心率作用,有利于維持高血壓患者血流動力學穩定，與本研究結果相一致。此外，Dex的應用麻醉可控性更強,另有研究〔23〕表明Dex用于喚醒麻醉下腦功能區手術不影響喚醒質量，且可抑制患者術后機械痛閾值降低，預防發生痛覺過敏，與本研究結果一致。

綜上，丙泊酚靶控輸注舒芬太尼麻醉期間，靜脈泵注小劑量Dex(0.4 μg/kg)將有助于患者鎮靜程度加深，且能促使患者平穩渡過蘇醒期，減少血流動力學反應，患者麻醉恢復時間較短。