五行健康操運動療法對抑郁癥患者影響的效果研究

鄧金煌 蔣夢依 鐘耕坤

抑郁癥(Depression)是一種高患病率、高復發率、高自殺率和高致殘率的精神障礙疾病[1]。當前，藥物治療和心理治療是抑郁癥的主要治療手段[2]，藥物不良反應和病恥感會降低患者治療依從性。研究顯示，身心鍛煉有助于改善抑郁癥患者睡眠質量[3]，并提高藥物治療的效果[4]。目前學者們對抑郁癥運動療法的研究主要有瑜伽、水上運動、有氧運動、太極拳、八段錦和五禽戲等。研究表明，水上運動能減輕患者的焦慮和抑郁癥狀[5]；瑜伽訓練能有效緩解患者的抑郁情緒，并且兩種練習方式相結合的效果比單一運動練習方式的效果更好[6]。短跑間歇訓練(SIT)與持續有氧運動(CAT)[7]、太極拳鍛煉[8]、八段錦運動療法[9]均可以減輕抑郁癥患者的抑郁情緒；此外，五禽戲運動療法不僅能減少藥物不良反應，還能改善患者的抑郁情緒和睡眠質量[10]。五行健康操是吳德勝老師為了提倡“全民運動一小時、防癌健康新觀念”而設計的運動，操作簡單[11]。目前對五行健康操的研究多集中于精神分裂癥患者及阿爾茨海默病患者群體，對抑郁癥患者的研究尚未發現。本研究擬將五行健康操應用于抑郁癥患者群體，探討五行健康操的治療效果，為減輕抑郁癥患者焦慮和抑郁情緒、改善睡眠質量提供參考依據，并為醫務人員指導抑郁癥患者的運動方式提供多樣選擇。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機抽樣法，選取2020年1～10月在廈門市仙岳醫院住院的92例抑郁癥患者進行研究。納入標準：(1)符合美國精神障礙診斷與統計手冊第5版(DSM-5)中抑郁癥的診斷標準，且入院時漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評分>20分；(2)意識清楚，能自由活動、與人正常交流；(3)年齡18～60歲。排除標準：(1)器質性精神障礙或精神活性物質及非成癮性物質所致的抑郁癥；(2)無法自主行走或需要拐杖、助行器協助行走的患者；(3)心、腦、肺等重要臟器存有嚴重病癥的患者；(4)保持規律性運動習慣半年以上的患者。樣本量計算：按數量化理論，一般樣本含量n≥2P(P為類目數，即所有影響因素的水平數目之和)，確定樣本總數92例。采用隨機數字表法，將92例患者分為研究組與對照組各46例，研究組在住院部14樓住院治療，對照組在住院部15樓住院治療。92例患者均完成本研究，無不合格病例和剔除病例。研究組男17例，女29例；平均年齡(36.90±10.37)歲；文化程度：小學及以下13例，初中8例，高中、中專7例，大學及以上18例；職業：職員20例，學生8例，其他8例，無業10例；未婚15例，已婚29例，離異及喪偶2例；病程<10年38例，10～20年5例，>20年3例；醫療費用支付方式：自費1例，醫療保險支付45例；抑郁程度：輕度抑郁11例，中度抑郁20例，重度抑郁15例。對照組男21例，女25例；平均年齡(34.90±10.57)歲；文化程度：小學及以下10例，初中5例，高中、中專11例，大學及以上20例；職業：職員9例，學生16例，其他16例，無業5例；未婚20例，已婚23例，離異及喪偶3例。病程<10年35例，10～20年7例，>20年4例；醫療費用支付方式：自費2例，醫療保險支付44例；抑郁程度：輕度抑郁16例，中度抑郁19例，重度抑郁11例。兩組間以上一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經過廈門市仙岳醫院倫理委員會批準，取得患者及監護人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 常規治療 兩組均口服草酸艾司西酞普蘭并進行健康教育，研究組在此基礎上做五行健康操鍛煉。其中，草酸艾司西酞普蘭起始劑量10 mg/d，最大劑量20 mg/d。健康教育具體方法：(1)向患者及家屬解釋抑郁癥發生的原因、臨床表現、危害、預防和康復方法；(2)向患者及家屬講解藥物知識，包括藥物的名稱、用法、用量、藥效以及常見的不良反應，督促患者按時按量服藥，防止私自調整用量或停藥；(3)耐心與患者溝通，鼓勵其說出真實感受和對疾病的看法；(4)指導患者保持良好心態、樂觀面對生活，學會客觀地評價自己、認識自己、合理宣泄情緒；(5)指導患者起居有常、勞逸結合，合理飲食。

1.2.1.2 研究組五行健康操鍛煉 五行健康操由吳德勝老師參考國術、香功以及韻律操編排而成，動作簡單易學，輕松有勁，且已有視頻教程以便學習。五行健康操一共18個動作，包括：拍打天門、雙龍吐珠、前搖后擺、開合虛掌、排山倒海、拍掌擴胸、龍飛鳳舞、扭轉乾坤、花開富貴、鯉躍龍門、螳螂捕蟬(左)、螳螂捕蟬(右)、物轉星移、天女散花、上下天梯、同心協力、鳳陽花鼓、龍騰虎躍。研究組由醫護人員帶領，每天6:50、14:30在運動室開展五行健康操鍛煉，用數字化電視放映五行健康操視頻教程。1名護理人員在前面帶操；另外1名護理人員在旁協助避免出現意外，同時負責在“五行健康操鍛煉登記本”上登記患者參加鍛煉的時間。首先指導患者做熱身運動，如原地踏步、側臂運動、髖關節旋轉等活動，5 min后再開始做操。五行健康操做一遍大約需要5 min，一天鍛煉2次，每次做2遍，1周之內參與的天數不能少于5 d，做操要達到微微汗出的標準。對于住院時長少于8周的患者，出院前幫助患者學會五行健康操，指導家屬出院后督促患者繼續進行五行健康操鍛煉，出院后護士每周進行電話隨訪，以確保患者嚴格遵循研究計劃進行鍛煉。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料調查表 采用自編問卷調查研究對象一般資料，內容包括社會人口學信息(年齡、性別、受教育程度、職業、婚姻狀況)、醫療費用支付方式、病程時間、診斷等。

1.2.2.2 漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA) 該量表是1959年由Hamilton編制而成，共包含14個測評項目，分為軀體焦慮因子和精神焦慮因子。分級標準：總分>29分為重度焦慮，22～29分為明顯焦慮，15～21分為肯定有焦慮，8～14分為可能有焦慮，≤7分為無焦慮[12]。該量表的Cronbach’s α系數為0.93，各單項癥狀評分的信度系數為0.83～1.00，能很好地反映焦慮的嚴重程度[13]。

1.2.2.3 HAMD 該量表是1960年由Hamilton編制而成，是臨床上應用最廣泛的一種抑郁癥評定量表。該量表非常適用于抑郁癥病情嚴重程度的評定，真實性系數為0.92。本研究使用24項版本。評分越高，抑郁情況越嚴重。分級標準：總分>35分為重度抑郁，21～35分為中度抑郁，8～20分為輕度抑郁，<8分為無抑郁[14]。

1.2.2.4 匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 該量表1989年由Buysse博士等人編制，包含主觀睡眠質量、睡眠持續性、習慣性睡眠效率、睡眠潛伏期、使用睡眠藥物、睡眠紊亂、白天功能紊亂等7個維度。每個因子按0～3分三級評分，PSQI總分為各因子分之和，在0～21分之間。總分越高，表明患者睡眠質量越差。有研究證實PSQI有較好的信度和效度，PSQI的重測信度為0.994[15]，總體Cronbach’s α為0.845[16]。

1.2.3 質量控制 在入院時及干預后第4、8周末各進行一次HAMA、HAMD及PSQI評估。HAMA和HAMD由兩名經過培訓的精神科醫生通過觀察、交談對患者進行評定，取平均分；PSQI由課題組成員發放調查問卷，患者根據自己實際情況如實填寫，若患者因文化水平或視力問題等無法自行填寫，則由研究者逐條陳述并協助患者填寫。在臨床收集資料過程中，問卷涉及患者疾病信息的內容由研究者通過翻閱病歷或者與醫生交談后填寫。問卷當場收回，研究者對有效問卷進行編碼，剔除不合格問卷。對于住院不滿8周的患者，采用電話聯系進行評估。

2 結果

2.1 干預前后兩組HAMD評分比較 應用兩因素重復測量的方差分析顯示，干預措施及時間對HAMD評分存在交互作用(F(1.82,81.56)=23.39,P<0.001)。對干預措施單獨效應進行分析，結果顯示干預后第4、8周末，研究組HAMD評分均低于對照組(F1=18.01,P1<0.001;F2=56.30,P2<0.001)。對時間單獨效應進行分析，結果顯示干預后第4、8周末，兩組HAMD評分均較各自入院時降低(P<0.05)。見表1。

表1 不同干預措施HAMD評分單獨效應

2.2 干預前后兩組HAMA評分比較 應用兩因素重復測量的方差分析顯示，干預措施與時間對HAMA評分存在交互作用(F(1.38,62.03)=7.71 ，P<0.001)。對干預措施單獨效應進行分析，結果顯示干預后第8周末，研究組HAMA評分低于對照組(F=5.19，P=0.03)。對時間單獨效應進行分析，結果顯示干預后第4、8周末，兩組HAMA評分均較各自入院時降低(P<0.05)。見表2。

表2 不同干預措施HAMA評分單獨效應

2.3 干預前后兩組PSQI評分比較 應用兩因素重復測量的方差分析顯示，干預措施與時間對PSQI評分存在交互作用(F(2,68)=10.05，P<0.001)。對干預措施單獨效應進行分析，結果顯示干預后第8周末，研究組PSQI評分低于對照組(F=8.83，P=0.005)。對時間單獨效應進行分析，結果顯示干預后第4、8周末，兩組PSQI評分均較各自入院時降低(P<0.05)。見表3。

表3 不同干預措施PSQI評分單獨效應

3 討論

據WHO 2018年數據顯示，全球有超3億的抑郁癥患者，每年有近80萬患者自殺身亡[17]。精神專科醫院門診共病焦慮的抑郁癥患者高達52%[18]，且伴有焦慮癥狀的患者病情更嚴重。本研究中，入院時兩組患者均存在明顯的抑郁癥狀和焦慮問題，經過8周干預后，兩組HAMD、HAMA評分均較各自入院時降低，且研究組HAMD、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。本研究表明，通過五行健康操鍛煉結合抗抑郁藥治療比單純用抗抑郁藥治療更有利于減輕抑郁癥患者的焦慮抑郁情緒。五行健康操是一種強度適宜、富有節奏感的有氧運動，通過規律的五行健康操鍛煉可以興奮下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，促進5-羥色胺(5-HT)的合成和釋放，提高人體內γ-氨基丁酸(GABA)神經遞質的含量，讓患者身心得到放松，有利于減輕患者的孤獨感、自卑感、絕望感，進而增強自信心和愉悅感，從而改善抑郁情緒。另一方面，做五行健康操鍛煉，可以協調患者肢體功能、調節呼吸、轉移注意力，增進與他人交流，有利于降低肌肉的緊張感，改善患者緊張、害怕、煩躁、心慌的感受，從而緩解患者的焦慮情緒。郭淑沿[19]對精神分裂癥患者進行五行健康操干預研究，8周后干預組HAMD評分低于對照組(P<0.05)，說明五行健康操鍛煉可以改善患者的抑郁情緒，這與汪欽林等[20]和Gujral S等[21]的研究結果是一致的：運動干預可以緩解抑郁障礙患者的焦慮、抑郁情緒。

90%的抑郁癥患者有入睡困難、早醒等睡眠問題[22]，殘留有失眠癥狀的抑郁癥患者生活質量更差，有更多的自殺觀念[23]。此外，失眠癥狀是導致抑郁癥遷延不愈的獨立危險因素之一[24]。本研究中，入院時兩組患者睡眠質量均較差，經過8周干預后，兩組睡眠質量均改善，且研究組睡眠質量改善優于對照組(P<0.05)。該結果表明，抗抑郁藥聯合五行健康操運動療法能有效改善抑郁癥患者的睡眠質量。一方面，在每天6:50和14:30進行五行健康操鍛煉，可減少患者白天臥床時間，有利于保證夜間睡眠質量。患者聽著愉快的節律跟著視頻做五行健康操，可以活動肌肉關節，有利于加快血液循環，促進新陳代謝，緩解疲勞，縮短入睡時間，促進深度睡眠，從而改善睡眠質量。戴愛武等[25]對老年住院患者進行為期6個月的五行健康操干預研究，結果顯示觀察組睡眠質量優于對照組，這與方炎炎等[26]的研究結果是一致的：運動能夠提高睡眠障礙患者的總體睡眠質量和睡眠效率。但本研究與龔明俊等[27]的研究結果存在差異：運動周期為16～18周的干預對睡眠障礙的改善最有效果。這可能是因為本研究只對患者做為期8周的干預，沒有做更長時間的干預，在以后的研究中，可以延長干預時間，比較五行健康操不同運動周期對患者睡眠質量的影響，以便尋找最佳的五行健康操運動周期。

五行健康操運動療法有助于減輕抑郁癥患者的焦慮抑郁情緒并提高睡眠質量，因此值得在臨床上推廣。本研究的不足之處是樣本數有限，在今后可以增加樣本量，進一步研究五行健康操運動療法對抑郁癥患者不同年齡段、不同嚴重程度的影響效果。