親社會意向與行為在精神病學(xué)研究中的意義*

陳東陽 周福春 王傳躍

親社會行為是一種非常普遍的社會行為，如幫助陌生人等，目前關(guān)于親社會行為尚無一致性定義，總體上可以將其歸納為為他人或群體的利益而從事的自愿活動或社會行為[1]。而親社會意向(prosocial intention)指的是個體參與親社會行為的動機(jī)，反映一個人愿意幫助其他人的意愿程度[2]。

親社會意向?qū)τ趥€體和社會具有重要意義，同時受一些社會心理因素影響。有報(bào)告發(fā)現(xiàn)了自主感與關(guān)系滿意度和親社會意向之間的關(guān)系[3]。薈萃分析發(fā)現(xiàn)，通過干預(yù)手段改變行為意向(Cohen’sd=0.66)后，可使個體健康相關(guān)行為產(chǎn)生相應(yīng)變化(Cohen’sd=0.36)；其中社會性鼓勵和激勵的效應(yīng)更明顯[4]。

親社會行為在幾種神經(jīng)發(fā)育障礙[5]、精神病性障礙[6]以及心境障礙[7]中都表現(xiàn)出異常變化。研究表明，親社會行為的減少在精神病性障礙中具備一定的神經(jīng)生理學(xué)依據(jù)，同時，親社會意向可反映陰性癥狀的核心神經(jīng)心理過程。此外，親社會意向與前瞻記憶[8]、社會認(rèn)知[9]等高級認(rèn)知功能有著密不可分的聯(lián)系。因此，探索親社會意向及行為的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)以及認(rèn)知機(jī)制可能有助于理解正常和異常行為相關(guān)的神經(jīng)發(fā)育過程。

精神疾病的早期識別是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)之一。目前，關(guān)于精神病超高危(Ultra-High-Risk for Psychosis, UHR)人群的識別與診斷主要依據(jù)輕微的陽性癥狀，有較高的假陽性率，需要更加敏感的指標(biāo)或指標(biāo)組合來預(yù)測UHR個體的臨床轉(zhuǎn)歸。事實(shí)上，精神病性障礙患者在陽性癥狀出現(xiàn)之前可能就已經(jīng)出現(xiàn)了親社會意向、行為的減少，這可能也正預(yù)示著其未來陰性癥狀的持續(xù)進(jìn)展。

鑒于此，本文回顧了既往文獻(xiàn)，從與精神疾病、認(rèn)知功能的關(guān)系以及評估方法等方面對親社會意向做一介紹，同時展望了其作為精神疾病早期識別指標(biāo)的應(yīng)用前景。

1 親社會意向心理機(jī)制

親社會意向可以作為評估親社會行為的有效指標(biāo)[2]。但對于親社會行為的類型劃分，目前仍然存在爭議，如有研究者根據(jù)任務(wù)類型將親社會行為分為三種：工具性幫助、分享和富有同情心的回應(yīng)[10]，還有一些研究者將親社會行為分成利他行為和助人行為。

對于親社會行為的產(chǎn)生機(jī)制有不同的理論解釋。如Eisenberg N[11]的親社會行為模式理論將親社會行為產(chǎn)生的過程分成三個階段，分別是對他人需要的注意階段、確定助人意向階段、意向和行為相聯(lián)系階段；還有Baston DC等[12]的移情-利他主義假說、Dovidio JF等[13]的喚醒-代價(jià)回報(bào)理論等。因此，親社會意向在親社會行為的產(chǎn)生過程中起著不可或缺的作用。

有研究者根據(jù)規(guī)范激活模型(Norm Activation Model,NAM)劃定親社會意向的四個影響因素，其中之一為履行或避免特定行為的道德義務(wù)感[14]，也有研究者認(rèn)為，親社會意向包括其他導(dǎo)向(即無私、利他)和自我導(dǎo)向(即自私、利己)，這兩種導(dǎo)向在某些情況下可能導(dǎo)致相似的行為結(jié)果。而精神障礙患者在現(xiàn)實(shí)生活中往往會表現(xiàn)出類似的親社會意向缺失進(jìn)而缺乏親社會行為的特征。

一項(xiàng)針對精神分裂癥人群的神經(jīng)心理學(xué)研究表明，背側(cè)紋狀體活動減弱可能與意志缺乏(avolition)相關(guān)。意志缺乏和快感缺失可以映射到功能性皮質(zhì)-紋狀體通路，此通路有兩種可能的機(jī)制，一是與快感缺失相關(guān)的功能失調(diào)的動機(jī)價(jià)值回路，二是與回避(動機(jī)缺失)相關(guān)的功能失調(diào)的動機(jī)凸顯回路[15]。另外一項(xiàng)研究顯示，青少年的親社會性與大腦皮質(zhì)厚度有關(guān)，且缺乏親社會行為與幾種神經(jīng)發(fā)育障礙有關(guān)聯(lián)[5]。這表明，精神障礙患者可能在發(fā)病早期就表現(xiàn)為親社會意向和親社會行為的異常，對親社會意向的系統(tǒng)評估和準(zhǔn)確測量在精神疾病的早期識別中具有重要意義。

2 親社會意向與精神疾病

2.1 精神病性障礙 精神分裂癥是一種慢性高致殘性的重性精神病，多起病于青少年晚期和成年早期，以陽性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知缺陷為核心表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥陰性癥狀往往在陽性癥狀前出現(xiàn)，當(dāng)前的抗精神病藥物可以控制大多數(shù)患者的陽性癥狀，但對陰性癥狀的治療效果很差[16]，故陰性癥狀是阻礙患者回歸社會的重要因素。

非言語行為是社會交往的基礎(chǔ)。精神分裂癥患者常表現(xiàn)出非言語行為的表達(dá)缺陷，表現(xiàn)出不同于健康受試者和其他精神障礙患者的行為。研究表明，陰性癥狀更嚴(yán)重的患者會表現(xiàn)出更少的親社會行為(如點(diǎn)頭、微笑等)、更多的回避行為[6]。

對陰性癥狀概念的界定歷來是一個難題。美國國立精神衛(wèi)生研究所(NIMH)的一份共識性文件指出，陰性癥狀主要涉及五個方面：分別是情感遲鈍、言語貧乏、動機(jī)缺乏(amotivation)、無社會性(asociality)和快感缺失。這五個方面之間又有一定的重疊和相互作用，例如無社會性可以部分歸因于動機(jī)缺乏。隨后，又有研究者提出了陰性癥狀的兩個主要子領(lǐng)域：“情感表達(dá)的減少”包含了情感遲鈍和言語貧乏，“意志缺乏”包含了動機(jī)缺乏、無社會性和快感缺失。意志缺乏在這些維度中處于陰性癥狀的核心位置，且通常與較差的功能結(jié)果相關(guān)，成功地糾正意志缺乏很可能聯(lián)動改善整個陰性癥狀群[15]。根據(jù)臨床觀察，意志缺乏的患者似乎缺乏提高自己的興趣，這一現(xiàn)象無論是從生理上、智力上還是經(jīng)濟(jì)水平上都能得到體現(xiàn)。他們通常不會執(zhí)行一些基本活動以及更復(fù)雜的行為如參加社會活動等。從這一描述可知，意志缺乏正是親社會意向缺乏的體現(xiàn)。

2.2 心境障礙 既往諸多研究表明，在非臨床樣本中，抑郁情緒與親社會行為呈負(fù)相關(guān)[17]。在親社會行為的兩種導(dǎo)向中，受他人需求影響的個人更可能表現(xiàn)出親社會行為，這會增加個人負(fù)擔(dān)[18]，并可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的抑郁癥狀[19]。

重度抑郁障礙患者(MDD)通常表現(xiàn)為快感缺失，即感知快感的能力降低或喪失，并且可能不容易體驗(yàn)到親社會行為伴隨的快感，這將導(dǎo)致親社會行為的減少。但同時還存在一種情況，患有MDD的個體，尤其是女性，往往會表現(xiàn)出過度的人際依賴，更需要從他人處獲得情感和社會支持[20]，更在意社會評價(jià)的關(guān)注，這可能又會增強(qiáng)患者的親社會意向進(jìn)而增加親社會行為。研究者進(jìn)一步認(rèn)為，由于女性更高的社會評價(jià)關(guān)注度和其他導(dǎo)向的親社會意向，導(dǎo)致了更多的利他主義親社會行為以及更高的負(fù)擔(dān)，使他們患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)更高[7]。

3 親社會意向與認(rèn)知功能

3.1 前瞻記憶 前瞻記憶(Prospective Memory，PM)指的是記得未來要做某事的記憶，既往報(bào)告PM受損造成的影響占記憶障礙對日常生活影響的50%～80%[21]。PM失敗可能會導(dǎo)致不可預(yù)料的后果或生活困境[22]，其與較差的日常生活能力相關(guān)，故而PM在精神病學(xué)研究中具有重要意義。既往研究已在多種精神障礙中發(fā)現(xiàn)PM受損，然而，一項(xiàng)薈萃分析顯示，與其他精神障礙相比，精神分裂癥患者在PM上的受損效應(yīng)尺度更大[23]。但是上述研究多集中于PM的基礎(chǔ)認(rèn)知層面，忽視了這一活動的基本社會屬性和動機(jī)成分[24]。

Brandimonte MA等[25]率先研究親社會意向及其動機(jī)基礎(chǔ)對記憶的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)親社會意向能夠顯著改善PM，但在獎賞條件下，這一作用反而會受到削弱。研究者將這種受親社會意向驅(qū)使的PM稱為親社會前瞻記憶，認(rèn)為以動機(jī)為基礎(chǔ)的機(jī)制是親社會前瞻記憶的主要決定因素。

在基于時間、事件、活動的PM任務(wù)研究中，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)的親社會意向沒有導(dǎo)致額外的監(jiān)控成本，這表明親社會意向可以通過自發(fā)性檢索增強(qiáng)PM成績[8]。

3.2 社會認(rèn)知 社會認(rèn)知通常是指在社會生活中，理解他人的心理狀態(tài)，預(yù)測他人的想法，判斷他人的行為，并指導(dǎo)自身的社會行為的高級認(rèn)知過程。研究者們通常又將社會認(rèn)知分為心理理論、情緒加工、歸因、社會知覺等幾個方面。

心理理論(theory of mind)是指了解自身及他人的愿望、信念、意向等心理狀態(tài)，并據(jù)此推斷他人行為意向的能力。一項(xiàng)針對兒童(2～12歲)的薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)，在心理理論測試上表現(xiàn)越好的兒童在親社會行為的測試上得到的分?jǐn)?shù)越高，并且這種正相關(guān)在不同類型的親社會行為中都顯著存在。反過來，也有研究發(fā)現(xiàn)，參與親社會行為會促進(jìn)心理理論能力更好地發(fā)展[9]，即心理理論能力與親社會意向密切相關(guān)。

情緒加工(processing of emotions)是指個體對自己和他人的情緒表達(dá)的感知及運(yùn)用。相關(guān)理論和實(shí)證研究表明，移情(empathy，即理解他人情緒體驗(yàn)的能力)是親社會行為的關(guān)鍵動機(jī)因素[26]。Eisenberg N等[27]提出了一個模型，根據(jù)這個模型，情緒強(qiáng)度和調(diào)節(jié)能力的個體差異與個體的親社會意向水平有關(guān)。

歸因(attribution)是指人們對自己或者他人行為的原因進(jìn)行推測、判斷或者解釋的過程。Nelson DA等[28]研究發(fā)現(xiàn)，與親社會性水平較低的兒童相比，10～12歲的高親社會性兒童更可能做出友善的歸因。

由此可見，親社會意向與社會認(rèn)知可能有著極為密切的關(guān)系，但遺憾的是該領(lǐng)域的大多數(shù)研究主要針對兒童、青少年等低齡人群，且親社會性大都是通過自我報(bào)告來呈現(xiàn)。

4 親社會意向的評估

評估親社會性的兩種主要方法是直接觀察行為和測量行為意向。親社會行為的直接測量被廣泛應(yīng)用于一些社會心理學(xué)實(shí)驗(yàn)中，如經(jīng)典的好撒瑪利亞人研究(The Good Samaritan)：參與者被要求在建筑內(nèi)行走，有一人在地上躺著閉著眼睛咳嗽，根據(jù)參與者注意到需要幫助的人、詢問該人是否需要幫助以及堅(jiān)持幫助的程度評估其親社會行為程度的大小[29]。還有的研究通過要求參與者將自己和另一個參與者的收入進(jìn)行分配來評估其親社會性[30]。這種直接的測量有著十分顯著的優(yōu)勢，例如生態(tài)效度高，但與此同時，其也存在著情境限制以及成本要求等缺點(diǎn)。

另外一種主要方法是測量行為意向從而間接評估親社會行為。研究者常采用的方式是量表評估，如Pavey L等[31]修訂的自我報(bào)告利他主義量表，該量表包含20個條目，旨在評估以前的親社會行為，要求參與者評估其在接下來的兩周實(shí)施6種親社會行為的肯定程度。還有研究者在整合先前工作的基礎(chǔ)上專門開發(fā)了針對成年人的親社會意向量表[2]，該量表具有良好的心理測量學(xué)特性，且在不同文化中得到了驗(yàn)證，是評估親社會意向的一個相對有效的測量方法。其他相關(guān)量表還有25項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)勢和困難問卷[32]等。

5 親社會意向作為精神病早期識別指標(biāo)的展望

既往調(diào)查表明超過70%的精神分裂癥患者在發(fā)病前都可出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀，如輕微和短暫的幻覺體驗(yàn)、妄想性觀念以及非特異性情緒困擾和功能下降。具有前驅(qū)期癥狀的個體發(fā)展為精神分裂癥的可能性較大，稱為UHR人群。UHR的標(biāo)準(zhǔn)化評估工具主要有兩個：高危精神狀態(tài)綜合評定(CAARMS)以及前驅(qū)癥狀結(jié)構(gòu)化訪談(SIPS)。上述工具主要基于病史和臨床訪談來評估，而且診斷僅依賴于陽性癥狀。使用基于訪談的篩查工具鑒別UHR人群并進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，僅有30%左右的個體未來轉(zhuǎn)化為精神病性障礙[33]，其他UHR個體可轉(zhuǎn)化為雙相情感障礙或抑郁、焦慮障礙等非精神病性障礙[34]，或者持續(xù)保持UHR狀態(tài)，表明僅基于輕微陽性癥狀作出UHR的診斷可產(chǎn)生較高的假陽性率。

事實(shí)上，在陽性癥狀出現(xiàn)之前患者可能就已經(jīng)出現(xiàn)了親社會意向及行為的減少，可能預(yù)示著未來陰性癥狀的持續(xù)進(jìn)展，并與抑郁、焦慮等相關(guān)綜合征相鑒別[15]。因此有必要開發(fā)敏感的多維度指標(biāo)或指標(biāo)組合，尤其將陰性癥狀相關(guān)的神經(jīng)心理過程納入，以更加精準(zhǔn)的指標(biāo)預(yù)測UHR個體的臨床轉(zhuǎn)歸。鑒于親社會意向可反映陰性癥狀的核心神經(jīng)心理過程，在未來UHR人群的研究中可考慮將其納入作為潛在的結(jié)局預(yù)測指標(biāo)。

6 小結(jié)

親社會行為對個體一生的發(fā)展意義重大，而親社會意向作為評估親社會行為的有效指標(biāo)，得到了越來越多研究者的關(guān)注與研究。有關(guān)親社會意向的眾多研究表明，親社會意向與高級認(rèn)知功能的關(guān)系十分密切，已有直接觀察行為和測量行為意向兩種主要方法對其進(jìn)行評估。精神病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，親社會意向與精神病性障礙患者的陰性癥狀尤其是意志缺乏存在著十分密切的聯(lián)系，親社會意向缺乏很可能就表現(xiàn)為意志缺乏。基于目前對UHR人群的識別診斷存在較高的假陽性率的現(xiàn)狀，開發(fā)敏感的多維度指標(biāo)勢在必行，而親社會意向因其獨(dú)特的角色完全可以在這一過程中發(fā)揮更大的作用。