基于《黃帝內經》探討腰痛的經絡系統分層特點及針刺治療方法

鄭為波，楊進鋒，夏威夷，徐斌，徐遠坤

(1.貴州中醫藥大學骨傷學院，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽 550001)

腰痛是中醫骨傷科的常見病、多發病，以腰部疼痛和/或下肢放射痛為主要臨床表現[1]。針刺是治療腰痛的常用方法，有關針刺治療腰痛的文獻報道較多，但是針刺治療腰痛的效果存在差異[2]，這可能與針刺治療腰痛的相關基礎理論未廣泛推廣有關?！饵S帝內經》中有關腰痛的記載較為詳備，其中以《素問·刺腰痛》所載腰痛內容最為詳細[3]。本文基于《黃帝內經》，對腰痛的經絡系統分層特點及針刺治療方法進行了理論探討。

1 腰痛的經絡系統分層特點

人體的經絡系統由經脈、絡脈、連屬部分(包括外連部分和內屬部分)組成，外連部分的主要組成為經筋?！夺t學源流論》載：“凡致病必有因，因受病之處則各有部位……夫人有皮肉筋骨以成形，所謂軀殼也。而虛其中，則有臟腑以實之。其連續貫通者，則有經有絡貫乎臟腑之內，運乎軀殼之中。”人體可大致分為軀殼、臟腑、經絡三部分，腰位于人體中間部位，其內藏有臟腑、循行有經絡，因此腰是軀殼、臟腑和經絡匯聚之處[4]?！饵S帝內經》中有關腰痛的記載散見于《素問·刺腰痛》《素問·骨空論》《素問·繆刺論》《靈樞·經脈》《靈樞·經筋》，這些篇章主要以經絡系統為依據，對不同經脈、絡脈、經筋的腰痛特點進行了詳細的描述[5]。由于《黃帝內經》所載“飛陽之脈”和“昌陽之脈”等經脈的具體歸屬歷來存在爭議，我們遵從《黃帝內經》原文，將經絡系統分為經脈和絡脈層面、經筋層面，并對這2個層面的腰痛特點進行了總結。

1.1 經脈和絡脈層面與腰痛有關的經脈和絡脈多數循行經過腰部，如十二經脈中，足太陽膀胱經和足少陰腎經循行經過腰部；奇經八脈中，沖脈的循行從氣街部起與足少陰腎經相并，督脈的分支由脊柱分出而絡腎，帶脈環行于腰腹部[6-7]?！端貑枴ご萄础分胁煌浢}和絡脈的腰痛特點見表1。

表1 《素問·刺腰痛》中不同經脈和絡脈的腰痛特點

1.2 經筋層面十二經筋中循行經過腰部的經筋，主要包括足太陽經筋、足少陽經筋、足陽明經筋、足太陰經筋、足少陰經筋?！把浰^，主治所及”，循行經過腰部的經筋的病變可能與腰痛有關系?！鹅`樞·經筋》中循行經過腰部的經筋，其病變特點見表2。

表2 《靈樞·經筋》中循行經過腰部的經筋的病變特點

2 腰痛的經絡系統分層針刺治療方法

《素問·刺要論》和《素問·刺齊論》中對針刺治療的具體方法描述較為詳細，如從皮、肉、脈、筋、骨5個層面論述針刺的深淺程度等。《素問·刺要論》載“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。過之則內傷，不及則生外壅，壅則邪從之”，提示針刺深度應根據疾病具體情況而定，避免針刺深度過深或過淺而影響療效。李雪青等[8]認為，針刺深度對療效有重要影響，臨床進行針刺治療時應注意合理控制進針深度?！端貑枴てげ空摗份d：“是故百病之始生也，必先于皮毛。邪中之，則腠理開，開則入客于絡脈，留而不去，傳入于經，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃?！庇捎谛皻馇忠u的路徑不同，針刺方法也不同。此外，經筋的循行分布和功能特點與經脈和絡脈不同，因此針刺方法也不同[9]。

2.1 經脈和絡脈層面在經脈和絡脈層面，針刺治療腰痛的關鍵是調理氣血，目的是恢復人體的氣血平衡，如《靈樞·九針十二原》所載“欲以微針通其經脈，調其血氣，榮其逆順出入之會”。按照不同的針刺方法，調理氣血可分為調氣與調血2個方面?！鹅`樞·本藏》載：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”經脈為營衛氣血運行的通道，其中衛氣具有溫養全身的作用?！督饏T要略》載“宜針引陽氣，令脈和緊去則愈”，提示可以通過針刺調動人體的陽氣達到治療疾病的目的。

《靈樞·百病始生》載：“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則后血?！苯j脈病變的治療，以調血為主[10]?！端貑枴た姶陶摗份d：“今邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經，流溢于大絡，是生奇病也?！备鶕皻馇忠u人體部位的深淺，可將絡脈分為孫絡及大絡2個層面?！端貑枴るx合真邪論》載：“此攻邪也。疾出以去盛血，而復其真氣。此邪新客，溶溶未有定處也。推之則前，引之則止，逆而刺之，溫血也。刺出其血，其病立已?！睂τ谝詫嵶C為主的絡脈瘀滯病變，可采用刺血法治療，以去除絡脈菀陳之血[11-12]。

2.2 經筋層面在經筋層面，針刺治療腰痛的關鍵是“解結”，如《靈樞·刺節真邪》所載“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也”。經筋的循行分布特點，可概括為結、聚、散、絡。《靈樞·經筋》載：“寒則反折而筋急?！遍L時間的寒冷刺激可使肌肉處于收縮狀態，久之形成攣縮，而攣縮日久則形成硬結，即“筋結”[13]。趙勇等[14]認為，經筋的“結”“聚”由應力集中所致。在經筋層面，針刺治療腰痛的具體方法主要根據病情輕重、病證虛實等情況而定。

經筋病變引起的腰痛，病情較輕者可采用“關刺”或“恢刺”?！鹅`樞·官針第七》載：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也……關刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應也。”我們認為，“恢刺”和“關刺”均有“針引陽氣”的作用，可以將衛氣引入經筋，通過“衛氣溫分肉”而達到治療筋痹的目的?！额惤洝份d：“關，關節也。左右，四肢也。盡筋，即關節之處也。”張義等[15]認為，“左右”指針刺方向、“盡筋”指針刺深度，“關刺”即用毫針先直刺、再將針提至皮下、最后向各個方向斜刺，而且針刺深度應達到筋的位置。

經筋病變引起的腰痛，病情較重者可采用“燔針劫刺”。《靈樞·經筋》載：“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸。”“燔針劫刺”屬于火針法，常用于治療寒凝筋脈的筋痹證[16-17]。由于“壯火食氣”，“燔針劫刺”不宜用于治療體虛腰痛。田文等[18-19]認為，“燔針劫刺”治療經筋病變可以快速起效。

3 小 結

《黃帝內經》中有關腰痛的條文較多，我們將其中與經絡系統有關者進行了總結。我們認為，臨床采用針刺治療腰痛時，可先根據經脈、絡脈及經筋在腰部的循行分布進行定位，然后根據經脈、絡脈及經筋的病變特點選擇合適的針刺方法。