腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫的MRI表現(xiàn)特點

楊丙奎，曹佑軍，潘浩，崔鳳

(杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007)

腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫指發(fā)生于腰椎關節(jié)突關節(jié)的滑膜囊腫，囊腫內(nèi)為漿液或膠凍樣液體，由于該病臨床較為少見，目前尚無其發(fā)病率的確切統(tǒng)計數(shù)據(jù)[1-2]。隨著MRI等影像檢查技術的普及，近年來有關腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫的文獻報道逐漸增多[3]。腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫的發(fā)生機制目前尚不清楚，可能與腰椎關節(jié)突關節(jié)的退行性改變等有關，臨床常表現(xiàn)為腰痛及下肢放射性疼痛或麻木等，容易與腰椎間盤突出癥及腰椎椎管內(nèi)占位性病變相混淆[4-5]。早期、準確診斷腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫，有利于制定合理的治療方案[6]。為此，我們對2017年3月至2021年5月收集的14例腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫患者的MRI資料進行了分析，并對其MRI表現(xiàn)特點進行了總結，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫患者14例，均為杭州市中醫(yī)院的住院患者。男10例，女4例。年齡24～84歲，中位數(shù)63歲。病變位于左側關節(jié)突關節(jié)6例、右側關節(jié)突關節(jié)8例。14例患者均有腰部、臀部和下肢疼痛或麻木等癥狀，其中腰骶部壓痛、叩擊痛陽性10例。有外傷史1例，無外傷史13例。病程1～36個月，中位數(shù)9個月。

2 方 法

2.1 MRI檢查方法采用Philips 1.5T MRI系統(tǒng)或Siemens Magnetom Aear 1.5T MRI系統(tǒng)。主要掃描參數(shù)：層厚4 mm，層距0.4 mm，視野180 mm×350 mm；T1WI自旋回波序列和快速自旋回波序列的重復時間為400 ms、回波時間為11 ms，T2WI 快速自旋回波序列的重復時間為2330 ms、回波時間為70 ms。對比劑采用釓噴酸葡胺注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：H10960045)，用量0.1 mmol·kg-1，注射速度2 mL·s-1。

2.2 MRI資料分析方法由2位影像專業(yè)高年資醫(yī)師對MRI資料進行分析，意見不一致時通過討論取得一致意見。主要觀察囊腫的位置、大小、MRI信號等情況。囊腫最大徑線的測量，連續(xù)測量3次取平均值。

3 結 果

14例腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫均為單發(fā)囊腫，其中囊腫位于椎管內(nèi)12例、椎管外2例；囊腫位于 L1～L21例、L2～L32例、L3～L42例、L4～L57例、L5S12例。囊腫最大徑線為4.1～13.6 mm，中位數(shù) 8.6 mm。2例囊腫在T1WI和T2WI壓脂序列上表現(xiàn)為等或長T1、短T2信號，9例囊腫在T1WI和T2WI壓脂序列上表現(xiàn)為長T1、長T2信號，1例囊腫在T1WI和T2WI壓脂序列上表現(xiàn)為長T1、混雜T2信號，2例囊腫在T1WI和T2WI壓脂序列上表現(xiàn)為等或短T1、長T2信號。2例囊腫邊緣有鈣化，1例囊腫內(nèi)有積氣。14例患者中，7例進行腰椎MRI增強掃描，其中2例囊腫在T1WI增強序列上表現(xiàn)為囊壁強化。14例患者中，6例合并鄰近關節(jié)突關節(jié)滑膜積液，7例合并椎體滑移，1例合并鄰近關節(jié)突關節(jié)滑膜積液和椎體滑移。典型病例MRI見圖1至圖3。

圖1 腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫病例1 MRI

圖2 腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫病例2 MRI

圖3 腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫病例3 MRI

4 討 論

腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫較為少見，容易漏診或誤診，臨床應注意與蛛網(wǎng)膜囊腫、神經(jīng)根袖囊腫、椎間盤游離髓核及神經(jīng)鞘瘤等相鑒別，鑒別依據(jù)主要是病灶的位置、MRI信號及臨床表現(xiàn)。對于有明顯腰腿痛癥狀，但X線或CT檢查未發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出或椎管內(nèi)占位性病變者，應考慮腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫的可能。

腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫的病理表現(xiàn)，主要包括滑膜襯里層細胞增生、滑液內(nèi)可見炎性細胞及多核巨細胞等[7-9]。腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫內(nèi)可見透明、黃色或血性液體，這些液體可流通至相鄰關節(jié)突關節(jié)滑膜囊內(nèi)[10]。腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫的發(fā)生機制目前尚未完全清楚，可能是創(chuàng)傷或腰椎退行性改變導致滑膜囊自薄弱處突出形成囊腫[11-12]。腰椎退行性改變可導致關節(jié)突關節(jié)壓力增加，使相鄰椎體穩(wěn)定性下降，從而引起椎體滑移。

腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫多見于中老年人，臨床常表現(xiàn)為腰部疼痛、腿部疼痛或麻木、神經(jīng)源性間歇性跛行等[12-14]。腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫引起的癥狀，與囊腫的位置和大小等有關。囊腫較小時，可無明顯癥狀；囊腫增大后，可壓迫硬脊膜囊或神經(jīng)根，引起腰腿疼痛等癥狀[15]。本研究中，所有患者均有腰部、臀部和下肢疼痛或麻木等癥狀，其中12例(囊腫位于椎管內(nèi))是因囊腫壓迫神經(jīng)根所致、2例(囊腫位于椎管外)是因外傷和腰椎間盤突出癥所致。

MRI對軟組織的分辨率較高，是腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫的首選檢查方法，該病的MRI表現(xiàn)與囊腫位置、囊壁和囊液成分等有關。腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫多發(fā)生于脊柱屈伸活動度最大的L4～L5節(jié)段，可合并椎體滑移[16-17]。多數(shù)腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫內(nèi)的液體清亮或發(fā)黃，MRI表現(xiàn)為長T1、長T2信號，與腦脊液的信號接近；少數(shù)腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫內(nèi)為血性液體，T1WI表現(xiàn)為等、低或高信號，T2WI表現(xiàn)為混雜高信號[18]。少數(shù)病例囊腫腔內(nèi)可見積氣，這可能與鄰近腰椎關節(jié)突關節(jié)退行性改變有關[19]。少數(shù)腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫MRI增強表現(xiàn)為囊壁強化，原因可能是腰椎穩(wěn)定性降低及反復活動造成囊腫周圍出現(xiàn)炎性肉芽腫。

本研究結果顯示，腰椎關節(jié)突關節(jié)滑膜囊腫多位于椎管內(nèi)，好發(fā)于L4～L5節(jié)段，在T1WI和T2WI壓脂序列上多表現(xiàn)為長T1、長T2信號，少數(shù)病例囊腫邊緣鈣化或囊腫內(nèi)有積氣，常合并鄰近關節(jié)突關節(jié)滑膜積液或椎體滑移。