老年腰突癥，試試針灸推拿結合PNF技術

王瑤

腰椎間盤突出癥（LDH），是腰椎纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根，造成腰部、下肢疼痛、麻木的一種病癥。LDH的高發人群為中青年，以暴力外傷或強力勞作致病為多；但一些體弱或年齡較大的患者雖無明顯外傷史，也常因肝腎不足等原因而發病。

現階段，臨床治療LDH主要有兩種方法，一種為外科手術，但老年患者本身身體虛弱，基礎疾病較多，手術對他們來說風險較高，可能誘發并發癥；另一種方法為非手術治療，主要是通過藥物、推拿、針灸、牽引等手段進行治療，這也是該病癥常用的治療方法，但此法并不能斬草除根，病情仍會反復發作。近些年，我科室對于老年腰椎間盤突出患者多采用針灸、推拿結合PNF技術治療，效果較理想。

L D H屬中醫“腰腿痛”“痹證”范疇，主要由肝腎不足，筋骨失養，加之跌仆閃挫或受寒濕侵襲致使經脈痹阻、氣血不暢而出現疼痛麻木。故根據“經脈所過，主治所及”的治療原則，通過循經取穴與局部取穴相結合進行針灸，可疏通經絡，活血止痛。臨床給患者施灸時，主要選取命門、腰眼、腰陽關、環跳、委中、阿是穴等穴位，以毫針進行針灸，采用平補平泄針法，進針后均勻地提插、捻轉，之后留針半小時，并用紅外線射燈對病灶處進行照射，每天施針1次，10天為1個治療周期。

對疼痛痙攣的腰部肌肉進行推拿，可改善局部血液循環，加快炎癥物質的吸收，從而達到抑制疼痛、消除痙攣、恢復肌肉功能的目的。推拿應該由專業中醫師進行，重點推拿部位為腰部、脊椎兩側膀胱經及臀部、下肢后外側。開始推拿時，手部用力要輕，之后慢慢增加力度，但應該以患者能耐受為度，老年患者由于骨質鈣化嚴重，在推拿過程中更要控制好力度，防止二次受傷。推拿治療每次20分鐘，每天1次，10天為1個治療周期。推拿具有操作方便、療效確切、患者容易接受、不影響其他專業的后續治療等特點。

PNF療法通常被譯為本體感覺神經促進技術，是上世紀40年代由美國醫生發明的一種強調多關節、多肌群參與整體運動，增強關節的運動性、穩定性和控制能力，同時利用運動感覺、姿勢感覺等刺激增強有關神經肌肉反應和促進相應肌肉收縮的鍛煉方法。PNF技術的基本手段有皮膚刺激、最大阻力、擴散和強化、牽伸、牽引和擠壓、時序、體位和身體力線、言語和視覺刺激；特殊手段有節律性起始、等張組合、動態反轉、節律性穩定、反復牽伸、收縮-放松、保持-放松等。對LDH患者采用PNF療法，可使其肌肉張力明顯下降，肌肉呈放松狀態，僵硬感逐漸減小，同時能使其腰部肌肉群得到充分鍛煉，讓其耐力增加，關節活動范圍增大，靈活性增強，最終使腰椎更加穩健。

PNF療法的具體施用主要分為3個階段：第一階段是準備階段，對患者進行牽引、拉伸活動，持續時間為5分鐘；第二階段是骨盆PNF模式運動階段，指導患者呈盆骨后下壓體位，然后由康復醫師輔助進行骨向前的上提抗阻運動；第三階段為整理階段，主要是針對患者的腰骶部肌肉進行治療，方式為牽引、放松，持續時間5分鐘。PNF作為輔助手段，與針灸、推拿的治療次數、周期相同。

我科室對于老年腰椎間盤患者采取上述方法治療后，患者普遍癥狀明顯好轉；且此法針對性強、安全性高，可以在骨科科室大范圍推廣。