兒童急性肝炎頻發，家長該怎么做

前不久，多國報道不明病因兒童急性肝炎病例，患兒年齡集中在1個月到16歲之間，病例主要集中在歐洲，日本也出現了非常類似的病例。雖然國內尚未報告相似病例，但還沒擺脫新冠肺炎，又來不明原因肝炎，家長們的擔憂在所難免。急性肝炎到底是怎么回事呢？

肝炎是一大類疾病的統稱，一般是指某些致病因素導致肝細胞破壞，進而使肝臟功能受到損害，出現身體不適癥狀，同時相應的肝功能指標也有異常。

引起兒童急性肝炎的病因有多種，文◎李侗曾可以分為感染相關和非感染相關兩大類。病原體感染是引起急性肝炎的最常見原因，主要感染途徑是經過消化道和血液。感染病原體包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等，其中以病毒感染為主，除嗜肝病毒（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒）外，EB病毒引起的傳染性單核細胞增多癥也比較常見;還有很多病毒也可以導致肝損傷，如巨細胞病毒（CMV）、輪狀病毒、腸道病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、腺病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒感染等。

此外，細菌引起的膿毒癥也可以有急性肝損害，鉤端螺旋體感染可以引起嚴重肝損傷甚至肝衰竭，梅毒、瘧原蟲、阿米巴原蟲感染也可以引起肝功能異常。

非感染因素包括遺傳代謝疾病、自身免疫疾病、藥物食物引起的中毒性肝損傷等。遺傳代謝性肝病多和遺傳因素有關，通常都在兒童期發病，種類繁多且復雜，需要結合病史、家族史、臨床表現、實驗室檢查等綜合分析，必要時需要進行病理檢查及基因分析等才能確診。藥物（例如對乙酰氨基酚）或者食物（蘑菇）引起的中毒性肝損傷在兒童中也經常遇到。

兒童急性肝炎最常見的癥狀為消化道癥狀，常伴有發熱、畏寒、全身乏力、食欲下降、食量減少、厭油膩等，嚴重肝損害可以導致黃疸，出現皮膚黃染、眼睛的鞏膜黃染、尿色發黃等。在消化道癥狀中，有惡心、嘔吐、上腹脹滿、腹瀉等，有些患兒會表現為腹痛。一些兒童急性肝炎還會合并神經系統表現，如癲癇、抽搐等。

病毒感染引起的急性肝炎中有一部分具有自限性，例如急性甲型肝炎、急性戊型肝炎、傳染性單核細胞增多癥等。有輕度肝功能損害的患兒在家休息12周就可以恢復。少數中重度肝損害的患兒需要住院觀察治療，一旦有重癥傾向及時干預。

兒童時期感染乙肝、丙肝病毒則有發展為慢性肝炎的風險，將增加治療難度。嬰幼兒感染巨細胞病毒、單純皰疹病毒，有發展為急性肝衰竭的風險。

藥物性肝損害的預后差異比較大，輕癥可以停用相關藥物后很快痊愈，重癥則有迅速發展為肝衰竭的風險，而先天性膽道閉鎖、遺傳代謝病引起的肝功能損害，治療更加復雜，預后相對較差。

美國每年進行的兒童肝移植中，約有10%是急性肝衰竭患兒。

目前，從已經發生的不明原因肝炎的情況來看，此次發生的肝炎類型與普通肝炎明顯不同，一旦感染，有可能發展成重癥，比如急性肝衰竭。這是為什么呢？

兒童免疫功能發育不夠完善，各臟器功能儲備和代償較弱，感染新發病原體后的病理生理變化比成人更快速、更復雜，一些生活中對成人影響很小甚至完全沒有影響的致病因素，在兒童身上則容易發展為嚴重肝損傷甚至肝衰竭。如果是一種新的病原體或者出現變異病原體，大家對其病原學、流行病學以及臨床特點往往認識不足，容易延誤診療，而兒童急性肝炎可能進展迅速，很快發展為肝衰竭。

此外，兒童通常不能耐受反復抽血化驗尋找病因，對于成人經常采用的各種檢驗檢查，尤其是有創傷的檢查手段例如肝臟穿刺病理檢查，通常幼兒的家長不愿接受，也可能讓明確診斷更困難。

4月15日，世界衛生組織（WHO）發布了指導性意見，對不明原因兒童肝炎的確診病例、可疑病例和流行病學相關病例進行了明確定義。2022年4月23日，WHO最新修訂了關于不明原因兒童急性肝炎的定義，分為3類：

（1）確診病例定義：目前不適用。

（2）可能病例定義：自2021年10月1日起患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎）且血清轉氨酶>500U/L[丙氨酸轉氨酶（ALT）或天冬氨酸轉氨酶（AST）]的患者，年齡為16歲及以下。

（3）流行病學相關病例：自2021年10月1日起與疑似病例密切接觸的任何年齡的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎）患者，如果等待甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎血清學結果，但符合其他標準，則可以報告這些結果并將其歸類為“待定分類”。

目前，我國尚未發現相關病例，各級衛生健康行政部門和醫療機構正在密切關注和持續監測相關情況。為防患于未然，我國海關總署要求全國海關對來自有病例報告的國家/地區的入境旅客加強檢疫查驗工作，對主動申報或現場發現的有腹痛、腹瀉、嘔吐和黃疸等癥狀的旅客，特別是兒童，應按規定程序進行醫學排查。我國各級衛生管理部門也提示相關醫療機構提高警覺，關注不明原因引起的兒童肝炎患者，如出現此類病例要盡快查明原因、加強救治。

作為家長，保護孩子的主要預防措施是避免兒童前往人多擁擠、空氣不流通的公共場所，切斷飛沫接觸和糞口傳播途徑，保證兒童的充足睡眠和營養，定期清洗兒童外出衣物和常接觸物品，勤洗手、戴口罩、保持社交距離。如果孩子出現如下癥狀：

年齡1月至16歲，大多在10歲以下;

出現黃疸、惡心、腹痛、乏力、嗜睡和胃腸道癥狀（包括腹瀉和嘔吐），無發熱;

實驗室肝生化檢查轉氨酶（AST或ALT）明顯升高。

家長應提高警惕，及時到醫院就診，建議查肝生化指標，并做血、尿、糞便和呼吸道樣本等相關病原學檢測，以進一步確定孩子是否有急性肝炎及可能的病因。