高職護生悅納進取現狀及與生涯焦慮、損耗敏感性的關系

劉慎梅，陳思維，劉沛君

高等教育是護生從學校走向職業生涯的重要轉折期[1]。高職護生正處于生涯階段的探索期[2]，影響其就業意愿的主要根源是目標、方法或行動是否適應職業階段任務的要求。高職護生能否成功適應環境和個體需求，取決于在該階段中的準備度[3]。生涯焦慮指個體在面對職業生涯諸多問題與不確定時產生的苦惱與擔憂的情緒體驗，高生涯焦慮者的能力和自信心會顯著損害，由此低估個人表現，出現回避行為[4]。研究顯示，個體在面對生涯問題時，會因自我能力不足、信息缺乏、認知不足等產生生涯焦慮，而國內關于高職護生生涯焦慮方面的研究尚缺乏[4]。悅納進取指個體在面對負性事件和負性體驗時接納自我、接納客觀事件，而后設定目標、采取具體行動的積極應對方式[5]。自我控制是個體發展與成功不可或缺的心理品質[6]。損耗敏感性基于自我控制資源模型，指在資源總量有限的同等情景下，影響個體自我控制能力下滑速度的特質[7-8]。損耗敏感性低者在相同損耗任務情境中會表現出較強的自我控制，進而促進積極應對事件[7，9]。目前對于高職護生的悅納進取及生涯焦慮、損耗敏感性之間關系的尚未明確。本研究對高職護生進行悅納進取及生涯焦慮、損耗敏感性現狀調查，并探討三者的關系，以期為護理教育者對高職護生進行生涯教育提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年11月29日至12月10日，采用便利取樣法選取湖南省某高職院校的護生為調查對象。納入標準：全日制高職院校護生，學制3年；知情同意，自愿參與本次調查。排除標準：目前正請病假、休學或退學者。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查問卷 自行編制，包括性別、年齡、年級、家庭居住地、是否為獨生子女、大學期間是否擔任學生干部、生源類型、是否自愿選擇的護理專業、是否喜愛護理專業、是否已獲取與專業相關的技能證書、是否根據實際情況制訂并執行了具體的學習計劃(下稱“制訂并執行學習計劃”)、對護士社會地位的看法、大學三年所學知識是否讓自己有足夠信心迎接未來職業方面的挑戰(下稱“有信心迎接未來職業挑戰”)，共計13個條目。

1.2.1.2悅納進取量表 由戴吉等[5]編制，用于測量18歲以上成年人悅納進取水平。該量表包括悅納(11個條目)和進取(14個條目)共2個維度25個條目。從“完全不符合”到“完全符合”依次計1～5分，量表總分為25～125分，得分越高說明悅納進取水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.837，本研究該量表Cronbach′s α系數為0.917。

1.2.1.3生涯焦慮量表 由楊彩艷[4]編制，可用于測量大學生生涯焦慮水平。該量表包含生涯狀態焦慮(4個條目)、生涯選擇焦慮(4個條目)與生涯發展焦慮(5個條目)3個維度13個條目。采用Likert 5級計分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次計1～5分，量表總分為13～65分，得分越高，表示個體生涯焦慮水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.861，本研究測得量表Cronbach′s α系數為0.925。

1.2.1.4損耗敏感性量表 由Salmon等[8]編制，本研究采用唐義誠等[7]翻譯并修訂的量表，用于評估中國青年群體的損耗敏感性水平。該量表包括認知(4個條目)與行為(4個條目)2個維度8個條目。采用Likert 7級計分法，從“非常不符合”到“非常符合”依次計1～7分，量表總分為8～56分，得分越高，表示個體損耗敏感性水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.80，本研究該量表Cronbach′s α系數為0.862。

1.2.2調查方法 研究者在問卷星上設置問卷，聯絡調查院校護理系的學生工作負責人，說明本次調查的目的、意義及重要性，征得其同意后，由各班級輔導員將電子問卷鏈接轉發至學生微信群。問卷采用規范的指導語，說明問卷填寫注意事項及此次調查資料嚴格保密，護生知情同意后匿名填寫。為保證數據質量，問卷設置了所有項目為必答項，填寫時間為5～25 min，禁止重復作答，并將填寫項目均選相同序號答案的問卷視為無效問卷。共收回問卷832份，其中有效問卷797份，有效回收率為95.79%。

1.2.3統計學方法 問卷雙人進行核對、錄入，建立數據庫。使用SPSS23.0軟件和Amos軟件進行統計分析，行Pearson相關性分析、t檢驗、單因素方差分析及多元線性回歸分析，中介效應檢驗結構模型圖，采用分層回歸分析進行調節效應檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1高職護生一般資料 797名高職護生中，男92名，女705名；年齡16～22(19.04±1.11)歲。大一391名，大二268名，大三138名。非獨生子女637名，獨生子女160名；大學期間擔任學生干部326名；生源類型為單招543名，普招254名；已獲取與專業相關的技能證書者137名。

2.2高職護生悅納進取、生涯焦慮、損耗敏感性得分 見表1。

表1 高職護生悅納進取、生涯焦慮、損耗敏感性得分(n=797) 分，

2.3不同特征高職護生悅納進取得分比較 單因素分析結果顯示，不同年齡、年級、是否獨生子女、生源類型、大學期間是否擔任學生干部、是否已獲取與專業相關的技能證書的高職護生悅納進取得分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，差異有統計學意義的項目見表2。

2.4高職護生悅納進取、生涯焦慮、損耗敏感性的相關性 悅納進取與生涯焦慮總分及生涯選擇焦慮、發展焦慮、狀態焦慮維度得分呈負相關(r=-0.321、-0.269、0.293、-0.303，均P<0.01)；悅納進取與損耗敏感性總分呈負相關(r=-0.320，P<0.01)，與認知、行為維度得分呈負相關(r=-0.173、-0.365，均P<0.01)。

2.5生涯焦慮在高職護生損耗敏感性與悅納進取中的中介效應分析 采用Bootstrap程序驗證生涯焦慮在高職護生損耗敏感性與悅納進取之間的中介效應。以悅納進取為因變量，損耗敏感性為自變量，生涯焦慮為中介變量，構建中介效應的結構方程模型。通過最大似然法對模型路徑系數進行擬合。結果顯示：卡方自由度比(χ2/df)=5.507，擬合優度指數(GFI)為0.981，調整擬合優度指數(AGFI)為0.951，比較適配指數(CFI)為0.982，漸進殘差均方和平方根(RMSEA)為0.071，增加擬合指數(IFI)為0.982，標準化擬合指數(NFI)為0.977。各指標均在可接受范圍內，說明模型擬合良好。結合點估計值進行計算，損耗敏感性通過生涯焦慮對悅納進取的間接效應β=-0.103(P<0.01)，損耗敏感性對悅納進取的直接效應β=-0.346(P<0.01)，間接效應占總效應的22.94%。見表3。

表3 生涯焦慮在高職護生損耗敏感性和悅納進取間的中介效應

2.6生涯焦慮在高職護生損耗敏感性與悅納進取中的調節效應 以悅納進取為因變量，以單因素分析有統計學意義的一般資料、中心化處理后的生涯焦慮及損耗敏感性、損耗敏感性×生涯焦慮交互項作為自變量，分別進行多元線性分層回歸分析。以一般資料為第1層，性別(賦值：男=0,女=1)、是否喜愛護理專業(賦值：否=0,是=1) 、是否制訂并執行學習計劃(賦值：否=0,是=1) 進入回歸方程，可解釋總變異的16.2%；第2層納入生涯焦慮、損耗敏感性(原值輸入)，累積可解釋總變異的21.6%；第3層納入交互項，R2增加0.061，累積可解釋總變異的27.7%，說明生涯焦慮在損耗敏感性與悅納進取間具有調節效應。見表4。

表4 高職護生悅納進取的分層回歸分析(n=797)

3 討論

3.1高職護生悅納進取處于中等水平 悅納進取是反映個體不逃避和不否定的向上心態，以及積極設定目標并認真投入該過程的意愿[10-11]。本研究中，高職護生悅納進取處于中等水平，高于陸雙杰[12]對中職護生的研究結果，可能與研究對象不同有關。高職護生的學習目標明確、動機性強，故其悅納進取水平高于中職護生。本研究結果顯示，僅20.08%高職護生認為護士的社會地位較高，說明其感知社會對護理職業的支持程度不高。有文獻報道，感知社會支持程度越低的護生其職業認同感越低，并且對護理職業及護理前景情感消極，可導致護生對護理專業的學習充滿盲目性，對前途充滿不穩定性，甚至降低其工作學習投入水平，限制學習動力，減少行動活力[5,13-14]，進而影響護生悅納進取。建議護理教育者建立科學的社會實踐體系，促進高職護生對護理職業有正確認知，培養護生形成正確的價值觀，促使其在困境中更好地接納自己及外界環境，鼓勵并幫助護生建立生涯目標，引導其關注完成設定目標的過程，同時加強學校、家庭、護生三者的聯系，充分為護生提供支持，進而提高其悅納進取水平。

3.2高職護生損耗敏感性處于中等水平 有研究表示，護生對護理專業認知越積極，越有利于促進學習過程，更愿意獲取專業知識，同時個體對自身完成學業任務的能力具有更高的信心，促使其增強學業自我效能感，而學業自我效能感可正向影響自我控制力[15]。本研究中，高職護生損耗敏感性處于中等水平，與李曉等[7]研究結果大致相符。分析原因可能是本組高職護生僅20.08%認為護士的社會地位較高，37.01%高職護生認為大學三年所學知識足夠讓自己有信心迎接未來職業的挑戰。說明本組高職護生對護理專業的認知較消極，對完成學業任務的能力及自信程度不高，使其學業自我效能感水平不高，進而個體自我控制能力下滑，影響其損耗敏感性。建議護理教育者重視提升護生自我調控能力，提高自主決策及實踐能力，關注護生在學業中的心理變化，加強自我控制意識，傳授其在自我損耗情境下調控技巧，及時為有學業困難的護生提供心理援助，進而降低損耗敏感性水平。

3.3高職護生生涯焦慮處于中等水平 本研究中，高職護生生涯焦慮處于中等水平。當今愈發嚴峻的就業形勢迫使高職護生在學習中不僅要重視知識的理解與掌握，更要注重個人能力的提升[16]。本組有72.27%高職護生來自農村，而來自于農村的護生會因對自身條件的錯誤認知更易產生自卑心理，對職業生涯前景的焦慮水平更高。護生受學歷水平及社會經驗、實踐能力等影響，其對就業信心程度不同，進而產生不同程度的焦慮感[17]。本組62.99%高職護生不清楚或認為大學三年所學知識不足以讓自己有信心迎接未來職業方面的挑戰，說明高職護生對解決職業生涯中的模糊及沖突問題需具備有效利用資源的能力和信心不夠，進而表現出較強的不適感，增加生涯焦慮。建議護理教育者開設生涯教育專題講課，以就業為導向，引導高職護生形成多元就業理想，增強職業意識；建立職業資源庫，提供職業的最新發展趨勢，讓護生明確生涯發展方向，以積極態度做好生涯選擇，進而降低其生涯焦慮水平。

3.4生涯焦慮在高職護生損耗敏感性與悅納進取中起中介和調節效應 本研究顯示，損耗敏感性對悅納進取的直接效應是-0.346，間接效應是-0.103，間接效應占總效應的22.94%，表明損耗敏感性可通過生涯焦慮的中介作用而影響高職護生的悅納進取。相關研究顯示，低損耗敏感性個體有較高的自我控制能力，傾向設定個人可掌握、趨近的任務目標，并在完成過程中能保持較好的自我控制狀態，為成功實現目標付出努力，以及更關注自身能力的成長，如完成任務的目的是為了掌握知識和技能等，個人自我損耗低[18-19]，進而個體不易受外界環境引誘，在應對職業生涯中的理想自我和現實自我出現的差距時，其認知與行為更能結合實際情況，減少生涯焦慮[20-22]。低生涯焦慮者的生涯定向越高，對自己有清楚認知，能以開放主動的心理去探索職業生涯，接納適應復雜動態的生涯系統，使自己成為職業生涯選擇的主動者[5]，對從事專業相關工作決策更堅定[23]，進而促進低損耗敏感性的高職護生更好進行積極接納、主動投入、享受過程，表現更高水平的悅納進取[5，19]。提示護理教育者應了解高職護生在生涯發展階段所面臨的問題或設定的目標，并及時給予支持與反饋，提供針對性解決措施，以降低損耗敏感性，降低生涯焦慮，從而提高悅納進取水平。調節效應檢驗結果表明，高職護生生涯焦慮、損耗敏感性和生涯焦慮與損耗敏感性交互項對悅納進取有負向影響(均P<0.01)，說明高職護生生涯焦慮在損耗敏感性與悅納進取間起調節效應，損耗敏感性影響悅納進取的過程中受到生涯焦慮的影響，生涯焦慮與損耗敏感性相互作用能降低其悅納進取。這是因為新時代就業環境更為復雜、選擇性更為豐富，高職護生在面臨生涯抉擇中的沖突問題時因自我控制失調而易受外界環境負面影響，產生認知偏移，再加上由生涯焦慮帶來不適感，從而使護生被動行事，限制其接納與進取[12,19]。提示護理教育者在向高職護生傳授有關提高自我控制力及減少生涯發展中自我損耗的方法技巧時，也需關注高職護生的生涯焦慮水平，通過心理援助、積極引導，使其坦然接受職業生涯的負性事件，從而提高悅納進取水平。

4 小結

本組高職護生悅納進取、損耗敏感性、生涯焦慮處于中等水平，生涯焦慮在損耗敏感性對悅納進取的影響中起中介和調節作用。本研究僅納入一所高職院校護生進行調查，未涉及其他不同地區的高職護生，代表性不足，同時本研究從高職護生個人角度探討其生涯焦慮、損耗敏感性與悅納進取的關系，今后研究需擴大調查范圍，納入更多變量進行分析，以進一步探討高職護生悅納進取的影響因素，提出針對性措施，促進高職護生生涯發展。