突發公共衛生事件背景下應急護理學課程體系的構建

王穎，張榮，薛翠翠，封桂英，田建麗

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或可能造成嚴重危害社會公眾健康的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食物中毒、職業中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。其特點為爆發的復雜性和不可預測性，傳播的快速性和難控制性，影響的破壞性和蔓延性[2]。護理人員作為應對突發公共衛生事件的中堅力量，具備緊急應對突發公共衛生事件的相關知識及能力至關重要。護生作為未來護理工作的主力軍，其應急救援能力尚處于中等水平[3]，這與我國護理教育中缺乏相關應對課程有直接聯系[4]。目前我國現有的應急護理相關教材為2011年及2012年出版的《應急護理學》[5-6]，出版以來一直沒有修訂，知識更新速度較慢。近年國內外突發公共衛生事件頻發，構建符合時代背景的相關課程體系顯得尤為迫切。因此，本研究通過德爾菲法構建應急護理學課程體系，旨在為下一步應急護理學課程標準的制訂和護生突發公共衛生事件應對能力培訓提供借鑒和指導。

1 對象與方法

1.1對象 遵循專家權威性和代表性原則，選擇從事預防醫學、公共衛生、心理學、應急護理管理及臨床實踐、護理教育等專業領域的專家。專家納入標準:①在護理及相關專業領域工作10年以上；②具有本科以上學歷，副高以上職稱；③知情同意，愿意支持本研究。本研究邀請北京、天津、江蘇、河北、新疆等8個省市的專家15人，男2人，女13人；年齡39～60(52.4±5.5)歲。職稱：高級14人，副高級1人。學歷：博士5人，碩士6人，本科4人。工作年限為 15～36(27.3±5.2)年。高等醫學院校10人，三級甲等醫院5人。專業領域：護理學5人，預防醫學3人，公共衛生4人，心理學3人。

1.2方法

1.2.1成立課題研究小組 課題研究小組成員由5人組成，專業領域為護理學2人，預防醫學1人，公共衛生1人，心理學1人；教授 2人，副教授1人，講師2人。主要負責擬定主題，編制、發放、回收、匯總、分析、修改專家咨詢函，并形成下一輪咨詢函，最終確立應急護理學課程體系內容。

1.2.2編制專家咨詢函 采用文獻研究法檢索PubMed、Web of Knowledge、維普網、中國知網等數據庫中相關應急護理文獻并分析相關文獻[7-8]內容，全面查閱應急護理相關書籍[5-6]，了解國內外應急護理教學及培訓情況。圍繞課程體系框架，采用目的抽樣法，選擇河北省內專家5人(專家專業領域為護理學2人，預防醫學1人，公共衛生1人，心理學1人)實施半結構式訪談。訪談提綱為：①您如何看待突發公共衛生事件下的應急護理學課程；②您認為應急護理學課程體系具體應包括哪些內容；③您認為參與突發公共衛生事件的應急處置需要具備哪些能力和知識；④您認為開設應急護理學課程的課堂形式有哪些。課題研究小組針對文獻研究及訪談結果展開多次討論后形成課程體系專家咨詢函。專家咨詢函主要包括課題前言和函詢內容兩部分，課題前言包括課題介紹及問卷填寫方法等，函詢內容包括專家基本信息、專家對函詢內容的熟悉程度與判斷依據，以及應急護理學課程體系內容評價，評價內容包括7項一級指標、26項二級指標和69項三級指標，各級指標的重要性采用Likert 5級評分法，從完全不重要、不重要、不確定、重要、非常重要依次賦值1～5分。在每個指標后面附修改、增加、刪除意見。

1.2.3專家函詢 于2021年6月開展2輪專家函詢。通過E-mail形式向專家發送函詢問卷，并要求7 d內回收。第1輪函詢結束后，研究小組對回收問卷進行整理、分析、篩選，指標篩選標準為重要性賦值均數≥4.0且變異系數<0.25[9]；對于專家建議刪除、增加的條目，經課題研究小組討論決定是否采納。根據專家評分和反饋意見、建議進行討論，形成下一輪函詢問卷，同時將上一輪咨詢結果匯總反饋給每位專家，供專家參考。本研究經過2輪函詢，專家意見基本一致，結束函詢。

1.2.4統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行數據的整理、分析。以問卷有效回收率代表專家積極系數；以專家對研究內容熟悉程度(Cs)和判斷依據(Ca)2個因素評價專家權威性(Cr)；以各條目得分均數及標準差代表專家意見集中程度；以肯德爾協調系數(Kendall′sW)代表專家意見協調程度。

2 結果

2.1專家積極性及權威性 本研究2次函詢均發放15份問卷，回收率均為100%。專家權威系數為0.889，表明專家函詢意見可靠性較高。

2.2專家意見集中程度 第1輪各指標重要性賦值均數為4.20～4.93，標準差為0.26～1.02，變異系數為0.05～0.24；第2輪各指標重要性賦值均數為4.47～4.93，標準差為0.26～0.63，變異系數為0.05～0.13，說明該輪專家意見集中度較高，專家對課程指標體系認可度較高。

2.3專家意見協調性 第1輪協調系數為0.232(P<0.01)，第2輪為0.368(P<0.01)。

2.4應急護理學課程體系專家咨詢結果

2.4.1第1輪函詢 第1輪有11名(73.33%)專家提出了20條修改意見，具體意見如下。①一級指標：3名專家建議將指標1“緒論”改為“應急護理學概述”更為清晰；2名專家建議將指標3“常見傳染病的應急護理”改為“常見突發傳染病的應急護理”，更符合研究主題；2名專家建議將指標4“災害救援護理”改為“災害救援”，專家認為災害救援需要團體合作，因此在介紹護理團隊的同時還需介紹其他救援團體，以做好急救配合。②二級指標：3名專家建議刪除條目10“血液傳播傳染病的應急護理”，認為通過血液傳播造成的突發公共衛生事件比例較低，同時增加條目“蟲媒傳播傳染病的應急護理”。③三級指標：由于二級指標中原條目10已被刪除，因此刪除對應的三級指標條目3條，增加鼠疫、瘧疾、流行性乙型腦炎3個條目；3名專家提出災害救援中下設的三級指標提到情景模擬，建議在常見突發傳染病下設的三級指標中增加情景模擬內容(3個條目)； 2名專家建議將條目 “防護面屏的使用”改為“防護面屏和護目鏡的使用”，條目 “防護服的使用”改為“隔離衣/防護服的使用”更加全面；3名專家建議刪除條目 “中華人民共和國護士條例”，認為其與研究主題不符，建議增加“中華人民共和國傳染病防治法”。除以上建議外，專家對相關條目的順序提出了調整意見。根據專家意見及本輪函詢的統計分析結果，課題組討論修改形成了第2輪專家函詢表，包括一級指標7項，二級指標26項，三級指標72項。

2.4.2第2輪函詢 在本輪函詢中，專家對于課程體系中各條目內容意見一致性較高，僅修改了個別條目。經統計分析及課題研究小組討論最終形成應急護理學課程體系，包括一級指標 7項，二級指標26項，三級指標72項，見表1。

表1 應急護理學課程體系內容及重要性得分

3 討論

3.1本課程體系的構建具有可靠性 本課程體系通過全面的文獻檢索及書籍查閱，并進行半結構式訪談及多次課題研究小組討論的基礎上形成，進一步通過2輪專家函詢確定最終課程體系，構建過程科學規范，保證了研究結果的可信度。研究結果中專家積極性、權威系數、意見集中度及協調性程度均達到專家咨詢標準[10-11]，函詢結果可靠。

3.2本課程體系內容相較已有教材的特色之處

3.2.1增加情景模擬教學方式以促進理論聯系實踐 已出版的2本教材內容全面，注重理論知識的教學，但缺少情景模擬。情景模擬是通過創設教學內容真實場景，學生以角色扮演方式現場解決所遇問題的一種培訓方法[12]。突發公共衛生事件具有不確定性及突發性的特點，應急場景不斷變化，對護士的應急護理能力提出挑戰。而研究顯示，國內缺少對突發公共衛生事件的仿真模擬研究[13]，與美國超半數醫學院校開設情景模擬培訓課程的現狀相比[14]，我國亟需加強理論授課與情景模擬相結合的課程教學。因此，本課程體系在常見突發傳染病的應急護理及災害救援指標中加入情景模擬內容，旨在通過模擬真實救援場景，讓護生“身臨其境”對場景進行判斷與分析，提出并實施救援方案，訓練護生應對突發事件的反應速度和積極應對心態，實現理論與實踐的良好結合，提高護生應急救援能力。

續表1 應急護理學課程體系內容及重要性得分

3.2.2增加突發公共衛生事件法律法規可提高護生法律意識 突發公共衛生事件的有效應對必須遵循法律法規制度。在已出版的2本教材中，對于突發公共衛生事件的應對措施介紹較為全面，但并未涉及突發公共衛生事件法律法規相關章節。而相關調查研究指出，我國醫學生缺乏醫學法律知識的教育，對于突發公共衛生事件相關法律、條例更是缺少最基本了解[4，15]。本課程內容加入突發公共衛生事件下的法律問題，幫助護生重點掌握《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》相關法律法規，提高護生法律意識，同時也為我國突發公共衛生事件在法治軌道上的有序應對奠定基礎。

3.2.3增加最新應急護理知識可提高護生應急救援能力 近年來，頻發的突發公共衛生事件已引起全球的廣泛關注，2003年的非典疫情、2009年的甲型H1N1流感疫情、2014年的埃博拉疫情以及2019年的新冠肺炎疫情，威脅著公眾的健康及社會的穩定[16-19]，且對構建新形勢下突發公共衛生事件應急管理新模式和完善衛生應急體系提出了挑戰[20]。護生作為未來應對突發公共衛生事件的核心力量，掌握最新的應急護理知識至關重要。我國現有的應急護理相關教材內容尚未涉及2012年之后的突發公共衛生事件應急護理知識，對于目前護生的知識傳遞具有一定滯后性。因此，本課程內容增加最新知識內容，確保護生具備前沿的專業知識應對突發公共衛生事件，提高救援團隊整體運行效率和救治水平，助力國家培育專業能力強、綜合素質高的應急救援后備力量。

4 小結

本研究基于突發公共衛生事件現狀，應用德爾菲法構建應急護理學課程體系。該課程體系具有可靠性與實用性，與已出版教材相比，增加情景模擬及突發公共衛生事件法律法規，并更新了相關知識內容，具有一定創新性。能夠為應急護理學課程標準的制訂、應急護理學教材的編寫及護生應急培訓的開展提供借鑒和指導。但本研究未從護生角度出發，了解其對于應急護理學課程的教學需求，下一步將在護生中開展質性研究，并根據研究結果完善應急護理學課程體系。同時，本研究計劃根據構建的課程體系編寫應急護理相關教材，并應用于護理本科專業教學，進一步驗證課程體系的可行性及適用性，助力護生突發公共衛生事件下應急護理能力的全面提升。