規范化培訓護士跨專業合作學習準備度現狀及影響因素

魯美蘇，郭曉麗，倫冰，馮小娟，苑春杰，劉思雨，毋姍姍，寇文靜，張金燕

臨床工作中護士與患者接觸最多，而新入職護士普遍缺乏臨床經驗。2016年，國家衛健委頒布《新護士入職培訓大綱(試行)》[1]，建議三級及以上醫院對新入職護士進行規范化培訓，以提高護理服務質量，促進護理與醫療、康復、檢驗等醫院相關專業人員合作，為醫院跨專業團隊合作學習開展提供條件。在醫學領域，跨專業合作學習是指不同醫學專業背景的學生在一起相互學習、交流，促進合作與溝通[2-3]，是跨專業教育開展的主要形式。研究顯示，跨專業合作學習能夠提高團隊合作意識、促進專業間有效溝通、改善醫療照護質量并提高患者的健康結局[4-5]。對于規范化培訓護士(下稱規培護士)而言，協同其他專業通力合作、共享知識、分擔責任，有利于其作出正確的臨床決策[6]，提升崗位勝任力。跨專業合作學習準備度可被用于衡量規培護士團隊合作、職業認同、角色職責認知等，評估規培護士參與跨專業合作學習的態度及跨專業合作能力儲備情況。目前該類研究多集中于在職護士和護生群體[4-5，7]，對于規培護士研究甚少。本研究調查規培護士跨專業合作學習準備度現狀并分析影響因素，旨在為醫院優化護士規范化培訓方案提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年6～8月，采用便利抽樣法選取河南省4所三級甲等醫院(綜合醫院2所，專科醫院2所)的規培護士進行調查。納入標準：已錄取并進入臨床開始規范化培訓；為全日制大專及以上學歷；知情并同意參與本研究。排除標準：進修及實習護士；因故缺崗而無法參加調查。共有效調查護士200人，男20人，女180人；年齡21～26(23.87±1.15)歲。學歷：本科156人，大專44人。家庭所在地：農村118人，市郊鄉鎮33人，城市49人。獨生子女25人，非獨生子女175人。已規培時間：<12個月45人，12～24個月84人，>24個月71人。輪轉周期：<3個月54人，3～6個月74人，>6個月72人。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查表 根據研究目的自制一般資料調查表，包括社會人口學資料，如性別、年齡、學歷、職稱、健康狀況、家庭所在地、是否獨生子女、工作壓力、跨專業合作經歷；規范化培訓相關資料，包括規培醫院性質、已規培時間、輪轉周期、規培期間月收入、科室排班制度滿意情況、對規培期間課程及考核的了解程度等。

1.2.1.2中文版跨專業合作學習準備度量表 采用王喜益等[8]漢化的中文版量表，以評估規培護士跨專業合作學習態度及準備情況。量表包含團隊合作(條目1～9)、消極的職業認同(條目10～12)、正性的職業認同(條目13～16)、角色與職責(條目17～19)4個維度19個條目。采用Likert 5級計分法(1～5分)，團隊合作和正性的職業認同采取正向計分，消極的職業認同和角色與職責采取反向計分，分數越高表示規培護士的跨專業合作學習態度和準備度越好。該量表Cronbach′s α系數為0.887。正式調查前對20名規培護士進行預調查，顯示該量表的Cronbach′s α系數為0.884。

1.2.2資料收集方法 研究者聯系4所醫院規培護士負責人并征得同意，使用問卷星向研究對象發放問卷，發放時采用統一指導語，詳細說明問卷填寫方法和注意事項。問卷注明研究目的和跨專業合作相關概念，被調查者均自愿參與，所有問卷均匿名。本研究發放在線問卷220份，回收213份，有效問卷200份，有效回收率90.9%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數據分析，連續性變量采用均數和標準差描述，計數資料采用頻數描述，行t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1規培護士跨專業合作學習準備度得分 見表1。

表1 規培護士跨專業合作學習準備度得分(n=200) 分，

2.2不同特征規培護士跨專業合作學習準備度得分比較 研究結果顯示，不同性別、年齡、學歷、家庭所在地、獨生子女情況、已規培時間、輪轉周期的規培護士跨專業合作學習準備度得分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。差異有統計學意義的項目，見表2。

表2 不同特征規培護士跨專業合作學習準備度得分比較

2.3規培護士跨專業合作學習準備度多元線性回歸分析 以規培護士跨專業合作學習準備度得分為因變量，以單因素分析有統計學意義的項目為自變量進行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結果顯示，跨專業合作經歷(無=0，有=1)、對規培期間課程的熟悉程度(完全不知道=1，大概了解=2，非常清楚=3)以及對排班制度的滿意情況(不滿意=1，一般滿意=2，非常滿意=3)進入回歸方程，結果見表3。

表3 規培護士跨專業合作學習準備度影響因素的多元線性回歸分析(n=200)

3 討論

3.1規培護士跨專業合作學習準備度現狀 跨專業合作學習準備度的3個積極因素(團隊合作和協作、正性的職業認同、角色與職責)與協作工作的積極因素(對團隊經驗的總體滿意度、團隊對學習質量的影響、團隊對臨床的影響)呈正相關[9]，說明跨專業合作學習準備度在一定程度上能夠反映學習者的態度和能力準備狀況。本研究結果顯示，規培護士跨專業合作學習準備度處于中等偏上水平，與張艷等[4]對本科護生的研究結果以及Aein[10]對助產專業大四學生的相關調查結果相一致。分析原因可能是：目前跨專業團隊合作雖已引起國內部分高校和醫療機構的關注，但多數處于研究起步階段，本研究中的規培護士所在醫院尚未針對性開展跨專業團隊合作方面的教學，缺乏跨專業合作學習的平臺。各維度中團隊合作與正性的職業認同得分較高，與相關研究結果[7，11-12]相一致，可能是本研究規培護士均來自于三級甲等醫院，對自己的職業認同較高[13]，愿意在跨專業合作中與其他專業的同事積極合作。隨著“以患者為中心”的服務理念不斷深入，各醫療專業團隊間的合作更加緊密[14]，以促進患者的健康結局。研究結果顯示，得分最低的是角色與職責維度，說明規培護士在跨專業合作中對自我角色與護士職責認識不清，這與王喜益等[15]的研究結果一致。規培護士有較好的職業認同感，但對自己的護理角色與職責不清，考慮可能與以下因素有關：從護理專業學生到臨床一線護理人員是角色身份的變化，使規培護士承受著從學生過渡到臨床一線人員的角色轉型沖擊[16]；規培護士輪轉科室時，輪轉時間相對有限，在日常工作中會存在角色適應不良，對護士的職責認識不清。加之社會公眾對護理行業的不理解，認為護士只是醫生的助手[17]，導致規培護士在工作中對自己的專業職責和護理角色產生質疑。護理管理者在對新護士進行規范化培訓中可以通過跨專業情景模擬教學[18]、跨專業高仿真模擬教學[19]等方法進一步促進護理與醫療、康復、醫技等專業的溝通協作，以增強規培護士的跨專業合作學習能力。

3.2規培護士跨專業合作學習準備度的影響因素

3.2.1跨專業合作經歷 本研究結果顯示，有無跨專業合作經歷是規培護士跨專業合作學習準備度的主要影響因素(P<0.05)，有跨專業合作經歷的規培護士跨專業合作學習準備度得分顯著高于沒有跨專業合作經歷的規培護士，與孫柳等[11]的調查結果一致。有跨專業合作經歷的團隊成員在合作中更能感受到尊重與理解，促進與其他專業的溝通與交流[20]，并從中獲取新的知識和技能，從而提高照護質量。Prill等[21]訪談研究發現，團隊會議、團隊合作能促進跨專業團隊合作。護理管理者在護士的規范化培訓實踐中開展有關跨專業團隊合作的面對面培訓[22]，并鼓勵規培護士參與多學科團隊交流會議[23]，為不同專業間醫務人員互相交流、互相學習創造機會，可以增加規培護士參與跨專業合作的經歷，提高規培護士的跨專業合作學習準備度。

3.2.2對規培期間課程安排的熟悉程度 規培護士培訓課程內容一般依據《新護士入職培訓大綱(試行)》[1]由各醫院制訂護士規范化培訓手冊，要求規培護士在一定期間完成相應的課程及考核合格后才能頒發規范化培訓證書。本研究結果顯示，對規培期間課程安排的熟悉程度是規培護士跨專業合作學習準備度的主要影響因素(P<0.05)，本研究中規培護士對課程安排越清楚其跨專業合作學習準備度越好，這類規培護士能根據課程安排，主動學習輪轉科室的理論知識和操作技能，其跨專業學習準備度也較好。提示開展規范化護士培訓的醫院可以提前告知各規培護士其規培期間的課程安排，充分發揮其主觀能動性，做好提前規劃，獲取跨學科、多專業、多角度的知識體驗[24]。

3.2.3對排班制度的滿意程度 Vatn等[25]對外科醫生與護士相關跨專業合作訪談的研究發現，工作時長壓力是阻礙醫護間跨專業合作的因素之一。本研究結果顯示，對排班制度的滿意程度是規培護士跨專業合作學習準備度的主要影響因素(P<0.01)，對排班制度較滿意的規培護士跨專業合作學習準備度得分較高。考慮可能與對排班制度滿意的規培護士更愿意自主積極地工作有關，對排班滿意的護士工作積極性較高且工作壓力較輕[26]，對跨專業團隊合作也更積極。提示各規培科室在日常排班中應尊重規培護士意愿，給予規培護士自主選擇權利，避免長時間高負荷工作，提高規培護士對排班制度的滿意度，調動其工作積極性，并主動參與跨專業團隊合作。

4 小結

當前規培護士的跨專業合作學習準備度水平處于中等偏上水平，團隊合作與正性的職業認同水平較高，但對自己的角色與職責定位不清；是否有跨專業合作經歷、對排班制度的滿意程度及對規培課程的熟悉程度是規培護士跨專業合作學習準備度的主要影響因素。建議醫院在護士規范化培訓實踐中采取多種方式促進規培護士對跨專業合作的理解，重視職業教育，明確護士角色與護理職責。在科室日常工作中創造跨專業團隊合作機會，增強規培護士與不同專業醫務人員的學習與交流，尊重規培護士意愿，提高其對工作排班的滿意度，增強其跨專業合作學習的積極性。本研究樣本量較少，且集中于鄭州市的三甲醫院的規培護士，建議未來研究開展大樣本、多地區調查，進一步探究規培護士的跨專業合作學習準備度的相關影響因素。