基于研究報告規范的批判性文獻閱讀對護士實施科研培訓

鄭亞平，鄭丹萍

閱讀文獻是臨床護士了解護理發展前沿、掌握護理動態趨勢、提高自身專業素養的重要途徑，臨床護士的文獻閱讀能力將直接影響其科研能力，會影響護理學科的創新發展。有研究顯示，文獻閱讀是促進科研產出的重要因素[1]，文獻閱讀頻次越高，科研產出越多[2]。因此，如何培養臨床護士的文獻閱讀能力，提高護理科研水平已成為護理管理者亟待探究和解決的問題。目前，批判性閱讀已成為國外教學醫院教學活動的核心內容，國內也逐漸認識到批判性閱讀能力的重要性[3]。然而，臨床護士普遍缺乏批判性閱讀能力，很難在閱讀過程中檢視文獻論點、論據及論證過程中的準確性[4]。國際上采用的研究報告規范根據不同研究設計明確了從論文標題到結論各部分的報告要求，有利于對文獻內容的合理性、可靠性和有效性進行評價[5]。鑒此，我院護理部于2020年10月組建護理科研文獻閱讀小組，并開展基于研究報告規范的批判性文獻閱讀對護士進行科研能力培訓，為以點帶面提高全院臨床護士科研能力奠定基礎。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年10月至2021年7月，采用目的抽樣法選取我院39名護理科研骨干為培訓對象。納入標準：①從事臨床護理工作2年及以上；②本科及以上學歷；③有護理科研意愿；④自愿參與本研究。男1人，女38人，年齡22～41(31.44±5.02)歲。本科37人，碩士2人。工作年限2～22[8(5，14)]年。科室：內科12人，外科14人，兒科3人，急診科3人，重癥監護室2人，其他5人。職稱：護師19人，主管護師18人，副主任護師2人。培訓期間離職2人，最終完成全部培訓及資料收集的人員共37人。

1.2培訓方法

1.2.1前期準備

1.2.1.1開展文獻閱讀意愿調查 科研循證護理小組采用自行設計的文獻閱讀意愿調查問卷對39名護理科研骨干進行問卷星調查，調查發現偶爾閱讀文獻的護士17人，有時閱讀文獻15人，經常閱讀文獻7人；通過閱讀文獻，87.18%的護士希望實現自我提升，66.67%想要改善護理質量，56.41%出于業務和職業晉升需要；均愿意參加每月1次的文獻閱讀匯報。建立“護理科研文獻閱讀小組”微信群，邀請護理科研骨干加入微信群，將其分成10個學習小組。

1.2.1.2制訂基于研究報告規范的批判性文獻閱讀匯報流程及評價標準 由我院科研循證護理小組負責，小組成員包括副主任護師1人、主管護師5人、護師2人。副主任護師為護理教研室主任，負責項目的統籌安排；科研循證護理小組組長負責項目設計、實施以及后期數據處理分析；其余成員協助項目開展及資料收集。通過查閱相關文獻，遵循文獻檢索、文獻閱讀、文獻匯報三大步驟，以研究報告規范為指引，結合文獻特征將文獻匯報內容分為兩個部分，最終科研循證護理小組明確了批判性文獻閱讀匯報流程，見圖1。文獻匯報評價表內容包含文獻選擇(是否為本專業的高質量文獻，滿分20分)、PPT制作(以研究報告規范為基礎，思路清晰、忠實原文，滿分25分)、自我反思(在理解原文基礎上，從科研設計、研究對象、資料收集、數據分析、論文寫作等方面批判性閱讀，滿分15分)、PPT匯報(表達清晰、邏輯嚴密，滿分30分)和文獻延伸(臨床應用的剖析、科研思路的啟發，滿分15分)5個方面。

圖1 基于研究報告規范的批判性文獻閱讀匯報流程

1.2.2培訓內容及方法 由科研循證護理小組制訂基于研究報告規范的批判性閱讀方案，包括期刊文獻檢索、文獻閱讀分析、研究報告規范選擇、文獻閱讀匯報、文獻匯報評價5個部分。①期刊文獻檢索：在開展文獻閱讀前，由科研循證護理小組對護理科研骨干進行“中英文常見數據庫檢索與應用”的專項培訓，指導護理科研骨干有效篩選高質量文獻。培訓的主要內容圍繞中國知網、維普網、萬方數據以及PubMed數據庫的使用，共3個課時，其中理論授課2個課時，實操練習1個課時。為充分調動護理科研骨干學習的主動性，由各學習小組自主選擇期刊文獻，所選文獻為發表于核心期刊或SCI期刊的高質量文獻，文獻主題與本專業方向相關，文獻類型包括觀察性研究、隨機對照試驗、系統評價和Meta分析。②文獻閱讀分析：采用3遍閱讀法，第1遍把握論文框架，了解文獻外部特征，包括文獻題目、作者信息和文獻引用情況，判斷文獻是否為本專業的高質量文獻；第2遍掌握文獻內容，了解文獻的研究背景、方法、結果、結論等；第3遍基于研究報告規范進行批判性閱讀，了解文獻的內部特征，從研究對象、資料收集、數據分析和論文寫作角度剖析文獻亮點及不足之處。③研究報告規范選擇：采用http://www.equator-network.org/發表的研究報告規范，其中隨機對照試驗采用CONSORT聲明[6]、觀察性研究采用STROBE聲明[7]、系統評價和Meta分析采用PRISMA聲明[8-9]。根據研究設計類型確定研究報告規范，以研究報告規范中的條目清單為依據，結合自我反思制作文獻匯報PPT。④文獻閱讀匯報：將所要匯報的文獻提前1周發送至微信群，以學習小組為單位于每月第2周的星期五進行文獻匯報，所有護理科研骨干參與文獻匯報，匯報者通過騰訊會議分享PPT，以研究報告規范為導向對所選文獻進行詳細闡述，匯報時長20～30 min。⑤文獻匯報評價：參與文獻匯報活動的其他學習小組從文獻選擇、PPT制作、自我反思、PPT匯報和文獻延伸5個方面對匯報內容進行討論和評價，科研循證護理小組組長總結文獻匯報過程中的不足之處，并給予指導性意見，幫助護理科研骨干更深入地理解和應用文獻。評價環節時長30～40 min。以學習小組為單位進行每月1次的文獻閱讀匯報，持續10次。

1.3評價方法 科研循證護理小組副組長負責于培訓前及整體培訓結束當天收集資料，評價培訓對象的科研能力及職業認同感。①科研能力：采用護理科研能力自評量表[10]，量表包括問題發現能力(3個條目)、文獻查閱能力(5個條目)、科研實踐能力(6個條目)、科研設計能力(5個條目)、資料分析能力(5個條目)和論文寫作能力(6個條目)6個維度共30個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，從“無法做到”到“完全能做到”分別計0～4分，分數越高表明護士的科研能力越強。量表 Cronbach＇s α系數為 0.861，重測信度為0.902。②職業認同感：采用護士職業認同評定量表[11]，量表包括職業認知評價(9個條目)、職業社會支持(6個條目)、職業社交技能(6個條目)、職業挫折應對(6個條目)和職業自我反思(3個條目)5個維度共30個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～5分，總分越高表明護士的職業認同感越強。量表總Cronbach′s α系數為0.938，各維度Cronbach′s α系數為0.720～0.911。

1.4統計學方法 采用SPSS26.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以頻數表示，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差描述，不符合正態分布的計量資料采用中位數和四分位數描述，行配對樣本t檢驗、Wilcoxon符號秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1培訓前后護士護理科研能力得分比較 見表1。

表1 培訓前后護士護理科研能力得分比較 分，M(P25,P75)

2.2培訓前后護士職業認同感得分比較 見表2。

表2 培訓前后護士職業認同感得分比較 分，

3 討論

3.1臨床護士加強文獻閱讀的重要性 閱讀文獻是提升科研能力的有效方法[12-13]，臨床護士經常閱讀文獻可以借鑒他人的經驗和方法，解決臨床實際工作問題，了解護理研究熱點，激發科研創新思維，為開展護理科研提供有力保障[4，14-15]。同時，通過文獻匯報可以提高文獻檢索、文獻梳理、文獻歸納、PPT制作和語言表達能力[16]。然而，大多數臨床護士沒有接觸過系統的文獻閱讀學習，缺乏科學有效的文獻閱讀方法，在文獻閱讀過程中面臨“找不到，不會讀、讀不好”的困境，護理管理者通過加強文獻閱讀的培養和引導，幫助臨床護士提升文獻閱讀能力，把握文獻中的精髓，將文獻中的證據與護理實踐緊密結合，有利于提升護士科研能力，促進護理的創新發展，改善臨床護理結局。

3.2基于研究報告規范的批判性文獻閱讀能提高臨床護士的科研能力 本研究結果顯示，培訓后護士護理科研能力總分及問題發現能力、文獻查閱能力、科研實踐能力、科研設計能力、資料分析能力和論文寫作能力維度得分顯著高于培訓前(均P<0.01)。研究報告規范針對研究設計、研究實施、數據分析及結果呈現等環節明確了報告要求[5]。不同研究設計類型的研究報告內容和側重點略有不同，目前常見的研究報告規范有CONSORT聲明、STROBE聲明、STARD聲明和PRISMA聲明[17]。本研究基于研究報告規范引導臨床護士正確解讀文獻，從標題與摘要、引言、方法、結果、結論、討論方面進行分析。在開展基于研究報告規范的批判性文獻閱讀活動期間，護理科研骨干掌握了常見中英文數據庫的檢索方法，通過梳理不同類型文獻的報告規范，熟悉了論文寫作框架，拓寬了科研思路，培養了創新思維。文獻匯報和討論環節促進臨床護士積極主動地學習和思考，營造了良好的科研氛圍，提高了臨床護士的科研能力。但是，培訓后研究對象科研能力得分未呈現跨越式提高，分析原因可能是基層醫院臨床護士科研基礎比較薄弱，本研究僅采用定期的文獻閱讀匯報，培訓形式上過于單一，有待后續聯合其他培訓方式。

3.3基于研究報告規范的批判性文獻閱讀能改善臨床護士的職業認同 職業認同是指護理人員對護理專業的認知和情感，積極的職業認同是臨床護士努力工作的內在驅動力[18]，激發護士的積極性和創造性[19]。研究顯示，職業認同與科研能力呈正相關[20-21]，科研能力強的護士能夠有效解決工作中遇到的問題且能獲得更多學習的機會，因而有更強的職業認同感。本研究結果顯示，培訓后臨床護士的職業認同感總分及職業認知評價、職業社會支持、職業社交技能、職業挫折應對和職業自我反思維度得分顯著高于培訓前(均P<0.01)，臨床護士通過閱讀文獻不斷吸收新觀點、獲取新知識、拓寬了護理知識的深度和廣度，同時通過閱讀本專業高質量文獻，從臨床實踐角度出發，將文獻閱讀與臨床工作無縫隙結合，用現有的高質量證據解決臨床問題，讓其擁有了更多的職業自豪感。每月1次的文獻匯報促使護理科研骨干在閱讀過程中不斷思考，分享自己的觀點，與他人進行思維的碰撞，加深了對護理專業的認知和情感，提升了職業認同感。

4 小結

臨床護士從研究報告規范角度進行批判性文獻閱讀分享，培養批判性思維，加強文獻檢索、文獻閱讀、文獻分析和文獻匯報能力，可提高護士的科研能力和職業認同感。未來研究需擴大研究群體，重視不同特征臨床護士的科研閱讀需求，合理利用線上平臺，使臨床護士的學習不受時空限制，促進基于研究報告規范的批判性文獻閱讀在臨床科研活動中的開展，對護理創新發展起到良好的推動作用。