中青年健康飲食行為與膽結石患病風險的相關性

王晶，宮瑜，張茜，馮麗，李雅芬

人們的飲食行為受食物和健康觀念的影響，健康的飲食行為對均衡營養攝入至關重要[1]。膽結石是常見的消化系統疾病，在我國的患病率約為10%，近年來呈逐漸增長趨勢，給社會帶來較大負擔[2]。研究指出，飲食習慣是膽結石患病的重要影響因素之一，健康飲食知識匱乏、偏好高脂低纖維食物、飲食無規律、不吃早餐等因素與膽結石形成有關[3]。中青年正處于人生和事業發展的重要階段，由于就餐時間限制和工作壓力等原因，可能不吃早餐、在外就餐或用零食代替正餐等不規律飲食發生的頻率較高[4]，其中長期不吃早餐可致膽汁濃度增加而造成膽囊內細菌繁殖，促進膽結石的形成[5]，而外餐食物和零食多數油脂、糖分和蛋白質含量相對較高，也會加快膽固醇積累、膽汁黏稠度增高，增加引發膽石癥[6]。故了解中青年飲食行為現狀并分析其影響因素，對預防該類人群膽結石的發生有重要作用。本研究對健康體檢中青年進行調查，旨在了解其健康飲食行為現狀和影響因素，分析其飲食行為與膽結石患病風險的關系，為制訂飲食干預方案提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 2018年1月至2020年1月，采取便利抽樣和連續入組方法選取在本院體檢中心行健康體檢中青年為調查對象。納入標準：①年齡18～59歲，接受調查時未檢出膽結石或既往膽結石病已治愈；②為本地常住人口，可接受1年隨訪；③知情同意，自愿參與本次調查。排除標準：①伴有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤及其他嚴重疾病；②智力、語言交流和讀寫能力異常。剔除隨訪期間意外死亡或失訪者。樣本量確定公式[7]：n=Z2×[P×(1-P)]/E2，n為樣本量，Z為統計量(90%置信度是1.64，95%置信度是1.96)，E為誤差值(3%～5%)，P為概率值，考慮到最大調查誤差可能性，本研究選擇90%置信區間，Z=1.64，E=3%，P=0.5，根據公式得到n=747，考慮到20%失訪率，故調查樣本量應至少是934。本研究實際調查樣本量為1 038。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1中青年基本情況問卷 課題組成員通過參閱文獻和臨床實際工作自制問卷調查中青年基本情況，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、有無子女、居住情況、人均月收入、職業情況、膽結石既往病史、家族膽結石史、體重指數(BMI)(<18偏瘦, 18～24正常，24.1～28超重，>28肥胖)。

1.2.1.2修訂版成年人健康飲食行為評價量表(Adult Healthy Eating Behavior Evaluation Questionnaire，AEBEQ) 本量表基于魏晟等[8]編制的AEBEQ修訂而成，由6名專家(從事膽結石預防、治療和護理工作10年以上)結合飲食行為與膽結石患病相關因素，對量表維度及條目進行修改和完善，修訂后的量表包括健康飲食意識(9個條目)、規律用餐態度(7個條目)和健康飲食習慣(8個條目)3個維度共24個條目。條目采取Likert 5點計分，1～5分依次代表“很不符合”到“非常符合”，總分24～120分。每個維度得分越高，代表其相應飲食行為越健康。根據標準評定量表法[9]選擇總分75%為飲食行為健康標準，即總分≥90分為飲食行為健康。選擇中青年100人進行預調查，量表Cronbach′s α系數為0.825；內容效度為0.908。

1.2.2調查方法 由經過培訓的調查人員對符合納入及排除標準的健康體檢中青年進行調查，于體檢結束后在體檢中心醫護辦公室進行。由1名調查者根據統一指導語向調查對象講解本次調查目的、過程和量表填寫方法，由調查對象自行填寫，填寫結束后當場收回，雙人復核問卷數據，若存在問卷漏填或拒絕接受隨訪則計為無效問卷。本次調查發放問卷1 120份，收回有效問卷1 038份，有效回收率92.68%。

1.2.3隨訪方法 參與隨訪的醫護人員共12人，分4組，每組3人(包括醫生1人和護士2人)，每組負責隨訪258～260人。于體檢后第2個月開始隨訪，每個月隨訪1次，采取電話或微信隨訪受訪者是否患有膽結石(有膽結石確診證明)，對所有中青年隨訪1年。隨訪截點為得知受訪者已確診膽結石或隨訪1年時間結束，最后1次隨訪時間為2021年1月。

1.2.4統計學方法 使用SPSS25.0軟件進行統計處理，行t檢驗、F檢驗、多元線性回歸分析；膽結石患病結局選擇log-rank檢驗，膽結石患病風險選擇Cox比例風險回歸模型分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1中青年基本資料 入選中青年1 038人，男649人，女389人；年齡20～57(39.75±6.27)歲。文化程度：初中及以下114人，高中279人，大專278人，本科及以上367人。婚姻狀況：未婚628人，已婚334人，離異或喪偶76人；有子女397人。居住情況：獨居512人，非獨居526人(包括與家人同居453人、與朋友或同事同居73人)。職業情況：有固定職業612人(包括公職人員67人、國企員工142人、私企員工403人)，無固定職業426人。個人月收入：<3 000元151人，3 000～元421人，5 000～元343人，≥7 000元123人。有膽結石既往病史112人，有家族膽結石史197人。BMI：偏瘦246人，正常372人，超重350人，肥胖70人。

2.2中青年健康飲食行為情況 中青年健康飲食行為得分見表1。中青年中飲食行為健康者334人，飲食行為不健康者704人。

表1 中青年健康飲食行為得分(n=1038)

2.3中青年健康飲食行為的單因素分析 見表2。

表2 中青年健康飲食行為的單因素分析

2.4中青年健康飲食行為的多因素分析 以健康飲食行為得分為應變量，單因素分析差異有統計學意義的指標為自變量，進行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結果顯示性別(女=1，男=2)、文化程度(初中及以下=1，高中=2，大專=3，本科及以上=4)、居住情況(獨居=0，非獨居=1)、膽結石既往病史(無=0，有=1)和家族膽結石史(無=0，有=1)是中青年健康飲食行為的影響因素，見表3。

表3 中青年健康飲食行為的多因素分析結果(n=1038)

2.5中青年膽結石患病情況 本組中青年完成隨訪1 007人，失訪31人，其中飲食行為不健康組失訪23人，飲食行為健康組失訪8人。隨訪1年內，患膽結石92人，患病率為9.14%，其中飲食行為不健康組80人(11.75%)，飲食行為健康組12人(3.68%)，log-rank檢驗結果顯示，飲食行為不健康組膽結石患病率顯著高于飲食行為健康組(χ2=17.871，P=0.000)。根據受訪中青年隨訪1年情況(剔除失訪人員，設置未患病=0，膽結石患病=1)，將其基本資料和健康飲食行為各維度得分引入單因素Cox回歸分析，然后將單因素分析有統計學意義的項目引入多因素Cox回歸分析，結果顯示年齡(20～歲=1，30～歲=2，40～歲=3，50～57歲=4)、膽結石既往病史(無=0，有=1)、家族膽結石史(無=0，有=1)、健康飲食意識(原值輸入)、規律用餐態度(原值輸入)、健康飲食習慣(原值輸入)是中青年人群結石患病的影響因素，見表4。

表4 中青年膽結石患病多因素Cox回歸分析結果

3 討論

3.1中青年健康飲食行為水平 有研究表明，人的飲食行為與身體健康息息相關，而不良飲食習慣會導致營養過剩和代謝功能障礙[10]。本研究結果顯示，中青年健康飲食行為條目均分為3.08±0.54，處于中等水平，各維度得分中，健康飲食意識維度得分最高，健康飲食習慣得分次之，規律用餐態度得分最低，表明中青年健康飲食意識相對較高，但其健康飲食行為實際執行特別規律用餐態度、信念和行為還有待加強。分析原因：首先，本研究受訪者58.96%有固定工作，上班族需要承擔一定的工作任務和經濟壓力，為了早晨考勤而不經常吃早餐或沒有吃早餐的習慣[11]，或工作忙碌時可能會隨意吃點東西代替正餐，因此導致三餐不規律并逐步形成不良飲食習慣。其次，本研究受訪者主要為<40歲的青年人群，此類人群偏好熬夜、酗酒和刺激性口味食物而造成飲食習慣相對不夠健康[12]。第三，本研究受訪者49.33%獨居和60.50%未婚，獨居中青年由于缺乏家人對其生活飲食的關心、照護而易養成不良的飲食習慣和不規律的飲食計劃[13]，而獨居未婚中青年傾向于點外賣或在外就餐，在一定程度上會降低其對規律飲食或飲食質量要求。第四，本研究受訪者中BMI正常者只有35.84%，多數中青年受訪者偏瘦或超重。劉文俐等[14]研究指出，飲食習慣與青少年體質量存在密切關系，BMI正常是受訪者飲食習慣健康的體現。因此，需要及時識別中青年健康飲食行為的影響因素并進行干預，提高其健康飲食意識，改變不良的用餐態度，建立良好的飲食習慣和飲食行為。

3.2中青年健康飲食行為影響因素

3.2.1人口學因素 ①性別。本研究結果顯示，性別是受訪中青年健康飲食行為的影響因素(P<0.01)，女性健康飲食行為優于男性，與Hill等[15]的研究中女性為了控制體質量會有較高的健康飲食信念和飲食行為的結論相符。這可能是由于女性更在意形象和體質量及對飲食品質要求更高，使得中青年女性健康飲食行為更優。②文化程度。文化程度是中青年健康飲食行為的影響因素(P<0.01)，文化程度越高健康飲食行為越好。有研究指出，膳食結構受人的文化程度影響[16]，這可能是因為文化程度越高，自身的保健意識會更強，更關注自身營養狀況和日常食物種類的篩選，保持健康的飲食。此外文化程度較高人群收入也可能較高，其飲食質量相對較高。③居住情況。居住情況是中青年健康飲食行為的影響因素(P<0.01)，非獨居者健康飲食行為優于獨居者。相關文獻報道，獨居人群食用蔬菜的頻率會降低，而三酰甘油水平高于非獨居的人群[17]。這是因為獨居人群傾向于選擇外出就餐，造成其“三高”食物攝入量較多或飲食不規律。Francis等[18]的研究結果指出，獨居人群受到來自于家庭成員的影響較少，更易選擇不規律飲食或零食代替正餐，造成健康飲食行為降低。

3.2.2疾病史 本研究結果顯示，膽結石既往病史和家族膽結石史是中青年健康飲食行為的影響因素(P<0.05,P<0.01)，說明有膽結石既往病史和家族膽結石史者健康飲食行為優于無者。張微竹等[19]的研究指出，患膽結石的患者存在膳食結構失衡，油脂類和肉類食物攝入過多等。本研究接受調查的中青年，有膽結石病史者，其膽結石雖然已經康復，但在以往治療疾病的過程中，可能通過醫護人員健康教育或通過自主信息查詢，已經知曉健康飲食對膽結石預防和復發的重要性，相比于未曾患膽結石者更關注自身的飲食是否健康，如避免油膩高脂食物[20]，選擇清淡、健康的飲食。此外，家族史是目前公認的患膽結石的危險因素，對于家族中有膽結石患者的中青年來說，可能會對膽結石的疾病知識了解更多，而且家人之間的飲食習慣也會相互影響，使其選擇健康的食物，養成良好的進食習慣。

3.3中青年膽結石患病風險因素分析

3.3.1健康飲食行為 本研究隨訪的中青年膽結石患病率為9.14%，與相關研究結果[21]大致相同，飲食行為不健康中青年膽結石患病率顯著高于飲食行為健康者(P<0.01)，說明中青年健康飲食行為較差者膽結石患病風險更高。多因素Cox回歸分析結果顯示，健康飲食意識、規律用餐態度、健康飲食習慣是中青年人群膽囊結石患病的保護因素(均P<0.01)，表明良好的健康飲食行為和意識、規律的用餐態度可以減少膽結石的患病風險。飲食行為較好的人群可能會注意攝入維生素，減少油脂攝入，從而減少膽結石的發生。既往研究證實，膽結石發病與機體內血脂、血鈉和血鉀等含量呈正相關，健康飲食意識較好的人群可能會選擇口味清淡的健康食物，降低高脂、高鹽食品攝入量，相應降低了膽結石患病風險[22]。同樣，具有良好的規律用餐態度的中青年人，會更重視和保證一日三餐特別是早餐規律性就餐，從而降低因不吃早餐而導致膽結石發病風險。中青年人群工作壓力大、進食時間緊張，存在長期飲食不規律、空腹時間長等情況，這容易使膽汁成分沉淀而形成結石[23]。健康飲食方式有助于預防膽結石，這是因為高油脂、高鹽和高糖類食物與膽結石發病存在相關性，而良好的生活習慣，選擇不吃或很少吃油炸或高油脂的食物，不經常吃零食一定程度上能保證正常規律的飲食[24]，從而直接或間接預防膽結石發病。

3.3.2其他 ①年齡。多因素Cox回歸分析結果顯示，年齡是中青年膽結石患病的影響因素(P<0.01)，這可能因為年齡較大者結婚比例較高，其在配偶關懷下能夠得到高質量且有規律的飲食保障，可預防膽結石發生。②膽結石既往病史和家族膽結石史。本研究多因素Cox回歸分析結果顯示，膽結石既往病史和家族膽結石史是中青年膽結石患病的影響因素(均P<0.01)，與宋森濤等[25]研究結果相符，這可能因為本研究中有膽結石既往病史和家族膽結石史的中青年健康飲食行為水平較高，可以直接促進中青年人群養成健康的飲食習慣，間接預防膽結石發生。

4 小結

本研究顯示，中青年健康飲食行為處于中等水平，女性、非獨居、文化程度越高、既往有膽結石史和膽結石家族史的人群健康飲食行為相對較好，不良的飲食行為會增加膽結石發病風險。醫院及社區醫護人員應高度重視，注重對獨居、男性及文化程度低的人群進行飲食健康教育，以促使其形成良好的健康飲食行為，降低膽結石發生率。本研究未對受訪中青年隨訪期間的飲食行為進行干預和在不同時間點對受訪對象飲食習慣改變情況進行調查，以后計劃選擇一定樣本量在規律時間點對其飲食行為進行跟蹤調查，同時對其飲食行為進行干預，以提升中青年健康飲食行為，降低膽結石發病風險。