談談傳統醫藥類非遺項目的傳承與發展

徐繼宏

中醫藥學是中華民族的偉大創造，是中國古代科學的瑰寶，為中華民族的繁衍生息做出了巨大貢獻，對世界文明的進步產生了積極影響。浙江省中醫藥保護、傳承和發展一直走在全國前列。據統計，浙江現有國家級傳統醫藥類非遺項目9 項，省級傳統醫藥類非遺項目35項。

傳承創新發展中醫藥是新時代中國特色社會主義事業的重要內容，是中華民族偉大復興的大事，對于堅持中西醫并重、打造中醫藥和西醫藥相互補充、協調發展的中國特色衛生健康發展模式，發揮中醫藥原創優勢、推動我國生命科學實現創新突破，弘揚中華優秀傳統文化、增強民族自信和文化自信，促進文明互鑒和民心相通、推動構建人類命運共同體具有現實意義。“傳統醫藥”以單獨一個門類列入非物質文化遺產名錄加以重點保護，這對傳統中醫藥學的傳承及發展有著巨大的推動作用，對搶救瀕危的傳統中醫技藝的挖掘恢復有積極的再造意義。可以說，中醫藥振興發展迎來了天時、地利、人和的大好時機。

但是，我們也要清醒地看到，中西醫并重方針仍需全面落實，遵循中醫藥規律的治理體系亟待健全，中醫藥發展基礎和人才建設還比較薄弱，中藥材質量良莠不齊，中醫藥傳承不足、創新不夠、作用發揮不充分，迫切需要采取有效措施予以解決，切實把中醫藥這一祖先留給我們的寶貴財富傳承好、利用好、發展好。

一、堅定文化自信，用文化思維認清傳統醫藥類非遺項目的存在價值

近年來，傳統中醫藥學受到“重點保護”，成績斐然，有目共睹。還有，我國與許多國家和地區建立了中醫藥海外中心，也為我國傳統醫藥項目走出國門提供了平臺和舞臺，合作模式不斷創新，務實項目不斷推進，中醫藥海外中心成為講好中醫藥故事、展示中醫藥魅力、弘揚中醫藥文化的重要窗口。有人說，中醫藥既是治病，也是治心，更是治人。這其中，就有中華民族博大精深的傳統文化力量支撐。堅定文化自信，用文化思維挖掘傳統醫藥類非遺項目的存在價值，可以從以下三個方面來理解。

傳統文化的賡續。中醫是神奇的，望聞問切，就能知人病痛，祖輩們身體欠安時，最先想到的是去中醫館里抓幾服藥調理調理，聞著屋內飄散著或濃或淡的藥香，心便安定下來。中醫是醫學，中醫也是文化。醫學是用來治病的，文化也是用來治病。醫學能治的是身病，而文化治的是心病。一方面，中醫是中國傳統文化的一個分支，傳承中醫也即傳承了中國傳統文化，中國傳統文化里有無限快樂，令人神往；另一方面，中醫是有益他人的學問，學習了中醫，就可以幫助他人，這是人生的價值所在。沒有學問、沒有情懷做不了中醫，更做不了好中醫、名中醫。

中醫技藝的傳承。2003 年SARS 疫情爆發時，廣州普遍采用中西醫結合治療，療效非常明顯。當時，廣州中醫藥大學第一附屬醫院共收治了73 例SARS 病人，無一例死亡，平均退燒時間3 天，且醫護人員無一人感染，取得“零轉院”“零死亡”“零感染”“零后遺癥”的優異戰績。由此可見，中醫藥在防治瘟疫中有獨特的優勢。近年的新冠疫情同樣讓傳統中醫藥彰顯威力。疫情期間，中醫接管武漢方艙醫院，病人情緒安定，醫患關系良好，398 名新冠肺炎患者沒有1 例轉為重癥。值得一提的是，接受中醫治療的病人沒有后遺癥。

民族精神的綻放。中醫藥兼容并蓄，形成了獨特的生命觀、健康觀、疾病觀、防治觀，體現了自然科學與人文科學的融合與統一，蘊藏著中華民族深邃的哲學思想。扁鵲盧醫、懸壺濟世、杏林董奉、再世華佗……提起中醫，我們總能想到歷史上大大小小數不清的傳奇故事。習近平總書記指出，我們需要對優秀的傳統文化資源進行系統的梳理，使那些博物館里的文化、各地的自然文化遺產、古典籍里的文字都活起來。如何讓價值珍貴、走向瀕危的傳統醫藥類非遺項目重新活起來、用起來，是時代賦予我們的重任。

二、堅持問題導向，用中醫思維辨清傳統醫藥類非遺項目的生存現狀

根據聯合國教科文組織對非物質文化遺產的定義，中醫藥的非物質文化遺產的范圍不僅包括了獨特的中醫診法、手法、藥物的制法，還包括膏藥、丸藥等實物，且具有很高的“保密性”。應當看到，近百年來，中華文明孕育出的中醫藥飽經滄桑，風雨幾度，人才凋零。有學者指出，“中醫藥學的危機從根本上說就是中國傳統文化的危機”。以下，筆者將從傳承危機、教育危機、管理危機三方面做一簡單闡述。

傳承危機。中醫藥學的特點和中醫藥人才成長規律的特殊性，決定了師承教育在中醫藥人才培養中具有至關重要的作用。中醫藥人才成長，必須堅持走“讀書、從師、臨證、再讀書、再從師、再臨證”的途徑。院校教育與傳統師承教育模式有根本區別，師承教育是以“個性化”為特征，院校教育則以“標準化”為特征。師承教育主要強調臨證技能、技藝訓練，而院校教育則主要解決學術與知識的大量積累，兩者各有側重。目前，大多數中醫學院的中醫教育缺乏中醫特色，模式單一，不能適應中醫自身規律，更談不上傳承發展。

教育危機。中醫教育是發展中醫事業的基礎。“學中醫如果沒有師父帶，自己也不認真學，你就耽誤五年，出來也是個中醫黑。”每年畢業的學生很多，但真正能找到好師父帶的很少。我們可能要從教育體制上做一個改變。

管理危機。中醫執業醫師法的實行，把不少民間中醫拒之門外。真正的良醫用藥，是以不變應萬變，出神入化。相傳清朝嘉慶年間，軍機大臣盧蔭溥中風后半身不遂、口角流涎、語言不利、小便失禁，經皇上派來的太醫久治無效。這時，有人推薦在北京菜市口一帶懸壺的民間中醫王清任。王清任應允前往探究，經望聞問切四診合參之后，胸有成竹地準備紙墨，鋪紙下方。這時，盧蔭溥結結巴巴地問：“依你之見，以前服用的藥方是否恰當？”王清任邊看太醫的藥方邊說：“當歸通經活絡，赤芍和川芎利血活血，紅花和桃仁活血祛瘀，地龍化瘀通絡，的確是劑活血通絡方劑。”家人又問：“服了這些藥，卻沒有什么效果，原因又何在呢？”王清任不慌不忙地回答：“因這方劑缺君藥，方無主藥何談見效？因為人體五臟功能賴氣血運行。氣為陽，血為陰，陰陽調和則人體正常無病。病者屬中風之后遺癥，多因氣虛，無力推動血液運行，氣滯血瘀所致。該方缺一味黃芪，故缺乏補陽之動力藥，如果重用黃芪，氣行則血行。”盧蔭溥及家人聽后連稱高明。于是，果斷遵王清任改方，加用黃芪，量重，三劑之后，癥見好轉。服藥半個月后，便可下床移步，又通過王清任開方調理，外加功能鍛煉，頑疾逐漸趨于康復。王清任的黃芪劑量是120 克，而現在藥典規定黃芪用量最多是30克。還有如治療女性痛經的獨參湯中丹參要用到60 克才有效，現藥典規定最多只能是15克。這種情況嚴重阻礙了中醫的發展，還有，老祖宗把中藥的劑型膏、丸、散、丹、湯稱為中醫藥的五把金鑰匙，也要理順關系，加強傳承。要從根本上解決這一問題，要加強政策頂層設計，當務之急是加快中醫藥管理人才、中醫藥專業人才培養，在對中藥材配伍劑量、中藥材多種制劑上動腦筋，想辦法，出政策。

三、堅持守正創新，用工匠思維厘清傳統醫藥類非遺項目的傳承路徑

在《說文解字·酉部》中有這樣的記載：“醫，治病工也。”《黃帝內經》中對“工”有具體的標準，分為上工、中工、下工，而且提倡醫家應努力成為上工。中醫藥如今已傳播到世界上160 多個國家與地區，受到越來越多的關注和認可，不少國家已明確了中醫藥特別是針灸的合法地位，但我們也應該清醒地看到中醫藥走向世界存在的危機。

目前，我國可以稱為中醫藥大國，但是還不能稱為中醫藥強國。因為我們很多中醫藥的技術和水平未必能做到世界一流，反而我們的鄰國日本、韓國，甚至大洋彼岸的美國，他們對中醫藥的繼承和創新在很多層面上已經超過了我們。從中醫藥底蘊來說，我們比國外更有優勢；但從中藥產品的角度來說，我們跟美、日、韓等國家的差距還是較大的，最主要的差距不僅存在于制作工藝和創新研發，更在于我們缺少工匠精神。所以，振興中醫，我們應該回歸中醫精神的本質——工匠精 神！

頂層設計，規劃求發展。中醫藥是中華文化的重要載體。中醫藥與西方醫學雖分屬不同體系，但并非相互隔絕，應相互借鑒、協調發展，充分發揮中醫藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復中的重要作用，成就“中醫有特色，西醫不落后”的中國特色醫藥衛生與健康事業。“中醫藥+互聯網”加快了中醫藥文化傳播，接觸中醫的人越多，接受中醫的人就越多，借助互聯網，中醫藥就會復興，未來大健康產業也會越來越好。

一是讓中醫藥管理者姓“中”，一把鑰匙開一把鎖，做到科學領導，辯證施策，精準把控。《黃帝內經》本身就是通過黃帝向其天師岐伯等問答的記錄，通過問難答疑，把中醫理論問題、臨床問題闡述得系統完整。張仲景師從同郡張伯祖，盡得其傳，后來名過其師。漢唐以來，名醫輩出，他們的學術思想、臨床經驗，依靠師承的形式，師徒相傳，從而使中醫學術流派紛呈。在中醫的傳承教育中，師傅是至關重要的，一個好的師傅不僅教授學徒醫術，更重要的是讓學徒真正理解中醫的內涵，做到仁心仁術。“欲學醫，必先學做人”，在中醫中顯得格外重要，也是傳承中醫的必然要求。

二是讓中醫姓“中”，用工匠精神引領中醫藥發展創新，打造一支熱愛中醫、鉆研中醫的傳承人隊伍。中醫是實踐的科學，在科學飛速發展的今天，許多專業以學歷論能力，重文憑輕能力，使古老的中醫很難再找到從實踐臨證中成長起來的中醫。近年來中醫文化越來越受到國內外人士的重視，在民間許多人都渴望學習中醫，了解中醫，享受中醫，這就是中醫發展的基礎，也是中醫的魅力所在。中醫不僅僅要學治病救人的醫術，而更重要的是要把中醫的思想融匯貫通。中醫是一門采各類學科之長的綜合學科，一個好中醫其實就是一個哲學家，中醫應用中國哲學的思想，使人與社會環境、自然環境等相協調，達到天人合一的統一，協調共存。

三是為讓民間中醫能夠登上大雅之堂鋪路搭橋，打通關節，暢通渠道，讓那些流散在民間的偏方、秘方、絕技等通過專業指導、科學引領，發揮作用。我國存在大量的民間中醫，他們“身懷絕技”，卻得不到社會的認可；他們隱藏于民間，卻經常得到病人的懷念；他們常常施以妙手，卻沒有合法的平臺；手中的絕活只能依靠口傳心授，代代相傳……在西方醫學大行其道的今天，現代醫學暴露出的許多問題急需中醫來解決，而很多民間中醫手中的絕活難以得到發展，因得不到社會的認可，有的含恨離世，有的開始轉行，絕活正在慢慢被遺棄，純正的中醫慢慢凋 亡……

傳承優先，活化求生存。傳承不僅是中醫教育的主要方式，在傳承過程中的再認識，也是中醫創新的主要源泉。傳承人對老師醫案的整理分析體會，反復揣摩師意，吸收理解為自己的認識，并且進一步發揮，對老師醫案的回頭看，縱向研究，再認識，教學相長，都能很好地提高師生的理論水平和診療水平。傳承對于理論的挖掘和創新意義重大，回頭看中醫在幾千年的傳承過程中丟失了很多中醫本源的寶藏，如疾病概念認知上的錯位、偏方驗方的失傳、中醫古籍的流失、各家經驗的絕跡等，很是令人惋惜。臨床療效確切的驗方，背后一定有其更深刻的理論基礎。加強對傳承人的保護是中醫藥非物質文化遺產保護的關鍵環節。傳承好中醫藥，就要深入挖掘中醫藥寶庫中的精華，收集、整理中醫藥理論文獻中的理法方藥和知識精髓；與此同時，要將教育培養中醫藥事業傳承發展人才擺在重要位置，打造人才培養的“主陣地”，將優秀中醫診療經驗和學術思想薪火相傳，切實做到把中醫藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發展好、利用好。

創新引領，轉化求提升。中醫藥的生命力在于創新，創新也是中醫藥現代化的關鍵所在。繼承五千年歷史積淀下來的醫藥學成果是時代賦予的神圣使命。要弘揚中醫藥核心價值，創新中醫藥技術方法，讓中醫服務強起來，把中藥質量提上來，建立健全中藥材、中藥飲片、中成藥生產流通使用的全過程追溯體系，讓人民群眾方便看中醫、放心用中藥。

面對“中醫熱”，中醫機構應打造自己的核心競爭力，中醫從業者要遵循中醫藥之道，從中醫有優勢的病種入手，研發相對規范的中醫診療方案，培養自己的專科醫生團隊，再以專科連鎖的形式來推動中醫產業化，搭建出一個由兩網（互聯網平臺+門診連鎖）和兩庫（專家庫+產品庫）組成的特色診療體系和優勢學科，打造中醫的優勢病種、特色療法、獨家方劑、特色外治技術，這或許是中醫+互聯網的最佳契合點。

當下，傳統中醫藥的傳承發展著眼布局“中醫藥+互聯網”，可以從以下六個方面著手。一是要充分發揮大數據、互聯網、智能醫療在中醫藥治未病、常見病、多發病、慢性病管理以及疾病康復等方面的技術支撐和保障作用。二是要通過大數據檢索、收集、分析、整理中醫藥在歷次重大傳染病防治方面的臨診經驗與相關醫史文獻，為政府部門發揮中醫藥在公共衛生應急體系中的作用提供決策基礎。三是中醫藥要適應大數據和人工智能在內的信息技術融入各個產業的新產品，提供個性化產品和服務的新業態、產業鏈跨界融合的新模式。四是要探索與互聯網融合的新模式，將名老中醫的診療思想、辯證邏輯、處方經驗標準化，形成輔助診療模型。五是要通過互聯網來支持中醫藥“老字號”、中醫藥非遺項目，保持中醫藥原創特色與優勢，將之作為理論和技術創新的邏輯起點，加以保護、傳承和發揚。六是要通過互聯網對歷代中醫流派及民間單方、驗方、獨特療法以及民間中醫獨特優勢單病種進行搶救、挖掘、整理、總結和推廣應用。