“1+X”證書制度引導下的老年護理教學改革探究

賈曉彤 王思敏

摘 要：目前我國正面臨人口老齡化帶來的嚴峻挑戰(zhàn)，養(yǎng)老護理服務人才緊缺，“1+X”證書制度的啟動和推廣為老年護理人才培養(yǎng)指明了方向。本文針對老年護理教學現(xiàn)狀，在“1+X”證書制度引導下，積極探索老年護理教學改革方案，從課程體系建設(shè)、教學模式改革、考核方式優(yōu)化、師資隊伍建設(shè)、產(chǎn)教融合等方面展開探討，旨在培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)化的養(yǎng)老護理服務人才。

關(guān)鍵詞：“1+X”證書制度 老年護理 教學改革

隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，社會福利和醫(yī)療保障取得了長足進步，國民人均壽命逐年遞增，與此同時，老齡化問題加劇，目前我國60歲以上老人數(shù)量達2.5億，其中半失能、失能老人達4400萬。要想解決當前問題，構(gòu)建老年衛(wèi)生服務體系，促進健康老齡化成為首要措施。而我國養(yǎng)老機構(gòu)匱乏，同時存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度低、政府激勵不足、服務不到位、養(yǎng)老護理員供不應求等諸多問題。[1]為滿足社會需求，培養(yǎng)高水平的養(yǎng)老技能人才，近年來很多高職院校護理專業(yè)增加了老年方向，并開設(shè)了老年服務與管理專業(yè)，傳統(tǒng)的老年護理課程已經(jīng)面臨淘汰[2]，因此，緊緊抓住“1+X”證書制度的機遇，結(jié)合行業(yè)發(fā)展需求和老年照護標準，對高職院校傳統(tǒng)的老年護理課程進行教學改革與創(chuàng)新，是老年護理人才培養(yǎng)的必然途徑。

一、“1+X”證書制度的內(nèi)涵

“1+X”證書制度由《國家職業(yè)教育改革實施方案》提出，“1”的含義是學歷證書，“X”是若干職業(yè)技能等級證書[3]，兩者是相互融合滲透的。“1+X”證書制度引導下的人才培養(yǎng)模式是對學生進行雙項技能培養(yǎng)，文憑與證書相融合，從而實現(xiàn)學生的職業(yè)技能與國家資格對接的最終目標。[4]目前，養(yǎng)老護理員的職業(yè)資格證已經(jīng)取消，教育部確定的涉及養(yǎng)老的“1+X”證書有老年照護和失智老年人照護兩類職業(yè)技能等級證書，分為初級、中級、高級，職業(yè)院校相關(guān)專業(yè)學生以及社會人員都可以參加培訓。學生在取得畢業(yè)證的同時，通過相關(guān)培訓和考核，獲得相應級別的職業(yè)資格證書，畢業(yè)后從事老年護理相關(guān)行業(yè)。[5]

二、老年護理課程教學現(xiàn)狀

（一）缺乏系統(tǒng)完善的課程體系

高職院校老年護理學課程設(shè)置多傾向于理論教學，很多高職教師在制定人才培養(yǎng)方案時并未認真了解養(yǎng)老護理發(fā)展現(xiàn)狀與前景，與養(yǎng)老機構(gòu)等行業(yè)領(lǐng)域?qū)＜医佑|較少，課程設(shè)置與實際崗位不符，很難培養(yǎng)出社會所需的養(yǎng)老護理人才。[6]如筆者所在系的護理專業(yè)老年方向均為全日制專科生，學制三年，通過一年半的系統(tǒng)學習后，開設(shè)老年護理學課程，共32學時，其中理論28學時，實踐4學時，實踐課開出比例小，這種課程設(shè)置仍以理論學習為主，無法保證實訓教學效果。

（二）教學模式單一

護理教學在我國多年來一直偏重于先課堂后臨床的傳統(tǒng)教學模式，教學方法比較枯燥，經(jīng)常是教師講得多，學生記得少，只會“照方抓藥”，知其然而不知其所以然。老年護理學是一門理論聯(lián)系實踐的課程，為專業(yè)方向課程，由于大學生和老年人的年齡相差甚遠，很難產(chǎn)生同理心，過于單一的教學模式會讓學生感覺索然無味，無法達到課堂預期效果，從而導致學生步入臨床后，無法將課堂內(nèi)容應用于實際工作，與老人溝通困難，缺少面對突發(fā)事件的應變能力。

（三）考核方式不合理

通過查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，各高職院校中約2/5的學校將老年護理課程設(shè)為考試課，3/5的學校設(shè)為考查課，這就導致很多學生對老年護理學課程學習不重視。[7]多數(shù)學校老年護理課程的最終考核缺少實踐技能考核，造成學生只注重知識點的掌握，忽視了實踐操作，更無法在考核中體現(xiàn)學生面對老年人復雜情況的解決問題能力、溝通能力及人文關(guān)懷。部分學校雖然考核評價方式包括理論評價和技能評價兩部分，但是將知識和技能操作完全割裂[8]，無法將其有效地關(guān)聯(lián)銜接起來，這是目前老年護理課程考核評價存在的主要問題。

（四）教師實踐能力欠缺

目前高職院校老年護理學課程的很多任課教師并沒有行業(yè)實踐經(jīng)驗，也不了解養(yǎng)老行業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展，在課堂上的教學內(nèi)容多是照搬課本進行講解，課堂環(huán)境沉悶、閉塞，教學效果不理想。部分院校專門聘請了有工作經(jīng)驗的醫(yī)院教師，但是具有老年護理經(jīng)驗的很少，特別是具有養(yǎng)老機構(gòu)工作經(jīng)驗的教師更是少之又少。此外，部分學校不重視老年護理師資培養(yǎng)，教師進修機會少，缺少更新和加強自身專業(yè)知識和技能的機會，進而影響了老年護理課程教學質(zhì)量。

（五）產(chǎn)教融合不理想

高職學校的培養(yǎng)目標是為國家和社會輸送急缺的專業(yè)人才，不僅要傳授學生理論知識和操作技能，更加需要培養(yǎng)學生的個性品格和道德品質(zhì)，進而提升綜合素養(yǎng)。目前老年護理課程教學沒有與行業(yè)前沿和崗位需求對接，缺少標準化病人配合訓練，學生安全風險意識低，忽視了對老年人的人文關(guān)懷，學生的溝通技能和應變能力都相對薄弱，一旦進入臨床，勢必給老年人帶來極大的安全隱患。因此，老年護理教學過程中存在著產(chǎn)教融合效果不理想的教學難題，對學生的培養(yǎng)缺乏目標性，沒有根據(jù)行業(yè)領(lǐng)域的崗位需求針對性地開展理論和實踐教學，導致學生畢業(yè)后還需要接受新的工作培訓才能在老年護理相關(guān)崗位任職。

三、“1+X”證書引導下的老年護理課程教學改革策略

在“1+X”證書制度引導下，高職院校需要將相關(guān)專業(yè)課程與崗位專業(yè)技能相融合，使學生所學習的專業(yè)知識具有更好的應用性，使其可以迅速適應實際工作環(huán)境。老年照護和失智老年人照護“1+X”證書的推出及培訓內(nèi)容、考核形式對于高職院校老年護理教學產(chǎn)生了重要影響，一方面，為了提升學生職業(yè)資格認證考核通過率，需要將“1+X”證書的培訓內(nèi)容和考核方式更好地融入日常教學中;另一方面，通過借助建設(shè)“1+X”證書試點院校的機遇，將老年護理課程與行業(yè)發(fā)展密切結(jié)合，進而全面提升老年護理課程的教學質(zhì)量，使培養(yǎng)的人才適應社會的需求。因此，老年護理課程必須緊緊抓住“1+X”試點建設(shè)和證書認證的機遇進行教學改革，具體策略如下。

（一）完善課程體系

高職院校在培養(yǎng)老年護理人才的過程中要時刻對行業(yè)動向進行把控與分析，了解當前老年照護人才所需的知識和技能，建設(shè)與“1+X”證書制度相適應的專業(yè)課程體系，梳理老年護理方向的教學標準與技能等級評定標準，建立模塊化課程體系，按照養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展不斷更新授課內(nèi)容。這樣學生在課堂教學過程中除了學習專業(yè)知識外，能同時掌握行業(yè)所需的老年照護專業(yè)技能，真正實現(xiàn)課證融通，提升課程教學質(zhì)量，培養(yǎng)適應社會的高質(zhì)量人才。為了實現(xiàn)這一目標，高職院校與養(yǎng)老護理機構(gòu)可以共同開發(fā)教學資源庫和應用型教材，為學校和社會的老年護理教學服務。在課程設(shè)置上也要注意融入一些實踐的內(nèi)容，學校要想辦法為學生提供實踐的機會和平臺，幫助學生在掌握教材理論知識的同時能夠通過實踐來提升操作水平和技能，從而全面提升綜合能力。

（二）創(chuàng)新教學模式

1. 豐富理論教學課堂

在常規(guī)理論教學課堂中，學校應充分運用臨床真實案例激發(fā)學生思考，采用分組討論、自由發(fā)言等形式，讓學生以案例為導向，按照老年護理崗位工作要求，靈活運用所學知識，利用評判性思維分析案例、制訂照護計劃，對老年人實施科學、連續(xù)的整體護理，突出以工作任務為導向的特點，培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。同時，可以利用信息技術(shù)進行線上與線下混合式教學，多播放老年護理相關(guān)教學影片，使學生在感性上對自己所學專業(yè)有更深層的認識與理解。對于課堂上難以理解的重難點知識要著重講解，必要時也可以采用多媒體輔助教學，幫助學生更好的理解和吸收課堂知識。

2. 情境教學法

情境教學法是一種非常有有效的教學模式，能夠通過情境創(chuàng)設(shè)讓學生更加深入地理解所學知識，對于老年護理教學來說，教師在老年護理課堂上可以引入老年病房、養(yǎng)老院、社區(qū)等情境，通過真實場景鍛煉學生的實踐技能，激發(fā)學生對老年人的關(guān)愛意識，培養(yǎng)學生的應變能力。老年護理實訓課可以將學生分成不同小組，各組給出不同情境，配備拐杖、輪椅、老花鏡等教具，學生扮演老年人對照護人員進行提問和觀察。這樣不僅能夠考查學生在操作過程中與老年人是否有效交流、是否保護隱私及健康教育等人文理念，還能讓扮演者體會老年人生活中的不便，從而更好地擔任照護老年人的角色，提高了人文素養(yǎng)和溝通能力。

3. 引入標準化病人

通過專業(yè)系統(tǒng)的培訓，可以模擬出病人疾病特征的正常人，稱之為標準化病人（Standardized Patient，簡稱為SP）。高校可以培訓老年標準化病人，在實訓課上講授老年護理常用操作時用SP代替模型人，如老年人生命體征測量、穿脫衣訓練、喂水喂食、輔助器具行走等，讓學生學會如何與老年人交流溝通，如何滿足老年人的心理需求，如何安慰、鼓勵老年人配合操作等。在實訓課堂中，SP不僅能配合操作者，還可以對操作者進行評估打分，對培養(yǎng)高素質(zhì)實用型養(yǎng)老護理人才有重要作用。

（三）改進考核方式

傳統(tǒng)的老年護理專業(yè)學生無技能考試或技能考試形式單一、項目單一，不能很好地反映學生的職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，存在諸多弊端。為此，學校可以參照“1+X”老年照護職業(yè)技能等級考核標準，引入真實案例，用SP和高級模擬人全方位考核學生。在考核過程中，讓考生隨機抽取案例，案例設(shè)置根據(jù)生活中常見的場景進行設(shè)計，考查學生如何根據(jù)老年人具體情況進行相應的護理，包括從評估到實施各項操作的全過程，從而提高學生評判性思維能力和技能綜合運用能力。除技能水平外，與老年人交流溝通的能力、保護患者隱私等方面都要作為考核的內(nèi)容，要求學生多站在老年患者的角度去思考問題，體現(xiàn)以人為本的護理服務理念。此外，通過階段性的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，及時發(fā)現(xiàn)學生在學習中遇到的問題，然后結(jié)合發(fā)現(xiàn)的問題及時改進教學和學習方法，實現(xiàn)“評價—改進—再評價”的反饋機制，全面提高學生的綜合素養(yǎng)。

（四）強化師資隊伍

通過引入“1+X”證書制度，老年護理任課教師面臨著新的機遇與挑戰(zhàn)。首先，在招聘新教師和人才引進過程中，要注重教師的專業(yè)實踐能力、學習能力和創(chuàng)新能力的考核比重。而校內(nèi)教師需要接受“1+X”課程的相關(guān)培訓，通過專業(yè)考核取得師資證書后擔任該課程教師。同時，可以聘請具有一線老年醫(yī)護工作經(jīng)驗者或有養(yǎng)老機構(gòu)護理經(jīng)歷的專業(yè)人才擔任外聘教師，以此加強師資力量。其次，建立老年護理教學團隊，團隊牽頭人精準把握相關(guān)制度和標準，做好方向的引領(lǐng)，團隊骨干實施具體方案，相互配合，缺一不可。最后，深化校企合作，達到雙向聯(lián)動。多邀請養(yǎng)老護理名師教授和行業(yè)專家定期來校舉行講座，同時鼓勵教師積極參加各類行業(yè)研討交流會，開拓專業(yè)眼界。同時與醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)開展深入合作，進行頂崗鍛煉，豐富教師實戰(zhàn)經(jīng)驗，提升實踐教學水平。

（五）加強產(chǎn)教融合

學校要想全面提升學生的綜合能力，就必須高度重視產(chǎn)教融合，讓理論與實踐教學同步。在老年護理教學中，可以依托“1+X”證書制度加強校企融合，利用產(chǎn)教融合的教學模式助推智慧養(yǎng)老新產(chǎn)業(yè)，構(gòu)建集教學、培訓、考評為一體的標準化智能化健康養(yǎng)老示范實訓基地和教師培訓基地，提升養(yǎng)老服務教育教學質(zhì)量，為培養(yǎng)復合型養(yǎng)老服務人才和老年護理師資隊伍提供堅實的保障。同時注重與學校周邊社區(qū)、敬老院、老年病房以及其他醫(yī)院的合作，讓學生定期到校外進行老年護理實踐操作，鍛煉實際解決問題的能力，定期組織學生開展送溫暖活動，在學習實踐技能的同時，培養(yǎng)學生對老年人的關(guān)愛意識。

綜上所述，“1+X”證書制度為提升高職院校社會認同感帶來了新契機，老年護理教學改革是養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展以及養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)的必然需求。老年護理課程教學改革要不斷完善課程體系、創(chuàng)新教學模式、改進考核方式、強化師資隊伍、加強產(chǎn)教融合，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)、專業(yè)化的養(yǎng)老護理服務人才，提升老年人生活質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化的目標。

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基金項目：河南省醫(yī)學教育研究項目“‘1+X’證書制度引導下的老年護理教學改革研究” （Wjlx2020250）。