復方阿替卡因在兒童牙體牙髓無痛治療中的應用效果分析

胡慧

上海交通大學附屬蘇州九龍醫院口腔科， 江蘇蘇州 215100

牙體牙髓病是兒童常見病、 多發病， 其中約有60%~90%是由于齲病所引起，而化學刺激、生物感染等因素同樣會造成牙體牙髓病變[1]。為進一步減輕患兒的治療痛苦，需為患兒開展針對性無痛麻醉，以保證治療的順利進行。其中利多卡因較為常用，雖能產生一定程度的鎮痛作用， 但隨著醫療技術的進步和發展，研制出了更多新型的麻醉制劑，其應用效果更為顯著， 也使得利多卡因類麻醉藥物的應用率明顯降低，加之不良反應的影響，也導致其臨床應用受到限制。復方阿替卡因是新型麻醉制劑的一種，含有微量腎上腺素，有一定收縮局部血管的功效，可使藥效作用時間明顯延長， 以免在治療過程中出現反復給藥的情況，繼而能有效減少不良反應的發生風險，安全性也相對更高[2-3]。 對此，該研究方便選取2019年4 月—2021 年2 月該院收治的43 例兒童牙體牙髓病患兒展開復方阿替卡因麻醉研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86 例牙體牙髓病患兒作為研究對象。 采用計算機產生隨機數分組法將其平均分為比對組和探究組。比對組（n=43）：男24 例，女19 例；年齡4～13 歲，平均（8.36±1.67）歲；共患牙47顆，前牙27 顆、后牙20 顆。探究組（n=43）：男25 例，女18 例；年齡4～14 歲，平均（8.17±1.52）歲；共患牙49 顆，前牙28 顆、后牙21 顆。 兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 此研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展。

納入標準： ①接受臨床檢查確診為牙體牙髓病者；②年齡≤15 歲兒童；③精神狀態良好、認知功能良好者；④有一定理解能力、溝通能力和正常交流能力者；⑤患兒或家屬在知情同意書上簽名。

排除標準：①患有血液系統疾病者；②嚴重免疫系統疾病者；③對研究藥物過敏或過敏體質者；④嚴重感染性疾病者。

1.2 方法

比對組實施利多卡因麻醉：麻醉前對患牙進行清潔消毒，選用利多卡因（國藥準字H20063466）給予患兒局部浸潤麻醉，前牙麻醉劑量為1 mL，后牙麻醉劑量為1.5 mL，均于患兒牙唇頰側、舌腭側進行注射，對于病情嚴重者可適當增加注射劑量。

探究組應用復方阿替卡因麻醉： 選用復方阿替卡因（國藥準字H20066184）予以患兒局部浸潤麻醉。選用專用的加壓注射液和配套針頭進行注射， 注射劑量根據患牙不同而有所差異，前牙注射0.4 mL，后牙注射0.8 mL，注射部位主要以牙周韌帶、骨膜下、黏膜下3 處為主。

兩組患兒均于麻醉5 min 后對麻醉效果進行評價，同時展開對應的治療方案。

1.3 觀察指標

①統計并比較兩組麻醉效果，通過顯效（麻醉后患兒各項臨床指標基本正常，牙痛感受消失，患牙相關參數較好）、有效（麻醉后患兒各項臨床指標恢復較好，患牙有感覺，牙痛感覺輕微）、無效（患兒患牙有明顯感覺，牙痛感受較強烈）進行評定，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%； ②統計并比較兩組心率（HR）和平均動脈壓（MAP）指標，詳細記錄兩組患兒給藥前（T0）、給藥后1 min（T1）、給藥后3 min（T2）、給藥后5 min（T3）的HR、MAP 水平；③統計并比較兩組頭暈、頭痛、心動過速、口干等并發癥的發生情況； ④采用視覺模擬評分量表（VAS）評分評價患兒疼痛程度，得分0～10 分，分為無痛（得分為0 分）、輕度疼痛（得分為1～3 分）、中度疼痛（得分為4～6 分）、重度疼痛（得分為7～9 分）、劇烈疼痛（得分為10 分）5 個等級。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（x±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗， 等效資料采用秩和檢驗，進行Z 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉總有效率比較

探究組麻醉總有效率明顯高于比對組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒麻醉總有效率對比[n（%）]Table 1 Comparison of the total effective rate of anesthesia between the two groups of children [n(%)]

2.2 兩組患兒心率及平均動脈壓指標比較

兩組T0 時刻患兒心率及平均動脈壓水平差異無統計學意義（P＞0.05）；探究組T1、T2 時刻HR、MAP均低于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而T3時刻比對組HR 水平顯著降低，MAP 與標準水平相比明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒心率及平均動脈壓指標對比（x±s）Table 2 Comparison of heart rate and mean arterial pressure between two groups of children (x±s)

2.3 兩組患兒麻醉安全性比較

探究組用藥后不良反應發生率明顯低于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of children [n(%)]

2.4 兩組患兒疼痛程度比較

探究組疼痛程度明顯輕于比對組， 差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 兩組患兒疼痛程度對比[n（%）]Table 4 Comparison of pain degree between the two groups of children [n(%)]

3 討論

牙體牙髓病在兒童中較為常見， 疾病發生后不僅會對患兒正常牙體的發育造成影響， 還會影響咀嚼器官的健全情況，若患病后未得到及時有效干預，隨著牙體損害會延伸至牙髓，造成牙髓病變，嚴重時甚至無法保住牙體[4-5]。 疾病不僅會對患兒生活質量造成嚴重影響，還會給患兒帶來極大的負面情緒，同時兒童在治療過程中往往需要承受劇烈疼痛， 對治療的配合度和依從性相對較差， 往往不愿意接受治療。 因此，需采取更為有效、安全的麻醉方式對患兒進行干預，以進一步減輕患兒疼痛，提高其治療安全性，進而有效促進兒童牙體牙髓病的順利開展[6-7]。

近年來，伴隨我國麻醉技術的不斷發展，使得牙體牙髓病的無痛治療在兒童口腔治療中得到了廣泛應用。 其中利多卡因是較為常見的麻醉藥物， 早在20 世紀， 利多卡因就已經在臨床中得到了廣泛應用，其具有較為明顯的麻醉效果[8-9]。作為一種酰胺類藥物， 利多卡因對在臨床中主要應用于緩解帶狀皰疹后遺神經痛， 能有效減輕患者疼痛部位帶來的痛苦， 通過對神經細胞膜的抑制作用能有效發揮阻斷神經傳導和神經興奮的麻醉作用， 不僅能較好地對患者進行鎮痛，還能及時控制患者疼痛感受，穩定神經細胞膜的興奮性，繼而發揮起效快、穿透力強以及彌散廣等優勢特點[10-12]。隨著醫療技術的不斷發展和進步，臨床也開發出了較多的新型麻醉制劑，使利多卡因等藥物的臨床應用率明顯降低。 其中復方阿替卡因是較為常見的局部麻醉藥物， 通過口腔內黏膜下注射給藥能有效發揮神經組織麻醉或浸潤麻醉效果，對神經的傳導組織發揮作用，進而實現局部麻醉作用[13-15]。復方阿替卡因主要組成成分包括腎上腺素和鹽酸阿替卡因， 由于腎上腺素能有效促進血管收縮，維持較高的組織濃度，而鹽酸阿替卡因是一種口腔用局部麻醉劑，能發揮較好的局部麻醉效果[16]。 此外，復方阿替卡因的價格低廉，麻醉效果較為理想，在基層醫院或門診等較適合廣泛使用推廣， 同時能有效提高麻醉效果，減少不良反應的發生風險。而在應用過程中也要嚴格注意患兒病史等， 對患兒進行臨床綜合性考慮，做好過敏反應試驗，在用藥過程中密切監測患兒臨床癥狀體征，嚴格控制麻醉劑量，最大程度上減少不良反應的發生， 以保證患兒的麻醉安全性[17-18]。

該組研究結果顯示， 探究組T1、T2 時刻HR、MAP 均低于比對組， 而T3 時刻比對組HR 水平顯著降低，MAP 與標準水平相比明顯更低 （P＜0.05）；探究組用藥后不良反應發生率（4.65%）明顯低于比對組（P＜0.05）；探究組麻醉總有效率（95.35%）高于比對組（74.42%）（P＜0.05）；探究組疼痛程度明顯輕于比對組(P＜0.05)。 李娟[19]的研究：對120 例牙體牙髓病兒童進行無痛治療，利多卡因組患兒接受利多卡因口腔內麻醉，復方鹽酸阿替卡因組應用復方鹽酸阿替卡因進行麻醉，結果顯示：治療后復方鹽酸阿替卡因組治療的總有效率 （91.66%） 與參照組（76.66%）患兒相比明顯更高（χ2=5.065，P=0.024）。與該研究結果相似。充分說明了復方阿替卡因在兒童牙體牙髓病的麻醉中能發揮良好效果，應用優勢主要體現在以下方面：①復方阿替卡因具有較好的麻醉效果， 能有效提高患兒在治療期間的配合度，降低對低齡兒童治療的難度；②復方阿替卡因用藥后起效相對較快，能較快緩解患兒的恐懼、焦慮等負面情緒，進而有效提高患兒的治療依從性；③復方阿替卡因治療能有效降低牙周血腫、感染、神經損傷等并發癥發生風險，進而有效促進患兒病情的恢復，提高總體療效。

復方阿替卡因治療具有較強的鎮靜、鎮痛效果，不僅能有效對神經元組織的知覺傳導性能發揮抑制作用，使感覺反射降低，發揮減輕疼痛的治療作用，還能有效促進局部血管收縮， 進而有效延長藥物作用時間，取得更好的治療效果。雖然復方阿替卡因治療的效果顯著， 但治療期間的注意事項與局限內容仍需加以重視，現就治療期間存在的部分問題，提出以下幾點建議： ①在給予牙體牙髓病患兒無痛麻醉時，需嚴格掌握患兒病史與體質情況，對患兒實際情況展開綜合性考慮，嚴格明確有無麻醉禁忌等情況；②嚴格做好對患兒的過敏反應試驗， 避免因藥敏因素導致不良事件的發生；③在注射前應密切監測患兒實際情況、癥狀表現及各項生化指標變化情況，以減少因復方阿替卡因中含有腎上腺素對患兒機體造成的不良影響；④注射前對患兒進行抽回血，保證未出現誤入血管情況， 同時在對兒童用藥時應嚴格控制適宜麻醉劑量，在注射過程中保證緩慢注射，注射速度低于1 mL/min，最大限度降低并發癥的發生；⑤注射前可采用交流聊天、播放視頻、使用玩具等方式轉移兒童的注意力，減輕兒童對注射的關注度，進而減輕患兒的緊張、焦慮、恐懼情緒，顯著提高患兒的依從性；⑥為兒童進行復方阿替卡因注射時盡量選用較細的針頭注射藥物，以減輕兒童疼痛感受，使其提高耐受性；⑦注射完成后密切觀察患兒有無不良反應發生，對于異常情況及時給予針對性處理，最大限度保證兒童的麻醉安全性。

綜上所述， 復方阿替卡因在兒童牙體牙髓病的麻醉中能發揮良好效果， 相比利多卡因麻醉在用藥后能保證患兒血流動力學穩定， 對機體造成的影響相對較小，且不會增加藥物不良反應發生率，對于兒童而言安全性較高，值得推廣應用。