基于建構主義學習理論的教學法在護理程序中的應用研究

姜穎

（四川護理職業學院，四川 成都 610100）

0 引言

護理程序是護士運用評判性思維，挖掘自身創造力的一種解決問題的科學方法，是護士在醫院環境中進行專業護理活動的核心思想與基本方法。醫院的實證研究發現[1]，通過應用護理程序，護士的評判性思維能力、評估能力、溝通能力、主動學習能力、自我管理能力和臨床帶教能力均得到提高。國外內護士在護理程序應用中都存在著諸多問題[2-3]。對口高職護理專業學生是中專護理畢業生通過參加考試升入高職大專，他們在中職時就已經學習完護理專業課程，并完成了臨床實習，且大多數已經獲得護士執業資格證。但他們存在著對理論知識理解不透徹，缺乏評判性思維，理論聯系實際能力不強，對整體護理理念缺乏深刻的認識等不足[4]。他們再次返回學校接受高等職業教育，卻對教學存在著諸多不滿[5,6]。基于建構主義學習理論的教學觀提倡在教師指導下的、以學習者為中心的學習。它強調學生對知識的主動探索，主動發現和對所學知識在原有經驗基礎上的意義生成，全面提升學生的學習能力與學習效率[7]。本研究根據對口高職學生的特點和需求，采用基于建構主義學習理論的教學方法進行有效教學，取得較好的教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利取樣法，選取我院2020級護理專業2個對口高職班為研究對象，所有護生均為中專畢業生經國家單獨招生考試入學，隨機確定1班為對照組，2班為試驗組。對照組70人，年齡17～21歲，平均（19.35±1.24）歲；試驗組73人，年齡17～22歲，平均（19.54±1.35）歲。兩組實習生在年齡、性別、文化程度等方面具有與可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法

兩組學生由同一位教師授課，選用同一本教材，均在同一學期接受8學時的護理程序學習。

對照組采用傳統的課堂講授法，課堂中引入教材上的簡略病例。在整個護理程序學習前后，分別進行理論知識的測驗，督促學生學習，以達成知識目標。

試驗組采用情境學習模式中的拋錨式教學法，具體的教學步驟為：①編寫病例、創設情境，在護理程序理論授課前，參考蔡學聯[8]主編的《疾病個案護理程序應用范例》編寫病例，并由教學團隊中有豐富臨床和教學經驗的教師審核，病例中包含病史采集、體格檢查、心理社會評估等詳細的過程及結果，盡可能地再現臨床情境。發布應用護理程序書寫護理計劃的課前任務；②提出問題，課堂上不再進行傳統的理論授課，直接分析學生課前學習任務中存在的問題，引導學生去發現自己原本所學知識的不足，教師再根據每次課的教學目標提出一些相關問題，引導學生在解決問題過程中去構建新知識；③組織協作，組織學生分組，每組6～7人，學生在課堂中共同解決病例中的問題，教師提供卡本尼托-莫耶特著，景曜譯[9]的《護理診斷手冊》數本及其他的參考資料，并解惑和管理課堂；④成果展示，學生在課中未完成的任務，課后可在圖書館借閱書籍繼續完成，并將學習任務的完成情況上傳至學習通教學平臺；⑤反思評價，學生在教學平臺上自評、互評，教師進行分組點評，下次課前總體評價。在整個護理程序學習前后，分別進行理論知識的測驗，督促學生學習，以達成知識目標。

1.2.2 觀察指標

課程學習前后分別進行問卷調查和理論知識測試，問卷發放143份，收回143份，問卷回收率100%，理論知識測試參與率100%。研究工具包括：①實習生整體護理觀與護理程序應用能力評價量表：該量表由張梅等[10]研制，包括評估能力、診斷及發現問題能力、制訂計劃能力、措施執行能力、評價與改進能力共5 個一級指標，21個二級指標，Cronbach α 系數為0.936，選項有很差、較差、一般、較好和很好，分別賦值1～5分，分值越高說明學生整體護理觀與護理程序應用能力越強，可以作為衡量護生臨床所具備的整體護理素質和能力的測評工具；②理論知識測驗：由任課教師根據護士執業資格考試真題和模擬題編寫2套理論知識測驗，一套進行護理程序學習前的測驗，另一套作為學習后的測驗；③期末考試卷面成績：期末采用同一套試卷在相同時間段進行閉卷考試。

1.2.3 統計學處理

所有數據采用SPSS 25.0軟件進行分析，計量資料用（）表示。采用t檢驗分析實習生整體護理觀與護理程序應用能力評價量表得分、學生的理論知識測驗成績和期末卷面成績，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護生成績比較

見表1。

2.2 兩組護生學習前后的實習生整體護理觀與護理程序應用能力比較

見表2和表3。

表2 兩組護生學習前的實習生整體護理觀與護理程序應用能力比較（，分）

表2 兩組護生學習前的實習生整體護理觀與護理程序應用能力比較（，分）

表3 兩組護生學習后的實習生整體護理觀與護理程序應用能力比較（，分）

表3 兩組護生學習后的實習生整體護理觀與護理程序應用能力比較（，分）

2.3 護生學習前后的實習生整體護理觀與護理程序應用能力的自我評價

護生學習前后的實習生整體護理觀與護理程序應用能力的自評得分排名前3條和最后3條的條目情況，見表4。

表4 護生學習前后的實習生整體護理觀與護理程序應用能力的自我評價（，分）

表4 護生學習前后的實習生整體護理觀與護理程序應用能力的自我評價（，分）

3 討論

3.1 基于建構主義學習理論的教學法有利于提高護生的學習成績

從表1可以看出，試驗組護生的學習前測驗成績低于對照組（P＞0.05），在采用情境學習模式中的拋錨式教學法干預后，試驗組的學習后測驗成績高于對照組（P＜0.05）。對口高職的學生已系統學習過護理程序知識，從實際教學效果看，“熱剩飯”的教學模式并不適用于高職對口護生的培養[11]，容易讓學生失去學習興趣，甚至眼高手低[12-13]，不利于理論知識的學習與運用。本研究對照組采用傳統的理論講授法，學過的內容進行重復學習，而試驗組在學習護理程序知識前的測驗，讓學生在自學中明確理論知識的薄弱點，并且保持了積極的學習興趣，同時能夠讓老師進行科學準確的學情診斷，并在理論應用時加以補漏和強化，因而試驗組的學習后測驗成績高于對照組。

表1 兩組護生成績比較（，分）

表1 兩組護生成績比較（，分）

試驗組護生的期末卷面成績低于對照組，但差異并無統計學意義（P＞0.05），可能的原因：一是期末考試范圍較大，對照組護生在其他章節知識掌握程度較好，提高了課程的整體成績；二是從學習前測驗成績可看出，試驗組護生的基礎稍差，在一個學期學習結束后成績并未得到明顯提高。從本研究的表2也能看出，對照組護生的學習前的實習生整體護理觀與護理程序應用能力總分及各維度得分均高于試驗組，實試驗組護生的基礎稍差。

3.2 基于建構主義學習理論的教學法提高了護生的整體護理觀與護理程序應用能力

由表2可知，對照組護生學習前的實習生整體護理觀與護理程序應用能力總分及各維度得分高于試驗組，但差異無統計學意義（P＜0.05）。由表3可知，除護理評估和護理評價兩個維度，對照組護生學習后的實習生整體護理觀與護理程序應用能力總分及其他維度得分均低于試驗組（P＜0.05）。采用“填鴨式”的傳統護理理論教學法，護生的學習積極性和創造性難以被調動[14]，即使是本科護生，也感到“護理程序”內容抽象、較難理解、不會應用，學習效果不理想[15]。因此，對口高職護生要學好護理程序知識并正確運用的難度更大。

建構主義理論認為，知識不是通過教師傳授得到，而是學習者借助教師和學習伙伴的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式而獲得。本研究基于建構主義學習理論，采用拋錨式教學法進行教學[16]：首先，創設真實的情境，通過臨床病例將對口高職護生的學習帶入到真實的臨床情境中，激發學生主動學習的欲望；其次，“拋錨”即確定問題，讓學生面臨需要立即去幫助病人解決的護理問題，教師并未直接告訴學生應當如何去確定和解決病人的護理問題，而是提供了《護理診斷手冊》等學習資料，以發展學生的自主學習能力；再次，協作學習，學生以組為單位進行討論交流，運用護理程序知識，從護理評估開始到護理評價，完整地書寫護理計劃，以引導幫助學生進行知識的意義建構；最后，效果評價，學生在形成護理計劃的過程中，并對自己所學知識的建構過程進行自評。在整個教學過程中，創設了建構主義學習環境的“情境”“協作”“會話”和“意義建構”這四大要素[17]，旨在培養學生的自主學習能力、溝通交流能力和解決問題的能力，由此提高了護生的整體護理觀與護理程序應用能力。

另外，在學習完護理程序知識后，試驗組護生的量表得分在護理評估和護理評價兩個維度雖高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），可能由于本次研究僅對一章的內容進行了探討，學時有限，學生的整體護理觀與護理程序應用能力還未能得到全面顯著的提高。

3.3 護生的護理評估和護理診斷能力較薄弱

表4可看出，無論護生學習護理程序知識前還是學習后，在醫護合作及醫囑執行、專科操作技能、護理措施的優先順序的自評得分都是最高，這三個條目均屬于護理實施，可以得出對口高職護生的護理實施能力較強，這可能與護生在實習和臨床工作期間重視護理操作有關。在護生學習護理程序前后，在住院過程中評估的及時性、對護理問題及相應計劃的修訂與補充、提出診斷或發現問題的全面性、診斷或問題與評估資料的一致性、收集資料方法的技巧性的自評得分最低，這五個條目屬于護理評估和護理診斷，由此可見，對口高職護生的護理評估和護理診斷能力較薄弱，這與金曉歡等[18]研究新護士的護理程序應用能力的結果一致，對口高職護生剛結束臨床實習或短期的臨床工作，在護理程序應用能力上與臨床新護士并無大的差異。責任護士在運用護理程序時尚存在護理評估意識缺乏的問題[19]，護理診斷的相關知識掌握程度較差[3]，出現本研究中護理評估和護理診斷運用能力不足也是可想而知了。

本研究在護理程序教學中應用建構主義教學法，取得了一定的教學效果，學生的理論知識成績、期末成績和實習生整體護理觀與護理程序應用能力都得到了提高，為今后更多地應用這一教學方法以及如何提高護生護理程序應用能力提供了參考依據。但是，在成績和護理程序應用能力的提高效果并不顯著，護生的護理評估和護理診斷問題在學習完護理程序知識后仍然是薄弱點，因此，如何深入剖析對口高職護生的學情、基于建構主義教學法進行教學設計與實施仍需要護理教育者進一步探討。