優化病區管理模式對COPD 急性加重期患者院內感染的控制效果

陳莉萍，張嵐，肖金彩，馬運連

（廣東省中山市坦洲人民醫院，廣東 中山 528467）

0 引言

COPD指的是慢性阻塞性肺疾病，在呼吸系統疾病中很常見。該病主要的特點是持續性氣流受限，同時也具有漸進性的特點，發病原因主要是有害的粉塵顆粒或氣體侵襲引起的慢性炎性反應。COPD雖然屬于慢性疾病，但是患者在一些因素的影響下，也可能出現急性加重的情況，導致病情危急，需要住院接受治療。而醫院當中致病微生物含量較高，同時呼吸科也更容易聚集多種致病微生物，因而患者有較高的發生院內感染的風險。所以，對于COPD急性加重期患者，在護理管理中需要特別注意對院內感染的控制和預防。基于此，本文選取2019年3月-2020年3月收治的COPD急性加重期患者84例，研究了優化病區管理模式對COPD急性加重期患者院內感染的控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年3月收治的COPD急性加重期患者84例，隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男22例、女20例，年齡在48～76歲，平均（60.3±2.5）歲。觀察組中男24例、女18例，年齡在49～77歲，平均（60.5±2.4）歲。兩組患者比較性別、年齡等一般資料，均無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：均符合COPD的診斷標準，均為急性加重期，均為住院接受治療，患者或家屬對本研究知情同意，醫學倫理委員會批準。

排除標準：COPD非急性加重期患者，合并其他肺部疾病的患者，合并其他重要臟器功能障礙的患者，合并感染性疾病的患者。

1.2 方法

（1）對照組采取常規護理管理模式。按照常規方法進行病房、診療室的管理。如定期清潔消毒，減少人員出入，各項操作嚴格遵循無菌原則，嚴格執行消毒洗手制度等。根據呼吸科規章制度，保持病房空氣流通，醫療和住院場所清潔。定期使用紫外線燈和多功能動態殺菌機，每天對病房進行消毒。醫護人員按照傳統護理模式對患者進行護理[1]。

（2）觀察組采取優化病區管理模式。對病房環境加以優化，整理病房物品，清理不必要的物品，使病房環境更加整潔，從而提高工作效率、保障護理安全。使用密閉痰液收集器，避免呼吸道分泌物在空氣中暴露。定期檢測病房菌落數，采取針對性方法處理。開展詳細的健康宣教，在患者入院時，通過宣傳短片、現場講解等方式，介紹預防交叉感染的措施，通過多種形式向患者和家屬講解院內感染知識及防控方法，提高患者感染預防的主動性，定期組織患者和家屬共同參與學習相關的衛生知識[2]。采取有效的預防感染措施，對特定患者進行規范監控和隔離，針對高危患者采取重點監控，如氣管鏡檢查、胸腔積液抽水的患者等，同時對患者實施隔離保護措施。避免多重耐藥菌引起院內感染，定期進行目標性監測。指派專人負責督查多重耐藥菌隔離措施執行情況，及時發現并解決問題。進一步明確和完善無菌操作原則，避免操作中造成院內感染的情況。對護理人員進行全面的培訓教育，提高各方面的知識儲備和工作能力[3]。積極開展病床責任制，對患者病情情況和每日護理內容準確記錄。從患者入院到出院建立完整的護理流程，量化檢查執行情況。建立相應的獎懲機制，將院內感染控制效果納入到醫護人員測評考核指標當中，督促醫護人員提高對院內感染控制的重視程度[4]。

1.3 評價指標

比較兩組患者院內感染發生情況、感染相關指標水平、疾病相關指標水平。院內感染指標包括中性粒細胞CD64感染指數、血清降鈣素原（PCT），數值越低，說明感染風險越低。疾病相關指標包括功能殘氣量（FEC）、殘氣量/肺總量（PV/TLC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量/所有呼氣量（FEV1/FVC）[5]。其中前兩項指標數值越低、后兩項個指標數值越高，說明病情恢復情況越好。

1.4 統計學處理

對研究得到的數據，采用SPSS 20.0統計處理，用均數±標準差和數或率的形式，代表計量資料和計數資料，并用T和卡方檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者院內感染發生率的比較

觀察組患者院內感染發生率為4.76%，低于對照組患者的23.81%，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者院內感染發生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者感染相關指標的比較

觀察組患者CD64感染指數為（1.00±0.39）、PCT為（0.55±0.07）ng/mL，分別低于對照組患者的（1.47±0.62）、（0.74±0.10）ng/mL，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者感染相關指標的比較（）

表2 兩組患者感染相關指標的比較（）

2.3 兩組患者疾病相關指標的比較

觀察組患者FRC（3.05±0.40）L、RV/TLC（41.14±5.61）%，分別低于對照組患者的（3.27±0.54）L、（45.49±5.72）%；FEV1（1.28±0.47）L、FEV1/FVC（64.62±5.57）%，分別高于對照組患者的（1.03±0.29）L、（60.06±5.28）%，有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病相關指標的比較（）

表3 兩組患者疾病相關指標的比較（）

3 討論

COPD是一種常見的肺部疾病，穩定期的患者可能由于受到外界有害因素影響或免疫功能降低的影響，出現急性加重的表現，咳喘、胸悶、氣促等癥狀都會加重，還會對患者肺功能造成較大的損傷[6]。COPD急性加重期患者需要住院接受治療，但是呼吸科病區又比較容易發生交叉感染或院內感染交替，因而自身防御力本就低下的COPD急性加重期患者更容易發生院內感染，對疾病治療和預后產生不利影響。在常規護理管理模式中，對于院內感染的預防控制并不到位，同時存在護理操作不規范等問題，對患者護理需求難以充分滿足。基于此，應當采取更為有效的護理管理方法，對患者可能發生的院內感染進行有效控制。優化病區管理模式是一種比較先進的護理管理模式，針對COPD急性加重期患者的實際情況，制定出科學完善的護理管理方案[7]。在具體護理中，對病房環境進一步優化，保證患者住院環境舒適安全。開展詳細的健康宣教，讓患者和家屬了解更多院內感染防控知識。加強感染預防采取多種方式對患者進行監控隔離等重點管理，通過有效的保護措施避免患者受到致病微生物的侵襲，從而降低醫院感染的發生。此外，對護理管理制度加以完善，為護士提供護理工作規范和指引，保證各項護理工作落實到位[8-9]。采取優化病區管理模式后，患者院內感染發生率明顯降低，感染風險也大大下降，同時病情恢復情況也更為理想。

本文研究結果顯示，觀察組患者院內感染發生率為4.76%，低于對照組患者的23.81%，有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，通過優化病區管理模式，對特定患者監控隔離，能減少和避免不同患者之間的接觸，阻斷了細菌傳播途徑，因而有效減少了院內感染的發生[10]。觀察組患者CD64感染指數為（1.00±0.39）、PCT為（0.55±0.07）ng/mL，分別低于對照組患者的（1.47±0.62）、（0.74±0.10）ng/mL，有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，采用優化病區管理模式后，患者受到院內感染的風險也大大降低，控制和減少了感染的可能性，使患者感染指數及血清降鈣素原發生降低，保證了患者的安全性[11]。觀察組患者FRC（3.05±0.40）L、RV/TLC（41.14±5.61）%，分別低于對照組患者的（3.27±0.54）L、（45.49±5.72）%；FEV1（1.28±0.47）L、FEV1/FVC（64.62±5.57）%，分別高于對照組患者的（1.03±0.29）L、（60.06±5.28）%，有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，采用優化病區管理模式，不但能夠減少院內感染的發生，還可有效促進患者病情的恢復，也有利于改善患者的呼吸功能水平[12]。

綜上所述，在COPD急性加重期患者中，采用優化病區管理模式，能夠使患者院內感染發生率明顯下降，同時有助于促進患者疾病情況的緩解與恢復，臨床效果十分理想。