分析循證護理實施在2 型糖尿病患者的效果

黃玉琴

（昆山市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215300）

0 引言

2型糖尿病是糖尿病的一種類型，主要好發于成人，所以也被叫作成人發病型糖尿病，而且是以35～40歲的成人多見，占糖尿病患者的90%以上，主要是因為胰島素的能力異常而出現的一種疾病[1]。糖尿病典型癥狀表現為多飲、多尿、多食和消瘦、疲乏無力等，一旦患有此病，對患者的生活會有很大的影響，讓患者的生活質量水平下降，而且抵抗力下降，容易引發各類并發癥。因此，對患者采取適當的護理干預，有助于提高患者生活質量水平，促進患者治療依從性，更好地接受治療。循證護理是受循證醫學影響而產生的一種護理理念，具有非常顯著的護理效果[3]。本次研究選取本院收治的80例2型糖尿病患者進行研究，探討分析循證護理實施在2型糖尿病患者的效果，現將具體內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月于本科收治的2型糖尿病患者80例作為研究對象，根據隨機法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男性22例、女性18例，年齡28～85歲，平均（55.35±1.28）歲，病程4～20年，平均（10.02±2.23）年，觀察組中男性18例、女性22例，年齡34～80歲，平均（55.85±1.18）歲，病程2～23年，平均（10.42±2.03）年。所有患者和家屬均簽字同意，已經經過醫院倫理會批準。對比兩組一般資料（性別、年齡），結果均差異無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：①出現糖尿病的臨床癥狀“三多一少”，未出現遠期并發癥；②了解并自愿參與本次研究；③具有正常的溝通交流能力。

排除標準：①患有嚴重的心、肺、肝、腎疾病者；②精神異常或意識不清楚者，無法正常交流者；③處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組患者進行常規護理，主要是疾病知識講解、指導用藥等。

觀察組患者在對照組基礎上實施循證護理干預，具體措施包括：

（1）循證問題。成立循證護理小組，對護理小組成員進行護理技能培訓，講授關于循證護理的原理及方法，在護理前，要求護理人員先對患者具體病情及發展程度都進行詢問并認真記錄在冊，對患者的疾病及相關指標都進行全面的綜合性評估，然后根據以往的2型糖尿病臨床經驗，積極查找相關文獻或是醫療資料等，從中收集此次循證所需的相關資料，總結出關于這次護理中可能遇到的困難，如患者的血糖控制是否有效、患者的心理狀態的調整以及生活飲食的習慣養成等，以此來為患者制定具體的循證護理計劃，從患者的角度出發，推進個性化的護理實施。

（2）循證護理落實。①健康宣教：護理人員為患者講解關于2型糖尿病的相關疾病知識、治療方法和所能達到的治療效果，還有一些相關的注意事項等，讓患者充分了解疾病，做好治療疾病的心理準備，還可以通過一些視頻、圖冊或是小講座，讓患者對疾病進一步認識，提高認知度，護理人員在講解過程中要有耐心。②心理護理：護理人員要跟患者多進行交流，了解患者的具體需求，時刻關注患者的心理狀態變化，多給患者講一些正能量的案例，鼓勵和支持患者，以此緩解患者焦慮、恐慌的負面情緒，并讓家人從旁多陪伴，讓患者感受安全感，增強患者的治療信心，能以積極的心態接受治療；③血糖監測：對患者的血糖水平進行定期監測，并指導患者自己可以進行監測和記錄血糖指標的方法，讓患者在家也可以實時掌握血糖水平并很好地進行控制，指導患者按時用藥；④生活飲食護理：護理人員根據患者的具體情況制定個性化的生活飲食護理計劃，指導患者養成合理的飲食習慣，在飲食上要保證食物的多樣化，要講究膳食均衡，少吃葷和油炸食品，尤其是油炸、煎、炒的食物，多吃膳食纖維含量高、熱量低、營養豐富的蔬菜類、菌類、豆制品等素食，并且要少吃或不吃甜食，避免血糖升高。還要適當地進行運動，增強免疫力，養成良好的生活習慣；⑤體重控制護理：指導患者控制飲食中碳水化合物及油脂等攝入，每天進行體重監測，3個月內體重變化不大于5%。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的護理有效率，顯效：護理后，患者的臨床癥狀趨于穩定，每天飲水量保持在1.5～2L的正常范圍，排尿5～7次，24h尿量1200mL～1800mL，飲食規律，沒有口干的感覺，血糖水平也達到正常范圍，保持穩定；有效：護理后，患者的口干情況減輕，飲水量減少至2～2.5L，有所減少，排尿次數為7～10次，相對減少，24h尿量1500mL～2000mL，血糖水平基本可以保持穩定；無效：護理后，患者的飲水量和排尿量增多，超出正常范圍且無改善，血糖水平嚴重升高，病情加重。護理總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）根據生活質量評價量表SF-36對兩組患者護理前后的生活質量進行測評，主要從生理功能、情感功能、社會功能、精神狀態、睡眠質量和總體評分方面體現，總分100分，分值和生活質量成正比，評分越高，證明生活質量水平越好。

（3）對比兩組患者護理前后的血糖水平。主要包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

（4）對比兩組患者護理后的并發癥發生情況，并發癥指標主要有低血糖、酮癥及酮癥酸中毒。

（5）對比兩組患者護理后的滿意度。結果分為三種：非常滿意、滿意和不滿意。由專門人員對問卷調查結果進行統計分析。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將本次針對2型糖尿病患者進行循證護理的整體數據送入SPSS 24.0軟件中進行數據解析，計數資料比較進行χ2檢驗，用（%）表示，計量資料比較實行t檢驗，以（）表示，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理有效率比較

如表1所示，護理后觀察組的護理總有效率為97.50%，顯著高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的護理有效率比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者護理前后的生活質量水平

如表2所示，護理前，兩組患者的生活質量評分均無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組的生活質量評分均顯著更優，相比對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者生活質量評分對比（，分）

表2 兩組患者生活質量評分對比（，分）

2.3 對比護理前后兩組患者的血糖水平變化情況

如表3所示，護理前，兩組血糖水平無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組的FBG、2h PG及HbA1c血糖指標水平顯著更低，相比對照組更穩定，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者護理前后的血糖水平比較（，分）

表3 兩組患者護理前后的血糖水平比較（，分）

2.4 比較兩組患者的并發癥發生情況

如表4所示，護理后，觀察組僅出現1例低血糖，并發癥發生率低至2.50%，而對照組中有5例低血糖、3例酮癥和2例酮癥酸中毒，并發癥發生率高達25.00%，兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

2.5 對比兩組患者的護理滿意度

如表5所示，護理后，觀察組中僅有2例對護理工作表示不滿意，護理總滿意率相比對照組顯著更高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表5 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

2型糖尿病是一種由遺傳和環境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現的臨床綜合征[4]。一方面從遺傳學角度而言，參與2型糖尿病的發病基因有很多，且參與其中的作用程度不同，也就是說各個基因對糖代謝的影響程度及效果各不相同，各個基因之間也會相互影響。每個人的基因都不一樣，我們都可能有糖尿病致病基因，但是每個人的負荷量是不一樣的，負荷量大的人患糖尿病的幾率就比負荷量少的人更大[5-8]。因此不同個體之間，不同2型糖尿病患者之間，都存在明顯的異質性。另一方面環境因素，在2型糖尿病的致病過程中也是非常重要的作用，肥胖尤其是中心性肥胖、不合理膳食如高脂飲食、體力活動不足、兒童低體重、腸促胰素分泌缺陷等多種因素都可誘發2型糖尿病，雖然無法選擇自己的基因，但是可以做到控制體重，合理膳食，加強活動，改善不良的生活方式等，以此減少患糖尿病的幾率[9-11]。2020版中國2型糖尿病防治指南中要求：新增了個體化HbA1c控制目標設定的主要影響因素，HbA1c控制目標應遵循個體化原則，糖尿病的醫學營養治療中添加了每日能量供給量表格，按照糖尿病患者的體重和活動量計算每天熱卡需要量，將葡萄糖目標范圍內時間（Time In Range，TIR）納入血糖控制目標。采用2019年發布的TIR國際共識中推薦的目標，即1型糖尿病及T2DM患者的TIR控制目標為＞70%，但應高度個體化，同時關注低血糖以及血糖波動[12]。

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎、明確、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程。也是循證醫學和循證保健必不可少的環節。首先尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化、結構化；根據所提出的問題進行相關文獻的系統綜述，以尋找來源于研究的外部證據；再對科研證據的有效性和推廣性進行審慎評審；將所獲得的科研證據與臨床專業知識和經驗、病人需求相結合，即將科研證據轉化為臨床證據，并根據臨床證據做出符合病人需求的護理計劃；實施該護理計劃，并通過自評、同行評議、評審等方式監測臨床證據的實施效果[13]。

本次研究選取在本院收治的80例2型糖尿病患者進行研究，數據表明，進行護理干預后，觀察組的護理有效率顯著更高，患者的生活質量水平改善更佳，血糖水平也更穩定，而且護理后的并發癥發生率僅為2.50%，護理總滿意率高達95.00%，與對照組相比，觀察指標均差異顯著（P＜0.05）。充分證實，在2型糖尿病患者護理中應用循證護理，能促進臨床效果，降低并發癥的發生情況，對患者的康復具有積極作用，是一種安全有效的護理辦法。

綜上所述，對2型糖尿病患者給予循證護理干預，能有效改善患者的生活質量，穩定血糖水平，且能降低并發癥的發生，有非常顯著的護理有效率和護理滿意度，是一種安全有效的護理模式，值得進一步推廣應用。