黃連溫膽湯在濕熱內蘊型早期2 型糖尿病患者中的臨床應用

王艷

（睢寧縣中醫院 糖尿病腎病科，江蘇 徐州 221200）

0 引言

隨著我國老齡化的加重，2型糖尿病疾病的發生率呈現升高趨勢，對患者的生活質量造成影響，若未經科學有效治療，極易引發多系統并發癥，威脅患者生命健康[1-2]。相關研究中指出，2型糖尿病患者的發病機制主要為胰島素抵抗、胰島β細胞功能異常，導致餐后2h血糖（2hPG）以及空腹血糖（FPG）水平上升[3]。目前；臨床對于2型糖尿病患者的治療主要采用藥物干預，雖能有效起到降糖以及保護胰島功能的作用，但對病情發展控制效果呈現個體化差異，具有一定的局限性。中醫認為此疾病屬于“消渴”范疇，以陰虛為本、燥熱為標，為本虛標實之癥，部分患者在疾病早期表現出濕熱癥候，其治療主要以滋陰清熱、利濕化痰為主[4]。中藥中黃連主要功效為瀉火解毒、清熱燥濕，可用于降糖調脂；溫膽湯為治痰古方，具有清熱利濕、理氣化痰的功效。鑒于此，本研究以在我院接受治療的濕熱內蘊型早期2型糖尿病患者為研究對象，均分兩組，分別實施不同治療方案，重在分析在此疾病治療中，黃連溫膽湯應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇在我院接受治療的濕熱內蘊型2型早期糖尿病患者為研究對象，n=50例，編錄時間：2019年6月-2021年6月，依據患者就診先后順序均分兩組。對照組（n=25例）：男15例，女10例，年齡為50～70歲，平均（60.00±1.02）歲，病程1～6年，平均（3.50±0.35）年；觀察組（n=25例）：男16例，女9例，年齡50～70歲，中位值（60.00±1.08）歲，病程1～6年，中位值（3.50±0.30）年。兩組患者一般資料差異甚微（P＞0.05），可比較。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.1.1 西醫診斷標準

①患者經血糖檢測，靜脈血漿 2hPG＞11.1mmol/L，FPG≥7.0mmol/L；②有“三多一少”癥狀；③患者兼有胰島素抵抗或胰島素不足。

1.1.2 中醫診斷標準

①主癥：胸悶腹脹、口渴多飲、體型肥胖等；②次癥：小便渾濁、煩躁不安等；③舌苔脈象：舌紅、苔黃膩、有齒痕、脈滑數；需同時符合主癥三項或者主癥、次癥各2項次癥，結合舌苔脈象方可確診；

1.1.3 納入標準

①符合西醫2型糖尿病診斷標準，中醫分型為濕熱內蘊證；②年齡50-70歲；③患者以及家屬知曉本次研究內容，自愿將其臨床資料用于研究中；④臨床資料齊全。

1.1.4 排除標準

①合并心肝腎等臟器疾病；②合并腦血管疾病；③免疫功能障礙；④依從性欠佳；⑤接受其他降糖藥物治療，對本研究結果存在影響者；⑥過敏體質或對本研究所用藥物過敏者；⑦合并其他部位惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

對照組：采用二甲雙胍治療。本品[華北制藥股份有限公司；國藥準字：H20113492；規格0.5g]，口服，初始劑量0.5g/d，1次/d，醫師可依據患者病情酌量加減，最大劑量不超過2.0g/d。

觀察組：以對照組治療為基礎，聯合黃連溫膽湯治療，藥方組成：黃連、竹茹、甘草、茯苓、白術各15g、枳實、陳皮各12g、生姜10g、半夏6g；將以上藥物混合，采用500mL浸泡20min，大火煎至沸騰，改文火慢煎至300mL藥汁，分早晚兩次服用，各150mL。

兩組患者治療均以一個月為一療程，連續治療四個月。患者治療期間需對其進行飲食管理，糾正患者不良飲食習慣。

1.3 觀察指標

（1）血糖水平[5]。對兩組患者治療前后FPG、2hPG以及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平進行比較。在用藥前后抽取患者空腹靜脈血，以3000r/min速率進行1min離心處理，分離上清液，放置冰箱待檢。

（2）中醫癥候積分。對兩組患者治療前后中醫癥候進行評分，包含主癥胸悶腹脹、口渴多飲；次癥小便渾濁、煩躁不安，主癥各癥候賦分0分、2分、4分、6分，分別為無癥狀、輕度、中度、重度；次癥各癥候賦分0分、1分、2分、3分，分別為無癥狀、輕度、中度、重度。

（3）療效評估。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，中醫癥候評分以及血糖水平改善≥70%；有效：臨床癥狀好轉，中醫證候評分以及血糖水平改善在40%-70%之間；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，中醫癥候積分以及血糖水平改善未達顯效、有效標準。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 血糖水平

治療前兩組患者血糖水平無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者血糖水平均有所下降，觀察組患者水平較低（P＜0.05），見表1。

表1 血糖水平（）

表1 血糖水平（）

2.2 中醫癥候積分

治療前兩組患者中醫證候積分差異甚微（P＞0.05），治療后觀察組患者積分較低（P＜0.05），見表2。

表2 中醫癥候積分（）

表2 中醫癥候積分（）

2.3 療效評估

觀察組患者治療總有效率較高（P＜0.05），見表3。

表3 療效評估[n（%）]

3 討論

當今社會，隨著人們生活節奏的日益加快、飲食方式改變等，糖尿病疾病發生率呈現升高趨勢。2型糖尿病是較為常見、多發性糖尿病類型，此疾病主要是因各因素導致體內胰島素分泌不足或者人體不能有效利用胰島素，造成血糖水平持續升高，在高血糖的體內環境中，大血管、微血管以及神經等均會發生病變，進而對其他系統造成危害[6]。此疾病患者典型臨床表現為“三多一少”，對患者生活質量造成影響。對于2型糖尿病患者的治療，除單純藥物治療降血糖之外，還應依據患者自身情況預防并發癥，降血壓、調血脂等。

目前臨床對于2型糖尿病疾病的治療已采用西醫治療聯合中醫辨證治療方法，而糖尿病病癥分型繁雜，一方面患者有高度的特異性，同時病因機制復雜；另一方面缺乏統一的辯證標準，因此治療呈現個體化差異。祖國傳統醫學將2型糖尿病歸屬于“消渴”范疇，依據患者臨床癥狀將其分為陰虛熱盛證、濕熱內蘊證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證以及陰陽兩虛證五個類型，2型糖尿病早期主要以陰虛熱盛證、濕熱內蘊證為主；中期以氣陰兩虛證為主；后期多為肝腎陰虛證以及陰陽兩虛證[7-8]。濕熱內蘊型2型糖尿病患者主要以體型肥胖為主，患者主要臨床表現為頭身困重、怕熱、渴喜冷飲、尿色黃赤等，平日喜食肥甘厚味食物，同時因久臥少動，因此有中焦壅滯、蘊結體內、并釀生濕熱、津液輸布不暢。濕性重，則機體受到濕熱所困，加之有積熱于內，會引起津液消耗，當濕熱上蒸，還有口苦的癥狀，濕熱下注會引起小便赤黃等。因此中醫認為此疾病治療應以滋陰清熱、利濕化痰為主。

黃連溫膽湯出自《六因條辨》：“中暑吐瀉并作，……若泄已止而吐卻不止者，黃連溫膽湯和之”：主要由黃連、竹茹、半夏、陳皮、枳實、茯苓、甘草以及生姜八味中藥組成，全方具有清熱化痰、調理氣機以及調和脾胃之效。本次研究中對照組患者采用單一二甲雙胍治療，經治療患者血糖水平明顯下降，且患者癥狀積分較治療前出現降低，其原因在于：二甲雙胍藥物是臨床常用降糖藥物，可增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導的葡萄糖利用，同時可以增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用。觀察組患者以對照組治療為基礎，聯合黃連溫膽湯治療取得顯著效果，經研究得出：兩組患者治療前血糖水平、中醫證候積分均無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者均有不同程度改善，觀察組患者血糖水平以及中醫證候積分較低（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率以96.00%高于對照組68.00%（P＜0.05）。黃連溫膽湯藥方中黃連苦寒，歸心、脾經，具有清熱祛濕、瀉火除煩的作用，為方中君藥；半夏具有燥濕和胃、化痰的作用，與黃連配伍，可起到辛開苦降，清熱散結、暢利中焦的作用，為臣藥；枳實苦辛微寒，竹茹甘寒，可化痰利濕、理氣和中降逆；兩者配伍具有改能清熱化痰降氣；竹茹具有清熱化痰的作用；半夏具有燥濕化痰、降逆、止嘔、消痞、散結之效，兩者配伍可調和脾胃、燥濕止嘔；竹茹配伍陳皮具有和胃降逆之效；枳實與陳皮配伍具有行氣理滯之效；同時可加強茯苓的健脾滲濕功效；黃連、半夏以及陳皮配伍為方中化痰清熱的核心配伍。生姜配伍大棗起到健脾和胃的作用，甘草為使藥，同時可調和諸藥。全方共奏瀉火解毒、清熱燥濕之效。

現代藥理學研究表明：黃連主要的成分為黃連素，可通過調節葡萄糖轉運蛋白1對腺苷酸活化蛋白酶改善胰島素抵抗，對患者血糖、血脂起到調節作用；半夏具有抗氧化以及保護內皮細胞的作用，可有效調節患者血糖水平；枳實的環乙烷提取物可調節鉀離子通道，驅使膜去極化，從而影響鉀離子內流，產生胰高血糖素樣肽-1，對患者血糖水平起到調節作用；茯苓中主要成分為茯苓多糖，可有效提高糖尿病患者葡萄糖耐藥性，降低血糖；竹茹主要成分為多糖，具有降糖的作用；甘草主要成分為甘草黃酮，具有降糖，增強免疫力的作用[9]。

潘賞賞[10]等學者研究中以80例濕熱內蘊型2型糖尿病患者為研究對象，對照組39例采用鹽酸二甲雙胍治療，觀察組41例聯合黃連溫膽湯治療，經研究得出，觀察組治療后中醫證候積分較低、血糖水平、腎功能指標均較低，與本次研究結果具有相似之處。本次研究因受研究時間、例數、納入以及排除標準等因素影響，導致研究結果可能存在偏倚性，建議后期加大研究力度，延長研究時間、擴大研究例數，以望取得較為全面、準確研究數據，為后期臨床治療工作提供借鑒。同時應著力探究2型糖尿病各癥型具體臨床表現，力求統一辯證標準，實現辯證治療。

綜上所述，在濕熱內蘊型早期2型糖尿病患者治療中，黃連溫膽湯應用效果顯著，可有效調節患者血糖水平、緩解臨床癥狀，提高治療效率，值得進步推廣和應用。