支氣管鏡介入冷凍治療和高頻電治療對惡性氣道狹窄伴發呼吸困難患者的預后和炎癥因子指標的影響

莊嘉

（汕頭市中心醫院 呼吸內科，廣東 汕頭 515041）

0 引言

目前我國惡性腫瘤的發病率和病死率都處于不斷上升的趨勢，肺部腫瘤和部分全身轉移性腫瘤會引起患者氣道狹窄，進而引起患者呼吸困難。晚期患者氣道梗阻十分嚴重，會嚴重影響患者呼吸，引起嚴重的氣喘，病死率極高[1]。而且氣道梗阻后患者容易出現肺炎或其他炎癥反應，導致白介素-6、腫瘤壞死因子α、C反應蛋白等水平上升。惡性氣道狹窄患者有很大比例根本無法施行外科手術來解除氣道梗阻，而只能進行姑息性治療，無法幫助患者緩解痛苦。隨著介入技術的不斷發展，支氣管鏡下介入手術逐漸在臨床發揮重要的作用，能夠對大多數惡性氣道狹窄患者開展相關治療，并且能夠極大程度緩解患者臨床癥狀[2]。基于以上情況，本次研究選擇2018年1月-2020年1月來我院就診的70例惡性氣道狹窄伴發呼吸困難的患者作為研究對象，探究支氣管鏡介入冷凍治療和高頻電治療對惡性氣道狹窄伴發呼吸困難患者的預后和炎癥因子指標的影響。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2018年1月-2020年1月來我院就診的70例惡性氣道狹窄伴發呼吸困難的患者，將70例患者隨機分為兩組，每組35例。觀察組男女比為21∶14；年齡49～82歲，平均年齡為（62.17±3.41）歲。對照組男女比為23∶12；年齡49～82歲，平均年齡為（62.14±3.40）歲。兩組患者一般臨床資料（性別、年齡等）對比無明顯差異，P＞0.05。患者全部簽署知情同意書。研究通過倫理委員會批準。

納入標準：①患者確診為惡性氣道狹窄；②患者呼吸困難；③患者近三個月內未進行過相關藥物治療；④患者自愿納入本次研究；⑤患者臨床資料完整；⑥具有良好的治療依從性。

排除標準：①存在嚴重系統性疾病者；②中途退出本研究者；③患者無精神疾病或心理疾病。

1.2 方法

觀察組和對照組均進行常規化療：順鉑80mg，氟尿嘧啶1000mg，絲裂霉素10～20mg，用藥間隔時間為1個月。觀察組在化療的基礎上進行支氣管鏡介入冷凍治療和高頻電治療方法：采用支氣管鏡尋找患者的病變部位，在病變部位注射2%利多卡因（H20043676，國藥集團容生制藥有限公司）。采用EREB APC300電外科工作站進行高頻電治療，由支氣管鏡進行氣管狹窄定位，并清除周圍分泌物，電極貼于患者下肢肌肉豐富處，電極由支氣管鏡進入病變部位，通過快速高頻放電來凝固病變組織，及時清理焦痂，治療后由內鏡檢查無出血部位后退出。冷凍治療支氣管內鏡位置應該距離病變處一厘米左右，冷凍探頭接觸病變組織后踩下冷凍開關，每次持續時間兩分鐘，每次間隔一分鐘，重復三個冷凍解凍循環，冷凍結束后清理壞死組織。

1.3 療效判定/觀察指標

總體治療效果[3]：①顯效：臨床癥狀完全緩解，影像檢查完全恢復，炎癥因子水平恢復正常；②有效：臨床癥狀部分緩解，影像檢查基本完全恢復，炎癥因子水平基本恢復；③無效：臨床癥狀無改善，影像檢查無改善，炎癥因子水平無改善。炎癥因子水平：白介素-6（interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor，TNF-α）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。并發癥發生率：呼吸困難、出血、乏力、惡心。

1.4 統計學分析

本次研究運用SPSS 20.0統計學軟件，計數數據（%）表示，進行卡方檢驗，計量數據（）表示，進行t檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 總體治療效果

由表1可知觀察組總體治療有效率100.00%高于對照組85.71%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組和對照組總體治療效果[n(%)]

2.2 觀察組和對照組炎癥因子水平

由表2 可知治療后觀察組炎癥因子（I L-6、TNF-α、CRP）水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 觀察組和對照組炎癥因子水平統計（）

表2 觀察組和對照組炎癥因子水平統計（）

2.3 并發癥發生情況

由表3可知觀察組并發癥發生率2.8%低于對照組20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 觀察組和對照組并發癥發生率統計(n，%)

3 討論

惡性氣道狹窄主要是由腫瘤侵襲造成的，胸部常見腫瘤主要是肺癌。在腫瘤浸潤的初期患者不會立即呼吸困難，而是會出現持續的刺激性咳嗽、咳痰癥狀，隨著疾病的發展，患者會表現為越來越嚴重的氣道阻塞，呼吸困難不斷加重，最終影響肺部通氣，導致炎癥因子水平升高，影響全身各個系統[4]。如果不能進行及時治療會導致患者喪失手術機會，只能進行姑息性治療。普通的外科手術有嚴格的適應癥，而且對患者身體狀態也有一定的要求，只有部分確診為惡性氣道狹窄的患者才能進行相關普通手術以解除氣道梗阻[5]。但是傳統的外科治療多采用切除患者單側肺組織或全肺來達到治療目的，會對患者產生嚴重的治療創傷，并發癥很多，患者術后恢復時間長，患者生存質量難以保證[6]。而單純化療根本無法取得良好的治療效果，復發率極高[7]。目前臨床主要是采用支氣管鏡介入治療，通過直接切除病灶來緩解患者臨床癥狀，延長患者生存期[8]。但是支氣管鏡介入治療技術有一定的技術門檻，患者術后出血、呼吸困難等并發癥較多，對于多種并發癥也沒有明確且有效的防治措施，臨床支氣管鏡的介入治療操作規范性較差，實際的臨床效果取決于實施手術者的操作水平[9]。介入治療只能緩解患者的癥狀，無法對疾病進行根治和清除，部分患者需要進行多次介入手術才能達到預期的治療目標，介入手術也會對患者的氣道產生不可逆的損害，治療部位容易出現增生和形成瘢痕，引起氣道反復狹窄[10]。冷凍治療是將冷凍探頭通過支氣管鏡直接接觸患者病變組織，通過反復冷凍解凍清除病變組織，而且冷凍能夠減少治療部位的出血，能夠提升整體治療的安全性[11]。惡性氣道狹窄伴呼吸困難在臨床上多表現為反復發作，為了緩解患者臨床癥狀需要多次進行介入治療，清除病變組織，改善患者的呼吸功能，隨之而來的是患者較重的經濟負擔，而且反復治療也容易導致患者氣道發生多種病變，甚至有穿孔的危險，引起治療失敗[12]。

部分研究表明應用高頻電治療和冷凍治療能夠快速清除病變組織，使患者腫瘤體積縮小，改善患者氣道功能，改善患者氧分壓、血氧飽和度，提高患者的生活質量。本次研究結果顯示：觀察組總體治療有效率100.00%高于對照組85.71%，觀察組炎癥因子水平低于對照組，說明支氣管鏡介入治療對人體影響較小，有利于加快患者身體康復進程。觀察組并發癥發生率顯著降低，支氣管鏡介入治療惡性氣道狹窄患者使并發癥發生率低，炎癥因子水平也能盡快恢復正常，臨床效果較好，大部分患者臨床癥狀都得到了明顯的改善。本次研究中采用的化療聯合支氣管鏡介入冷凍治療和高頻電治療能夠對喪失手術治療機會的病人起到顯著的治療效果，同時通過術后對患者聯合應用化療和放療以減緩腫瘤的生長速度，能夠延緩患者氣道再次狹窄的發病速度，鞏固治療效果，提高腫瘤患者的生存質量。

目前對于緩解惡性氣道狹窄伴發呼吸困難的患者有多種治療手段，應該根據患者的病情選擇最佳手段，以顯著改善患者癥狀，降低復發率，減輕患者的痛苦，最終達到最佳治療效果。介入治療相對于傳統的外科手術最顯著的優勢就是創傷小，但是介入治療也是有一定風險的，在實際的手術操作中需要十分謹慎，避免損害患者血管導致大出血或氣道穿孔，盡量提升治療的安全性。本次研究中在化療的基礎上聯合支氣管鏡介入冷凍治療和高頻電治療取得了顯著的治療效果，患者總體治療有效率得到了提升，患者呼吸困難癥狀得到了明顯的緩解，而且患者炎癥水平也出現了下降，并發癥發生率也較低，說明了治療方案的可靠性、有效性以及安全性，有推廣應用的意義。

綜上所述，化療聯合支氣管鏡介入冷凍治療和高頻電治療可以使惡性氣道狹窄伴發呼吸困難患者取得更好的治療效果，能夠顯著降低患者的炎癥因子水平，也能減少患者術后并發癥的發生率，具有重要的臨床意義，建議進行廣泛地推廣應用。