就診出現(xiàn)“井噴”

周潔

瑞金醫(yī)院北部院區(qū)腫瘤質(zhì)子中心配套住院樓轉(zhuǎn)換正常醫(yī)療模式。攝影/ 徐程

6月1日起，上海全面恢復(fù)正常生產(chǎn)生活秩序。不過，對(duì)于滬上多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，門急診、手術(shù)等各類診療服務(wù)早已陸續(xù)全面恢復(fù)。

5月16日的上海市新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上，上海已經(jīng)表態(tài)將加大醫(yī)療服務(wù)供給，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，滿足市民群眾診療服務(wù)需要。

5月17日，市衛(wèi)生健康委副主任趙丹丹宣布上海全市16個(gè)區(qū)都已實(shí)現(xiàn)社會(huì)面清零，當(dāng)天，上海多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開診、復(fù)診。

隨著6月上海重啟，醫(yī)生們也迎來又一個(gè)忙季。

醫(yī)院就診人數(shù)“報(bào)復(fù)式增長(zhǎng)”

過去的5月，某三甲醫(yī)院中醫(yī)科的張醫(yī)生（化名）告訴《新民周刊》，最近她明顯感到來醫(yī)院看病的病人變多了，“我們科室不限號(hào)，每天接待問診的病人甚至比疫情前還要多，可能因?yàn)?月到醫(yī)院不方便，所以5月醫(yī)院門診恢復(fù)正常后，大家有一種‘報(bào)復(fù)性看病的感覺。雖說工作量變大了，但每天會(huì)把掛號(hào)病人都看完再下班”。

5月30日的上海市新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上，申康醫(yī)院發(fā)展中心黨委副書記方秉華表示，在毫不放松疫情防控前提下，市級(jí)醫(yī)院各類診療服務(wù)正在逐步有序恢復(fù)，包括專病門診、專家門診、特需門診在內(nèi)的門診服務(wù)“應(yīng)開盡開”，急診服務(wù)24小時(shí)不間斷，擇期手術(shù)也在逐步恢復(fù)中。

為方便市民群眾看病就醫(yī)，各市級(jí)醫(yī)院多措并舉，通過“中午連一連”“晚上延一延”，增加門診服務(wù)時(shí)間，同時(shí)，部分醫(yī)院還增開了雙休日門診。據(jù)方秉華介紹，5月23日至29日，35家市級(jí)醫(yī)院的門急診服務(wù)超64萬人次，較上月同期同比增幅為6.6%;出院患者1.45萬人次，較上月同期同比增幅為47.9%;住院手術(shù)6636例，較上月同期同比增幅為215%;互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)了5.9萬人次，較上月同期同比增幅為16.3%。

的確，上海各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員幾乎就沒有停下過。醫(yī)護(hù)人員們奮戰(zhàn)在方艙醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院或者各自的病區(qū)，有些人一兩個(gè)月沒回過家，有些人沒有車，就騎自行車上下班，醫(yī)院社區(qū)兩點(diǎn)一線堅(jiān)持在工作崗位上。

2022年6月1日，隨著各大防范社區(qū)的解封，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的門診看病人流激增。

還有很多醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出診，為線上患者提供醫(yī)療服務(wù)，也成為他們重要的職責(zé)。6月1日，上海市公共交通恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員們也終于可以搭乘公交、地鐵上班，交通恢復(fù)后，到醫(yī)院看病的患者明顯增加，甚至呈現(xiàn)出“井噴”態(tài)勢(shì)。

上海重啟的第一天，上海市東方醫(yī)院來院就診人數(shù)突破萬人。門診大樓里，戴著口罩、手里拿著醫(yī)保卡的王奶奶正在掛號(hào)窗口前等候掛號(hào)。王奶奶說：“前段時(shí)間眼睛就有點(diǎn)不舒服，想著今天能出門了，就順路來醫(yī)院看看。沒想到會(huì)有這么多人，不過還是很有序。”

在東方醫(yī)院門診大樓門口，循環(huán)播放著入院的核驗(yàn)流程，遮陽(yáng)棚圍成的院內(nèi)蛇形通道上也張貼了各種指示導(dǎo)引牌，數(shù)名工作人員對(duì)所有就診患者進(jìn)行檢測(cè)體溫、查驗(yàn)核酸報(bào)告;而門診大樓內(nèi)，每隔一段時(shí)間就有多名后勤人員仔細(xì)對(duì)地面、電梯、衛(wèi)生間以及自助掛號(hào)機(jī)等設(shè)備進(jìn)行消毒……

據(jù)了解，為保障醫(yī)療安全，上海市東方醫(yī)院全面升級(jí)疫情防控措施和制度保障。不論門診、急診、發(fā)熱門診還是各科室，均從嚴(yán)進(jìn)行“三區(qū)”劃分與管理。嚴(yán)格執(zhí)行“一人一診一室”的接診模式，高危科室醫(yī)務(wù)人員穿戴二級(jí)防護(hù)裝備接診，同時(shí)增加診療區(qū)域的空氣、地面、物品表面消殺頻次。醫(yī)務(wù)人員每日實(shí)行“核酸+健康監(jiān)測(cè)”的雙重管理。

為了迎接上海重啟后的就診高峰，上海市東方醫(yī)院也推出了相應(yīng)延長(zhǎng)診療開放時(shí)間措施，增設(shè)了周日門診，還開設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院義診服務(wù)，從現(xiàn)在一直延續(xù)到6月底。

6月1日當(dāng)天，上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的門診和手術(shù)患者較此前增長(zhǎng)明顯，心血管科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科等成為熱門診室，患者大多為基礎(chǔ)性疾病或腫瘤病人、術(shù)后隨訪病人等，中老年患者居多。另外，來院的核酸檢測(cè)人員也排起了長(zhǎng)隊(duì)。醫(yī)務(wù)部兼門急診部負(fù)責(zé)人盛旭俊表示：“6月1日的醫(yī)院門診量超出了我們的預(yù)期，原本后臺(tái)顯示今天總的預(yù)約量2000多人次，但一個(gè)上午就來了4680多人次。”

據(jù)了解，5月30日起，新華醫(yī)院就增加實(shí)名制的專家門診和特需門診，門診量逐日上升。為響應(yīng)市民的就醫(yī)需求，新華醫(yī)院在成人和兒科門診均已配足專家資源。

高難度手術(shù)逐步恢復(fù)

6月1日，16歲的白血病患者小新（化名）順利出院，迎來全新的人生。

兩年前，小新因持續(xù)的貧血來到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院求醫(yī)，被醫(yī)院血液科確診為混合細(xì)胞型白血病。在經(jīng)過化療、骨髓造血干細(xì)胞移植等一系列治療后，2021年年底，小新又出現(xiàn)了骨髓造血干細(xì)胞移植術(shù)后慢性移植物抗宿主反應(yīng)——由閉塞性細(xì)支氣管炎引起的進(jìn)行性呼吸困難。

去年11月，小新的肺功能已經(jīng)無法代償，還出現(xiàn)了重度營(yíng)養(yǎng)不良和肌肉萎縮，身體狀態(tài)極差。針對(duì)小新的病情和身體狀況，瑞金醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論后認(rèn)為：小新肺功能的損傷已不可逆，而且情況越來越糟，只有肺移植手術(shù)一條治療途徑。

3月13日，小新幸運(yùn)地獲得了一位腦死亡的患者捐獻(xiàn)的器官。由于移植成功與否與器官缺血再灌注損傷程度密切相關(guān)，肺移植專家陳靜瑜教授團(tuán)隊(duì)和瑞金醫(yī)院胸外科李鶴成教授團(tuán)隊(duì)在第一時(shí)間為小新進(jìn)行了雙肺移植術(shù)，手術(shù)難點(diǎn)之一，在于供肺需要與身高體重、心胸比率匹配。B35E3FAC-867B-4A43-9371-B4FFB9E18368

小新體型瘦小，胸廓也很小，醫(yī)生在術(shù)中進(jìn)行了肺部修剪整形及部分肺部減容，將雙肺成功移植到小新體內(nèi)，功能及血液循環(huán)良好。經(jīng)過近7個(gè)小時(shí)奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成，小新住進(jìn)ICU。

術(shù)后3天關(guān)鍵期，醫(yī)生們嚴(yán)密監(jiān)測(cè)她的各項(xiàng)生命體征，每次用藥的調(diào)整，都需要醫(yī)院多學(xué)科專家的反復(fù)討論。由于小新營(yíng)養(yǎng)狀況一直欠佳，醫(yī)生、護(hù)士們都在想辦法，即便是疫情防控最吃勁的那段時(shí)間，病房的護(hù)士們還想辦法買零食和飲料給小新。

6月1日，在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，小新順利出院，和媽媽拉著手走出了瑞金醫(yī)院的大門，而這一場(chǎng)高難度雙肺移植手術(shù)，也為上海的重啟開了個(gè)好頭。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供日常醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也要充分發(fā)揮發(fā)熱門診“監(jiān)測(cè)哨”作用，守好醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防線。

疫情期間，除了小新的高難度雙肺移植術(shù)，5月21日的上海市新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上，趙丹丹介紹，上海全市單日手術(shù)已近1900臺(tái)，中山醫(yī)院創(chuàng)新開展“親屬肝+廢棄肝”雙供肝移植，華山醫(yī)院和兒科醫(yī)院聯(lián)合開展了嬰兒肝移植等高難度手術(shù)，瑞金醫(yī)院開展航空轉(zhuǎn)運(yùn)和危重癥急救手術(shù)。由此可見，高難度的四級(jí)手術(shù)已在上海各大醫(yī)院逐步恢復(fù)開展。

5月24日一早，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院胸外科主任趙曉菁來到重癥監(jiān)護(hù)室查房，一天前，他帶領(lǐng)的胸外科團(tuán)隊(duì)和五官科、麻醉科協(xié)作，為患者潘先生開展了一例高難度非氣管插管保留自主呼吸的高位氣管腫瘤切除手術(shù)。

潘先生在一次術(shù)前例行檢查中發(fā)現(xiàn)頸部氣管腫瘤，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善檢查后，醫(yī)生告訴他，腫瘤需要手術(shù)，但由于腫瘤的位置非常高，緊挨喉部的環(huán)狀軟骨，不得不切除他的全喉，但這樣手術(shù)后潘先生就再也不能說話了。

為了保住自己的說話功能，潘先生通過“精準(zhǔn)預(yù)約平臺(tái)”找到了仁濟(jì)醫(yī)院胸外科趙曉菁團(tuán)隊(duì)，在核酸檢測(cè)陰性并做好其他必要檢查后，通過綠色通道，潘先生順利來到仁濟(jì)東院住院。仁濟(jì)團(tuán)隊(duì)在仔細(xì)研讀患者的CT影像和氣管鏡下的表現(xiàn)后，決定盡可能保留其喉部，切除部分環(huán)狀軟骨和氣管并進(jìn)行氣道重建。

同時(shí)，趙曉菁主任又與麻醉科商討，決定進(jìn)行非氣管插管、保留自主呼吸的麻醉方式，這樣可以降低手術(shù)切除氣管后壁腫瘤和行氣道重建時(shí)氣管的吻合難度，手術(shù)中患者全程保持自主呼吸，減輕了患者術(shù)后咽喉和胸部的不適感，加速患者的術(shù)后恢復(fù)。

盡管手術(shù)難度很大，但在各科室緊密配合下，不到兩個(gè)小時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)不僅完整切除了腫瘤，而且保住了潘先生說話的功能。據(jù)了解，此類手術(shù)在全國(guó)范圍尚屬少見，更重要的是，它為患者解決了失聲困擾。據(jù)了解，目前仁濟(jì)醫(yī)院手術(shù)服務(wù)已全部開放，限期手術(shù)“應(yīng)收盡收”，擇期手術(shù)實(shí)行預(yù)約制。

疫情反彈風(fēng)險(xiǎn)仍在

隨著上海重啟，人員流動(dòng)逐步加大，從近幾天發(fā)布會(huì)通報(bào)的陽(yáng)性感染者情況看，社會(huì)面還有多點(diǎn)散發(fā)情況，疫情反彈風(fēng)險(xiǎn)依然存在，依然不能放松，需要高度警惕。6月5日通報(bào)的一例感染者，曾到市第一婦嬰保健院，最近幾例陽(yáng)性感染者是在醫(yī)院就診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)核酸異常，這也說明上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感防控工作仍然不能放松。

此前，市衛(wèi)健委主任鄔驚雷曾要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“從嚴(yán)管控重點(diǎn)區(qū)域，降低人員交叉感染風(fēng)險(xiǎn);從嚴(yán)開展篩檢處置，及時(shí)鎖定高風(fēng)險(xiǎn)人員;從嚴(yán)落實(shí)‘應(yīng)轉(zhuǎn)盡轉(zhuǎn)，全面提速陽(yáng)性感染者轉(zhuǎn)運(yùn)隔離;從嚴(yán)強(qiáng)化預(yù)防措施，建立行為屏障;從嚴(yán)壓實(shí)防控責(zé)任，統(tǒng)籌安排查糾整改工作;從嚴(yán)落實(shí)‘守門員制度，加強(qiáng)疫情預(yù)警和監(jiān)測(cè)”，通過這六個(gè)“從嚴(yán)”做好院感防控。

患者到岳陽(yáng)醫(yī)院看門診。攝影/陳炅瑋

6月6日的疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上，趙丹丹再次強(qiáng)調(diào)，隨著上海全市有序復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)市，市民外出就醫(yī)需求增加，發(fā)熱門診就診人數(shù)也有所上升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供日常醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也要充分發(fā)揮發(fā)熱門診“監(jiān)測(cè)哨”作用，守好醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防線。

為此，上海市衛(wèi)健委要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格出入口管理，落實(shí)場(chǎng)所碼、測(cè)體溫、戴口罩、詳細(xì)詢問流行病學(xué)史等措施。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，對(duì)可疑病例要立即落實(shí)閉環(huán)管理，由專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。未開設(shè)發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得接診具有新冠肺炎可疑癥狀的患者。對(duì)于發(fā)熱門診，所有患者都要進(jìn)行核酸檢測(cè)，為降低疫情風(fēng)險(xiǎn)，核酸檢測(cè)結(jié)果未出之前，患者不得離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在上海市第十人民醫(yī)院，持續(xù)恢復(fù)開診的同時(shí)，防疫管理也進(jìn)一步細(xì)化。根據(jù)疫情防控需要和市有關(guān)規(guī)定，十院在門診入口設(shè)立了有核酸報(bào)告通道和無核酸報(bào)告通道，前來就醫(yī)的患者經(jīng)測(cè)量體溫?zé)o異常，掃“場(chǎng)所碼”后持有48小時(shí)內(nèi)核酸陰性報(bào)告的可直接進(jìn)入門診。

沒有48小時(shí)內(nèi)核酸報(bào)告的患者，憑當(dāng)日上傳疫測(cè)達(dá)的抗原陰性或現(xiàn)場(chǎng)測(cè)抗原陰性，可以從無核酸報(bào)告通道經(jīng)“數(shù)字哨兵”門閘驗(yàn)證后進(jìn)入門診。

那么，醫(yī)院如何保證急危重癥病人搶救，同時(shí)也做好新冠肺炎疑似病例的隔離篩查呢？

在海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)海醫(yī)院）內(nèi)，10分鐘就可搭建完成的便攜式負(fù)壓病房既可用作核酸結(jié)果不明患者的隔離治療室，也可化身臨時(shí)血透室、臨時(shí)產(chǎn)房、臨時(shí)搶救室等。

5月14日，80多歲的孔阿婆因突發(fā)走路不穩(wěn)伴惡心嘔吐，被送到了長(zhǎng)海醫(yī)院急診。由于孔阿婆出現(xiàn)新冠病毒感染的相關(guān)癥狀，醫(yī)院急診第一時(shí)間啟用便攜式負(fù)壓病房對(duì)她進(jìn)行救治，僅用2分鐘就轉(zhuǎn)換成了腦卒中搶救室。與此同時(shí)，孔阿婆的核酸結(jié)果證實(shí)為陽(yáng)性，待老人病情平穩(wěn)達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)后，她被轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院展開后續(xù)治療。

據(jù)了解，自5月投入使用以來，便攜式負(fù)壓病房在上海長(zhǎng)海醫(yī)院急診已完成40多例急危重癥患者的緊急隔離收治，快速提升了醫(yī)院對(duì)傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)防控能力和機(jī)動(dòng)檢測(cè)能力。

同時(shí)，本輪疫情以來，通過互聯(lián)網(wǎng)尋醫(yī)問診成為滿足民眾就醫(yī)需求的重要方式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的預(yù)問診能讓患者在醫(yī)院里的停留時(shí)間減到最少，也有利于疫情防控工作的展開。因此，趙丹丹也在發(fā)布會(huì)上建議，近期市民如有到醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)需求，一是請(qǐng)嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)，如有發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減退等癥狀的，請(qǐng)立即就近前往發(fā)熱門診就診，盡量避免乘坐公共交通工具;二是盡量通過網(wǎng)上預(yù)約，按照預(yù)約的時(shí)間段前往醫(yī)院就醫(yī)，盡可能減少在醫(yī)院的等候時(shí)間。建議錯(cuò)峰就診，預(yù)約非高峰時(shí)段的門診;三是利用好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。建議有復(fù)診配藥需求的市民，可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院形式，通過在線方式，完成復(fù)診配藥。B35E3FAC-867B-4A43-9371-B4FFB9E18368