粵北山區學齡前兒童乳牙齲病抽樣調查報告

謝文，鄭珂，李春花，馮勁英

（廣東省清遠市婦幼保健院口腔科，清遠 511500）

為了解粵北山區學齡前兒童口腔健康狀況，清遠市婦幼保健院組織調查隊抽取清遠市清城區9 所幼兒園和河源市源城區6 所幼兒園的在園兒童開展了口腔健康流行病學調查。 現將抽樣調查結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象與調查時間 調查對象為清遠市清城區、河源市源城區幼兒園3～5 歲在園兒童，幼兒父母或監護人簽署了書面知情同意書同意參與調查。 調查時間是2019 年10 月至2020 年1 月。

1.2 檢查項目 包括姓名、性別、年齡等一般情況。專業項目為乳牙冠部患齲病情況。

1.3 抽樣方法 采用整群隨機抽樣的方法。 從清城區73 間幼兒園中抽取9 家規模較大的幼兒園，河源市68 間幼兒園抽取6 間規模較大的幼兒園，除監護人不同意參與調查外，將15 家幼兒園所有在園兒童整群納入調查， 共納入6133 名3～5 歲兒童。

1.4 檢查人員 負責檢查診斷的檢查員共5 名，均為從事口腔臨床工作3 年以上口腔科醫生， 經培訓合格并通過齲病標準一致性檢驗，Kappa 值達到0.8 或以上，并配備記錄員5 名。

1.5 檢查標準 按照世衛組織口腔健康調查基本方法的齲病診斷標準。 檢查在人工光源下，以視診結合探診的方式進行。 檢查器械包括平面口鏡、社區牙周指數(Community Periodontal Index, CPI)探針， 檢查依次從上頜牙55 開始檢查至65, 再從下頜牙75 開始檢查到最后85。

1.6 統計學分析 采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，檢查結果計數資料比較采用卡方檢驗、線性趨勢檢驗， 計量資料比較采用t 檢驗或方差分析，檢驗水準定為雙側0.05。

2 結果

粵北地區3～5 歲人群乳牙患齲率見表1，齲均、充填率見表2。 4 歲女童患齲率高于男童，其他年齡組不同性別間的患齲率和齲均差異無統計學意義。 不同年齡組間患齲率及齲均比較見表3。 隨年齡增長，患齲狀況加重（P＜0.001）。不同地區組間患齲率及齲均比較見表4。 河源地區患齲狀況比清遠嚴重（P＜0.001）。

表1 2019 年粵北山區3～5 歲人群乳牙患齲率

表2 粵北山區3～5 歲人群乳牙齲均

表3 粵北山區不同年齡組間患齲率及齲均比較

表4 粵北不同地區間患齲率及齲均比較

3 討論

本次調查結果顯示粵北山區3、4、5 歲人群乳牙患齲率分別為39.0%、53.3%、62.0%，齲均依次為1.71、2.69、3.46。 提示粵北山區3～5 歲兒童乳牙齲齒患病狀況比較嚴重，是齲病防治的重點人群。

本調查發現患齲的牙齒中分別僅有0.64%、1.19%、1.35%的齲齒得到充填，絕大部分齲齒仍為未經治療的開放性齲齒，治療需求巨大。 乳牙齲充填率極低，一方面可能與家長對兒童乳牙齲病重視不足有關，另一方面可能與山區兒童口腔醫生缺乏和兒童口腔治療資源不足有關。針對家長對乳牙齲病的重視不足， 必須對家長加強兒童齲病的危害、及時治療的意義等口腔保健知識宣教； 針對兒童口腔治療資源缺乏，建議采取措施，促進非兒童口腔醫生更加重視兒童齲病治療， 補充兒童口腔醫生資源，促進兒童乳牙齲病及時治療。

本調查除4 歲兒童男女間患齲率存在差異外， 其他年齡組不同性別患齲狀況差異無統計學意義。 沒有證據表明男孩和女孩的唾液成分不同，或者不同性別之間的牙齒結構有任何差異[1]，4 歲兒童患齲狀況差異原因有待進一步研究。

與2010 年李劍波[2]在粵北山區的抽樣調查結果、我省2015 年第四次口腔健康流行病學調查城市結果[3]及第四次全國口腔健康流行病學調查城市結果[4]相比，患齲率和齲均低于10 年前水平、低于全省及全國平均水平，這可能與清遠、河源多年在城區托幼機構開展兒童口腔局部用氟項目有關。 氟化物預防齲病是20 世紀口腔預防醫學對人類最偉大的貢獻之一， 適量的氟化物通過降低釉質脫礦和促進釉質再礦化以及對微生物產生作用而達到預防齲病的目的[5]。 氟化物防齲能有效降低齲病的發生率,氟保護漆操作簡單、兒童易接受配合,是群體防齲的好方法[6]。 清遠市清城區、河源市源城區自2015 年開始開展托幼機構兒童局部用氟免費項目， 每年為所有同意參加項目的兒童全口乳牙免費涂布氟保護漆兩次， 有效地降低了城區幼兒的齲病患病狀況。 然而，不同地區患齲嚴重狀況存在差異，河源地區比清遠地區嚴重，提示除了應用局部用氟防齲外， 還需結合其他手段進一步加強學齡前兒童齲病預防。

2015 年廣州市兒童口腔健康流行病學調查結果[7]顯示，廣州市城區5 歲兒童乳牙患齲率為74.22%，6 歲兒童乳牙患齲率為77.68%， 均高于本調查同齡兒童結果。 劉偉等[8]對影響因素進行分析后發現睡前有進食甜食習慣、2 歲后才開始刷牙、 父母學歷低以及家庭經濟狀況差是兒童乳牙齲病發生的危險因素。 因此，需加強幼兒刷牙指導和飲食指導，特別是父母學歷低和家庭經濟狀況差的幼兒。我院作為清遠市婦幼保健院， 承擔清遠市區大部分婦幼保健工作，開辦孕婦學校、家長學校，從孕期即開始對家長穿插口腔保健知識宣教， 提供幼兒口腔保健與飲食指導， 這可能是本調查結果兒童患齲狀況比廣州城區低的原因之一， 具體是何保護因素有待進一步調查。

我國臺灣省的一項調查[9]顯示, 3 歲兒童患齲率為30.02%；我國北京市一項病例對照研究[10]結果表明，2～4 歲兒童患齲率為49%； 日本兩項調查結果[11-12]顯示3 歲兒童的患齲率為20%左右（20.6%、22.4%）；韓國首爾的一份調查報告[13]顯示，3 歲兒童的患齲率為79.3%。 由此可見，學齡前兒童乳牙齲病在我國各地甚至世界各地是普遍存在的。

乳牙齲導致疼痛嚴重影響兒童的生長發育和生活質量。 泰國一項研究[14]表明，乳牙齲導致的牙齒疼痛和飲食困難對近三成兒童生活質量有明顯影響。 為尋求預防乳牙齲的公共衛生解決方案，世衛組織于2016 年1 月在泰國曼谷就“預防乳牙齲的公共衛生干預措施”進行了全球磋商[15]，指出：旨在改變行為的舉措應以家庭和社區為重點； 社區參與健康促進以及針對預防和控制乳牙齲的以人群為導向的個體氟化物管理至關重要。 因此，預防乳牙齲，需家庭、社區、醫護專業人員等各方共同努力，家長需做好自身及兒童的行為管理，托幼機構加強口腔衛生宣教， 專業人員繼續推進局部用氟等預防項目，為了天下無齲的偉大目標而努力。